Узрокује груди лијекова и тактику лијечења / Урођене и стечене деформације

Лијевак у грудима је малформација у којој се грудна кост и предњи дијелови ребара потапају, што доводи до депресије на предњој површини грудног коша. Ова патологија се формира због нарушеног развоја ткива груди. Наследни фактор се сматра кључним за развој болести, али прави узроци су непознати..

Симптоми болести постају све израженији како дете расте и развија се. То није само по себи деформација грудног коша, већ и срчани и плућни поремећаји..

Болест има друга имена - то је потопљена грудна кошара и левак..

Потопљени груди: општи подаци

Лијевак је један од најчешћих сорти свих прсних деформитета, који су данас познати, и најчешћи дефект у развоју грудног коша (откривен у 91% таквих дефеката). У Русији, према различитим изворима, 0.6-2.3% свих становника.

Жене и мушкарци пате са приближно једнаком учесталошћу..

Обрати пажњу

Прсни кош се може развити као једна од манифестација читавог комплекса различитих урођених поремећаја. Често деца са насталим малформацијама умиру чак иу фази интраутериног развоја - ако не би било тога, било би више случајева откривене патологије код одраслих и деце..

Узроци прсног коша код детета

Главни непосредни узрок ове патологије је дисплазија (неадекватан развој) хрскавице и везивног ткива фетуса, што утиче на развој грудне кости и ребара. Дисплазија, пак, настаје услед ензимских поремећаја. Зашто овај процес утиче на селективно хрскавичну и везивну структуру груди тренутно је непознат.

Тренутно истраживачи разматрају око 30 хипотеза које објашњавају настанак патологије. Сматра се да главну улогу има насљедни фактор. То потврђује следеће:

чешћи случајеви болести у породицама, чији је један или више чланова већ дијагностикован са левкастом групом;
код пацијената са овом болешћу, друге развојне абнормалности су чешће откривене - не само из грудног коша, већ и од других органа и ткива.

Формирање грудног коша може се десити на основу чињенице да услови трудноће и, сходно томе, развој фетуса не одговарају норми. Разлог за то су:

лоше навике будуће мајке - пушење, алкохол и дроге;
сталне стресне ситуације;
грубо непоштовање режима рада, одмора, сна, исхране;
хроничне патологије будуће мајке.

и тако даље.

Развој патологије

Тренутно је описано око 40 синдрома, који су праћени формирањем описане патологије..

Лијевкасте ћелије грудног коша варирају код различитих пацијената. У амбуланти, ради лакшег сналажења, класификују се према различитим критеријумима..

По симетрији деформитета, патологија се дешава:

симетричне - обје деформисане половице грудног зрцала "понављају" једна другу;
асиметрична - деформација више погађа половину груди. У исто време, може доћи до значајне "дисторзије" грудног коша, до критичног утицаја на виталне органе - ова деца, која су неодржива, умиру у раним фазама након рођења или чак током феталног развоја..

Облик грудног коша за деформацију је:

обични;
равна круна - са изглађеним, не израженим "зидовима" формираног удубљења.

Према врсти деформације постоје такви типови љевкастог прса, као:

типично;
седло;
вијак.

Према степену деформитета, патологија се јавља:

1 степен;
2 степени;
3 степени.

Да би се одредио степен деформитета грудног коша у домаћој трауматологији и ортопедији, користи се Гизицка метода, која се заснива на рендгенским подацима. Рендгенске снимке грудног коша се праве у латералној пројекцији, мере се минимална и максимална раздаљина између предње површине кичменог стуба и задње површине грудне кости.. Најмања удаљеност је подијељена с највећим - добивени коефицијент приказује ступањ деформације:

0,7 или више значи 1 ступањ деформације;
0,7-0,5 - 2 степени;
0.5 и мање - 3 степена.

Према стадијуму болести постоје такви облици патологије као:

компензована - резултирајућа деформација не омета нормално функционисање органа у грудима. То може бити узроковано и неизраженим деформитетом и чињеницом да су органи прсног коша у процесу пренаталног развоја премјештени, па се они не подвргавају компресији када се формира "лијевак";
субцомпенсатед - услед промене облика грудног коша и смањења унутрашњег простора, рад органа је нарушен, али због компензационих механизама тело се носи са проблемом. Тако се може јавити хипертрофија миокарда (прекомерни раст и задебљање срчаног мишића), због чега се пригњечено срце прилагођава иу претходном режиму баца део крви у васкуларни кревет;
децомпенсатед - услед израженог померања, срце и плућа нису у стању да функционишу нормално. Деца са таквим левковим грудима обично умиру у раној доби.

У комбинацији са другим конгениталним малформацијама ове патологије је:

унцоуплед;
комбиновано.

Обрати пажњу

Лијевак у грудима је специфична малформација: инфериорност везивног и хрскавичног ткива грудног коша, узрокујући деформацију, може се развити не само прије рођења дјетета, већ и погоршати се у процесу његовог раста и развоја..

Са годинама, деформација грудног коша напредује у следећем редоследу:

кичмени стуб је иницијално савијен;
даље смањује волумен грудне шупљине;
у коначном резултату, срце се помера из свог нормалног положаја (то подразумева померање великих крвних судова), корени плућа и сами плућа, готово одмах им је поремећена функција.

Овакве промене не утичу само на положај органа у грудима - њихова структура ткива се мења. Посебно су изражене промјене у хрскавици: током хистолошких (ткивних) истраживања откривено је да се таква хрскавица све више раскида, појављује се прекомјерна количина међустаничне супстанце, формирају се бројне шупљине и дегенеративни центри (ткиво буквално дегенерише, губи нормалну структуру). Такво отпуштање се посматра без обзира на старост пацијента..

Симптоми

Клиничка слика болести зависи од старости пацијента..

Симптоми описане болести, који се јављају код деце, су следећи:

лагана депресија грудне кости;
такозвано парадоксално дисање - у исто време ребра и прсна кост понире током удисања, чини се да се груди сужавају, мада током удисања треба да се поравнају.

Пацијенти млађе дјеце (најчешће предшколске) развијају сљедеће знакове описане патологије:

отисак прсне кости постаје израженији;
испод ивица ребара се формира карактеристичан жлеб;
таква деца чешће пате од прехладе него њихови вршњаци.

Школска деца са левковим прсима имају следеће патолошке манифестације:

постоји трајно кршење положаја - такво дете се стално погрбљује;
закривљеност ребара и стернума постаје трајна;
груди спљоштене;
спуштен рамени појас;
уздигнуте ивице обалних лука;
трбух напријед;
парадоксално дисање како дијете расте постаје мање изражено и нестаје у некој фази напредовања патологије.

Симптоми описане болести, који се манифестују код адолесцената и одраслих, су следећи:

торакална кифоза - закривљеност кичме у постериорном правцу;
сколиоза - закривљеност кичменог стуба десно или лево у односу на њену ос;
повећан замор при нормалним оптерећењима;
физичке и интелектуалне тешкоће;
регуларно знојење;
губитак апетита, често његово потпуно одсуство;
упорна бледила кожа и видљиве слузнице;
губитак тежине у поређењу са старосном нормом - изгледа да су такви пацијенти недовољно развијени, ослабљени, одрасли, према уставу (уставу), могу личити на адолесценте;
слаба толеранција за вјежбу;
системски поремећаји срца и плућа. Посебно често се у току развоја левка, дијагностикује бронхитис (упала слузокоже која облаже унутрашњи део бронхијског зида) и пнеумонија (инфламаторно оштећење плућног ткива). Бол у срцу је такође чест симптом описане болести..

Дијагностика

Дијагноза левкастог прса - почетна фаза дијагнозе, која не представља потешкоће: једноставан визуелни преглед пацијента помоћи ће да се донесе медицинска пресуда. Још важније и комплексније су:

процену компензаторних способности организма и његово опште стање;
откривање компликација - посебно са стране виталних органа (срце и плућа);
анализа прогресије патологије;
прогнозу за здравље и живот таквог пацијента.

Зато Пацијенте прегледавају трауматолози и ортопеди уз помоћ консултанта из сродних специјалиста - торакални хирург, васкуларни хирург, кардиолог, пулмолог, неуропатолог.. Истовремено, испитује се не само место деформације, већ и кичма..

Физички преглед укључује преглед и палпацију груди. Истовремено се одређују симетрија, облик, тип и степен деформације, стадијум патологије и могуће манифестације других (пратећих) урођених малформација.. Да би се проценила природа и обим повреде са левкастим прсима, користе се:

торакометрија - мерење параметара груди (висина, обим, ширина интеркосталног простора, итд.);
специјални индекси.

Да би се то утврдило, узимају се у обзир:

озбиљност (запремина) депресије у региону прсне кости;
еластичност (усклађеност) груди;
способност излета (транслацијски покрети при извођењу инхалације и издисања);
ширина груди

и низ других индикатора.

Помоћу мерења пулсног, артеријског и венског притиска, процењује се хемодинамика (проток крви) - уз ову патологију се уочава следеће:

перзистентна тахикардија - повишен број откуцаја срца (откуцаји срца);
повећан венски и крвни притисак.

Инструменталне методе истраживања које су укључене у дијагностику левкастог прсног коша су:

радиографија грудног коша у две пројекције - помоћи ће у анализи анатомских карактеристика коштаног костура груди. Такође, метода ће омогућити процену локације срца и плућа;
компјутеризована томографија (ЦТ) - компјутерске секције ће вам омогућити да добијете више информација о патолошким променама у структури грудног коша изазваној његовом деформацијом;
магнетна резонанца (МРИ) - њени циљеви и циљеви су практично исти као циљеви и циљеви ЦТ;
електрокардиографија (ЕКГ) - може се користити за откривање помака у електричној оси срца, као и за смањење амплитуде зуба, што указује на дисфункцију миокарда;
ехокардиографија - пролапс митралних залистака се често открива код више пацијената. То је неуспех и "колапс" вентила, који раздваја леву преткомору од леве коморе и нормално не дозвољава да се крв врати против своје струје, у шупљину леве преткоморе током контракције леве коморе;
Спирометрија - мерење различитих објективних показатеља спољашњег дисања, који се врши спирометром. Пацијент држи у устима усник за спирометар, покривен је специјалном копчом и нуди се низ респираторних тестова (дисање различитог интензитета, фреквенције итд.).

Спирометрија је веома важна метода за проучавање респирације, која помаже да се у потпуности анализира респираторна функција. Када се спроводи овај метод, утврђују се следећи параметри:

респираторни волумен плућа;
минутни волумен дисања;
резервне количине инхалације и издисања;
капацитет инспирације;
капацитет плућа;
присилни витални капацитет плућа;
максимална вентилација.

Повреда два или више параметара указује на ефекат деформитета груди на респираторну функцију.

Од лабораторијских метода, информативне у дијагностици описане патологије је одређивање састава гаса у крви - то открива смањење количине кисеоника и повећање нивоа угљен-диоксида, што посебно указује на поремећену размену гасова и погоршање респираторне функције..

Све горе наведене студије морају се понављати у динамици - по правилу, повреде грудних органа узроковане прогресијом деформитета левка са годинама..

Диференцијална дијагноза се не спроводи. Рубни кавез има карактеристичан изглед, па диференцијална дијагноза није потребна..

Компликације

Компликације које се могу развити у грудима левка су:

адхезивни перикардитис - упала перикарда (срчане кошуље), што је праћено његовим спајањем са епикардом (серозна мембрана срца);
кардиопулмонална инсуфицијенција;
хипертрофија (раст) десне коморе;
хронични бронхитис;
хронична упала плућа.

Лијечење и операција за лијевак у дјетету

Патологија се третира оперативном методом.. Конзервативно лечење је неефикасно - помоћи ће на неки начин да се исправи повреда која је настала у органима грудног коша због њене деформације, али сама патологија неће елиминисати повреде..

Индикације за хируршко лечење су:

прогресивно нарушавање кардиоваскуларног и респираторног система;
појава компликација.

Такође, операција се може обавити и на захтев пацијента који жели да се ослободи дефекта који посебно нарушава груди и изгледа уопште..

Медицинске операције се изводе у раном детињству.. Како показују резултати кируршког захвата, оправдано је операцију обавити у доби од 4-6 година..

Овај приступ је оптималан јер:

смањује ризик од негативних посљедица - у овој доби груди су еластичније, аи дјеца су склонија операцији;
обезбеђује одговарајуће услове за правилно формирање груди детета;
помаже у спречавању секундарне закривљености кичме;
омогућава вам да избегнете неправилности у срцу и плућима.

Тренутно је у ортопедији и трауматологији развијено око 50 врста операција за корекцију деформитета грудног коша. Два су типа:

паллиативе;
радикалан.

Током палијативних операција уз помоћ пластичних техника, дефект у грудима је скривен, али његов волумен није исправљен. Уобичајена техника је да се “имплантирају” силиконски имплантати у субфасцијални простор грудног зида - они попуњавају дефект у облику левка, грудни зид преузима нормалан изглед.

Радикалне методе операција су повећање волумена груди. Истовремено:

стернотомија - дисекција стернума;
ицхондротоми - дисекција хрскавичастог дела ребара.

Деформисане конструкције се уклањају, дефект се исправља:

аутотрансплантати - сопствено ткиво пацијента;
алографти - вештачки хипоалергени материјали.

Фиксација трансплантата се изводи шавовима, иглама за плетење и плочама..

Радикална хируршка корекција је назначена у случајевима:

3. степен деформитета груди;
његова деформација је 2 степена, ако се развије субкомпензација или декомпензација;
тешка сколиоза;
синдром равног назад;
компликације срца и плућа.

Палијативним операцијама се прибегава на 1 и 2 степена деформације. Деца их не изводе, док дете расте и развија се, а силиконски имплантат престаје да се прилагођава облику и величини груди, а понављана операција за замену значи стварање непотребних оперативних ризика. Ако постоји деформација безначајна код дјеце старије од 13 година, они могу исправити положај обалних лукова - одрезани су и фиксирани помоћу шавова или игала за плетење на предњој површини грудне кости..

Важно је

Најбољи резултати у дугорочном периоду су уочени ако је пластика грудне кости изведена без употребе фиксатора..

У постоперативном периоду привлаче конзервативну терапију. Заснива се на следећим задацима:

удисање кисеоника кроз назални катетер;
отприлике од 2-3 дана - вежбе дисања, надувавање обичних балона. Такве активности се спроводе како би се спријечила стагнирајућа пнеумонија, која се често јавља у постоперативном периоду;
масажа груди (укључујући вибрације);
антибактеријски лекови - за превенцију уласка инфекције.

Превенција

Пошто је патологија урођена, не постоје специфичне методе превенције. Неопходно је створити нормалне услове за трудноћу, што ће смањити ризик од конгениталних аномалија.. Ово је олакшано поштовањем једноставних правила:

одбијање трудних навика;
придржавање исхране и исхране;
придржавање рада, одмора и сна;
умерена физичка активност.

Форецаст

Прогноза левковог стуба зависи од степена деформитета и поремећаја виталних органа. Прогноза се побољшава због брзе корекције патологије..

Могуће је проценити резултат хируршке интервенције за 3-6 месеци..

Индикатори доброг резултата су:

потпуна елиминација деформитета груди;
нестанак парадоксалног дисања;
кореспонденцију висине, тежине и других физичких параметара пацијента са старосним стандардима;
нормализација плућа и срца;
нормализација киселинско-базног и водено-солног метаболизма.

Обрати пажњу

Добар резултат је примећен код 50-80% оперисаних пацијената..

Резултат операције се сматра задовољавајућим ако:

деформитет грудног коша је сачуван у малој мери;
функционални поремећаји срца и плућа су доступни, али се опћенито компензирају.

Задовољавајући резултат је примећен код 10-25% оперисаних пацијената..

Резултат операције је незадовољавајући ако:

дошло је до деформације;
поремећаји срца и плућа су исти или напредују.

Незадовољавајући резултат је фиксиран у 10-25% оперисаних.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар