ХИВ инфекција (инфекција узрокована вирусом хумане имунодефицијенције) је глобални проблем глобалног јавног здравља, од ефеката од којих сваке године умире око милион људи. На пример, у 2014. години, 1,2 милиона људи је умрло од узрока везаних за ХИВ. Број људи заражених ХИВ-ом је десетине милиона. У Русији, од краја јануара 2016. године, број заражених ХИВ-ом достигао је 1 милион..
Препоручујемо да прочитате: - Ко су ХИВ-дисиденти, митови и истина о ХИВ-у / АИДС-у: АИДС, симптоми, третман, прогноза
Вирус хумане имунодефицијенције
У суштини, ХИВ инфекција је полако напредујућа вирусна болест која погађа имунолошки систем, екстремни стадијум развоја који је АИДС (синдром стечене имунодефицијенције).. Пацијенти не умиру од саме ХИВ инфекције, али сузбијање имунитета, које се дешава под дејством вируса, доводи до чињенице да особа постаје незаштићена од рака и тешких заразних болести, није опасна за људе са нормалним имунитетом..
У том смислу, ХИВ инфекција је изузетно важна за правовремену идентификацију и почетак лијечења, омогућавајући зараженој особи да деценијама живи веома активно и продуктивно..
Узрок ХИВ инфекције је специјални ретровирус - вирус хумане имунодефицијенције (ХИВ), који је отворен 1983. године. То је прилично нестабилно према физичким и хемијским факторима, када се упореде, на пример, са вирусима хепатитиса. И ензими пљувачке и желучани сок штетни су за ХИВ. Изван тела, она брзо умире - вреди само да се осуши крв, сперма и друге течности људског тела. Температуре изнад 56 степени одмах убијају вирус. Сви ови фактори утичу на карактеристике преноса ХИВ-а..
Структура вируса хумане имунодефицијенције
ХИВ је посебно склон утицају на ћелије имуног система, које имају специфичне ЦД4 рецепторе на својој површини. Ове ћелије укључују Т-помоћне лимфоците, моноците, макрофаге, дендритичне и друге ћелије. Механизми којима ХИВ утјече на имунолошки систем је прилично компликован, али крајњи резултат је значајно смањење броја ЦД4 + лимфоцита и инхибиција имунитета..
Неки људи нису природно подложни ХИВ-у. Њихове имунске ћелије не садрже нормалне, већ дјеломично модифициране протеине (ЦЦР5) на мембрани, због чега се интеракција станица с вирусом једноставно не може догодити. Поред тога, међу особама зараженим ХИВ-ом, око 1-5% су непрогресори. Не развијају ХИВ инфекцију, лимфоцити не умиру, а АИДС се не развија. Овај феномен је примјер асимптоматске кочије, која се јавља код других заразних болести.
Како долази до ХИВ инфекције?
ХИВ у концентрацији која је довољна да зарази другу особу налази се само у одређеним тјелесним текућинама: у крви, пре-ејакулату, сперми, вагиналном секрету, млијеку, лимфи. Када ови медији дођу у контакт са оштећеном кожом и слузокожом или када продру директно у крвоток здраве особе, јавља се инфекција. Слина, сузе и друге биолошке течности нису опасне у смислу преноса, под условом да не садрже крв..
Нетакнута кожа је поуздана препрека ХИВ-у, али слузокоже су подложније јер имају дендритичне ћелије. Они имају ЦД4 рецепторе на својој површини и могу да делују као носиоци опасне инфекције у лимфном систему. Штавише, чак и минимална оштећења слузокоже, која није увек видљива голим оком, већ представљају висок ризик од инфекције. Стога, у случају гениталних инфекција, које изазивају развој упалних процеса, ерозије, чирева на слузници гениталија, продирање ХИВ-а у унутрашње окружење тијела је знатно поједностављено..
Начини преноса ХИВ-а
Полазећи од свега наведеног, може се рећи да је инфекција ХИВ инфекцијом највероватније могућа у следећим случајевима:
- Када се користе заражене игле. Овај начин преноса је посебно релевантан за ињекционе кориснике дрога..
- Код трансфузије недовољно тестиране донорске крви или њених компоненти.
- Са незаштићеним сексуалним односом (ако процените ниво опасности, онда је на првом месту анални, затим вагинални и орални секс). Ризик од инфекције је увек већи код партнера који прима и у присуству пратећих гениталних инфекција.
- Током трудноће и порода од болесне мајке до дјетета.
- Дојење (новорођенчад немају ензиме који убијају ХИВ у пљувачки и желучаном соку).
Такође треба напоменути да се ХИВ не преноси путем:
- заједничка јела, постељина, итд.;
- угризи инсеката;
- руковање (ако нема отворених рана на рукама);
- хугс;
- ваздух;
- храна;
- вода (нпр. у базену);
- пољупци (опет, под условом да оба партнера не оштете усне или уста).
Ризичне групе
Неки људи имају посебно висок ризик од инфекције ХИВ-ом, тако да их треба редовно прегледати због ове инфекције.. Ове групе ризика укључују:
- Ињектирајући корисници дрога и њихови сексуални партнери.
- Људи који практикују незаштићени секс (и код хомосексуалних и хетеросексуалних парова) и честе промене другова.
- Здравствени професионалци који, на основу својих професионалних активности, могу имати директан контакт крви или слузокоже са биолошким медијима заражене особе..
- Особе које су примиле трансфузију крви или њене компоненте.
- Деца рођена од мајки заражених ХИВ-ом.
Клиничка слика
ХИВ инфекција има следеће развојне фазе:
- Инкубациони период, који траје од неколико дана до 2-3 недеље.
- Акутна фаза. Обично траје 10-14 дана и најчешће се јавља у облику синдрома сличног грипу или мононуклеози. Пацијенти ометају субфебрилно стање, повећање и осетљивост лимфних чворова, бол у зглобовима и мишићима, осип на телу, чиреве на слузници усне шупљине, бол у грлу и општа слабост. Може се појавити мучнина и дијареја. Развој свих ових симптома повезан је са веома активном репродукцијом вириона у лимфоидном ткиву, високим вирусним оптерећењем (концентрацијом вируса у крви) и наглим падом броја ЦД4 + лимфоцита. Током акутне фазе, пацијент се сматра најучесталијим. Такође треба напоменути да ова фаза може бити асимптоматска..
- Латент период. У овој фази болести, скоро сви горе описани симптоми нестају, а имунолошки систем пацијента "оживи" - повећава се број лимфоцита и неко време их тело одржава на нивоу који обезбеђује адекватну имунолошку заштиту. Овај период траје 5-10 година, ако пацијент добија антиретровирални третман деценијама. Једини знак да у латентном периоду може да указује да се нешто патолошки јавља у телу је повећање лимфних чворова..
- Пре-помагала. Ова фаза почиње када критични ниво ЦД4 + лимфоцита падне и приближава се цифри од 200 ћелија у 1 μл крви. Као резултат ове депресије имунолошког система (његове ћелијске компоненте) појављује се: повратни херпес и кандидијаза усне шупљине, гениталије, шиндре, длакави леукоплакија језика (беличасти избочени набори и плакови на бочним површинама језика). Генерално, свака заразна болест (на пример, туберкулоза, салмонелоза, упала плућа) је тежа него у општој маси људи. Поред тога, ова фаза ХИВ инфекције се карактерише прогресивним смањењем тежине пацијента..
- Аидс. Ово је терминални стадијум болести, који без третмана завршава смрћу особе у року од 1-3 године. Опортунистичке инфекције (оне које се не развијају код људи са нормалним имунитетом), тешке неинфективне болести и рак су узрок несретних последица ХИВ инфекције..
Следећи фактори могу убрзати напредовање ХИВ инфекције:
- Напредни узраст.
- Присуство других вирусних обољења (нпр. Хепатитис).
- Лоша исхрана.
- Незадовољавајући животни услови.
- Стресс.
- Бад хабитс.
- Генетске карактеристике.
Знаци ХИВ инфекције
Процена постојећих симптома болести и постављање дијагнозе је прерогатив лекара, али свака здрава особа треба да зна знакове који указују на ХИВ инфекцију:
- Неразумна дуготрајна грозница.
- Отекле лимфне чворове.
- Оштар губитак тежине.
- Дуготрајна дијареја нејасне етиологије.
- Склоност ка кроничењу и сталном понављању бактеријских и вирусних заразних болести.
- Појава болести узрокованих опортунистичким бактеријама, гљивицама, протозоама (то указује на стање имунодефицијенције).
Дијагноза ХИВ-а
Препоручујемо да прочитате: Дијагноза ХИВ-а: када и који тестови пролазе
Коме је потребан ХИВ тест:
Особе са симптомима који имају извесну вероватноћу да указују на ХИВ инфекцију (о њима је горе речено).- Ризичне особе.
- Свако ко може бити заражен (на пример, након незаштићеног односа са странцем, након случајног убризгавања шприцом, итд.).
- Трудне жене.
- Донатори крви.
Особе са симптомима који имају извесну вероватноћу да указују на ХИВ инфекцију (о њима је горе речено).Зашто морате знати свој ХИВ статус:
- У случају позитивног резултата у времену започети лијечење и спријечити развој АИДС-а.
- Да би се спречило да се други људи заразе ако се потврди ХИВ.
Тестирање на ХИВ проводи се бесплатно, добровољно (с изузетком одређених категорија грађана којима су у Руској Федерацији класифициране сљедеће особе) и, по жељи, анонимно. Међутим, треба напоменути да анонимни резултат није правно обавезујући. Она, на примјер, не може бити везана за замјенску картицу трудне жене или за институције које пружају услуге миграције..
Можете се тестирати на ХИВ у специјализованим центрима за превенцију и контролу АИДС-а, као иу урбаним клиникама..
Постоје два типа тестова на ХИВ:
- Индиректно, омогућава детектовање антитела у крви вирусу ЕЛИСА (скрининг тестови и потврдни тестови).
- Директна - детекција самог вируса, његових антигена и РНК (вирусно оптерећење).
Пробирни тестови на ХИВ су брзе, приступачне и прилично информативне студије које се користе за масовни преглед људи. Ако је пробирни тест позитиван, понавља се како би се уклонила грешка. Поновљени позитивни резултат захтијева потврду прецизније, али и скупу анализу - имуноблотинг.
Поред тога, са ХИВ инфекцијом постоји таква ствар као што је „прозорски“ период - ово је време током којег, након инфекције, нису откривена антитела на ХИВ у крви пацијента. Трајање овог периода у великој мери зависи од имунолошког статуса особе, тј. Тачан број се не може именовати. Међутим, верује се да модерни ЕЛИСА тестни системи могу открити антитела у року од 3-5 недеља након инфекције код већине људи. Али ипак, да не би погрешили, препоручљиво је да прођете још 2 после првог негативног прегледа са интервалом од 3 месеца. У ретким случајевима, ако особа има проблема са имунолошким системом, “прозорски” период може да траје и до годину дана..
Што се тиче директних тестова за откривање ХИВ-а, најчешћа пракса у пракси је детекција вируса РНА методом ланчане реакције полимеразе (ПЦР). Ова студија може показати да је особа заражена ХИВ-ом, чак и када има прозор. Међутим, лекар не може дијагностиковати ХИВ инфекцију само овим резултатом без потврде других тестова, осим у случајевима када процена имунолошког одговора пацијента може бити нетачна. На примјер, дјеца рођена од ХИВ позитивних мајки. Антитела мајки се преносе на новорођенчад, која ће се наћи код детета до 18 месеци. Поред тога, ПЦР студија (одређивање вирусног оптерећења) се користи у току лечења пацијента да би се одредила ефикасност добијене терапије..
Третман
Препоручујемо да прочитате: ХИВ Цуре: Обећавајуће вести у Великој Британији
Не постоји лијек који би потпуно уклонио ХИВ из људског тијела, стога се ова болест сматра неизљечивом. Међутим, коришћење високо активне антиретровирусне терапије (ХААРТ) може значајно успорити напредовање инфекције.. Поред тога, на основу антиретровирусне терапије, пацијент постаје мање заразан (ово је један од аспеката превенције ХИВ инфекције)..
ХААРТ омогућава пацијенту да узме три или четири антивирусна лека (који делују на различитим фазама развоја вируса) за цео живот. Веома је важно да се пацијент истовремено придржава дозе и регуларности лекова. Неусклађеност са препорукама доводи до чињенице да вирус производи резистенцију на лекове и неопходно је прећи на друге, често скупље режиме лечења..
Лекови који се користе за лечење ХИВ инфекције укључују следеће:
- Нуклеозидни инхибитори реверзне транскриптазе (Зидовудин, Ламивудин, Тенофовир, Абаковир, итд.).
- Не-нуклеозидни инхибитори реверзне транскриптазе (Невирапин, Етравирин, Ефавиренз, итд.).
- Инхибитори протеазе (Ампренавир, Атазанавир, Нелфинавир, Ритонавир, итд.).
- Инхибитори интеграције (Долутегравир, Ралтегравир).
- Инхибитори рецептора (маравирок).
- Инхибитори фузије (енфувиртиде).
Треба напоменути да се ХААРТ не даје свима зараженим ХИВ-ом. Избор пацијената одвија се према три главна критеријума: присутност симптома имунодефицијенције, концентрација ЦД4 + лимфоцита и вирусно оптерећење. Међутим, у септембру 2015. године, СЗО је издала нове смјернице за које сви људи са ХИВ-ом имају право на лијечење антиретровирусним лијековима, као и они који су изложени високом ризику од инфекције (такав превентивни третман се зове преекспозициона профилакса). Ове мере, према проценама СЗО, требало би да спасу десетине милиона живота и десетине милиона људи у скорој будућности од заразе опасном болешћу. Препоруке СЗО могу се прочитати овдје..
Форецаст
Препоручујемо да прочитате: Превенција ХИВ-а и алгоритам акције са високим ризиком од инфекције
Без лечења, ХИВ инфекција завршава смрћу пацијента, у просеку, после 9-11 година. У случају ХААРТ-а, усклађености пацијента са свим препорукама лекара у вези са начином живота, лошим навикама, исхраном и редовним праћењем здравственог статуса, већина људи са ХИВ-ом може да живи до старости.
Превенција ХИВ / АИДС-а
Према препорукама СЗО, превенција ХИВ-а треба да обухвати следеће области:
- Кондом.
- Редовно тестирање на ХИВ за ризичне групе.
- Медицинско обрезивање људског тела.
- Антиретровирална терапија у профилактичке сврхе. Ово укључује преекспозициону профилаксу за ХИВ негативне партнере особа са ХИВ-ом и постекспозициону профилаксу након могуће инфекције..
- Смањење штете за наркомане овиснике о ињекцијама (програме треба провести како би се замијениле кориштене штрцаљке, супституцијска терапија опиоидима, тестирање на ХИВ, итд.).
- Елиминисати пренос вируса са мајке на дете. Да би се то постигло, све жене са ХИВ-ом и њихове новорођенчад морају добити антиретровирусну терапију. Дојење се такође не препоручује у таквим ситуацијама..
Поред тога, превентивне мјере укључују обавезно тестирање дониране крви, придржавање одговарајућег третмана у здравственим установама, образовни рад међу становништвом..
Ако говоримо о превенцији ХИВ инфекције за одређену особу, онда би правила живота за њега требало да буду: одбацивање повременог секса, заштићени секс и негативни ставови према дрогама.
Олга Зубкова, медицински коментатор, епидемиолог