Лечење хумане папилома вирусне инфекције код мушкараца, преглед ефикасних средстава, хируршко лечење, могуће компликације

Не постоји један режим лечења за инфекцију хуманим папилома вирусом. Главни циљ терапије је уништавање формација, смањење симптома болести и броја вирусних честица..

Мушкарци са папиломатозом треба да се лече док имунолошки систем не почне да контролише репликацију вируса..

Лечење се не препоручује за лечење хуманих папилома вирусних инфекција код мушкараца у субклиничком стадијуму у одсуству пратеће дисплазије (преканцерозна патологија)..

Синоними инфекције хуманим папилома вирусом:

• цондиломата ацумината,
• цондилома,
• папилломатосис;
• вирусни папиломи,
• гениталне брадавице,
• урогениталне / гениталне брадавице, итд..

Важно је

Тренутно нема доказа да терапија потпуно елиминише ХПВ инфекцију. Након уклањања раста, нове формације се могу поново појавити због активације латентног вируса..

Папилломавирус код мушкараца: опће информације, принципи лијечења

Инфекција хуманог папилома вируса је општи појам, у зависности од патогенетског типа ХПВ-а, клиничке манифестације су различите, али основа је папилома који се може развити било где, укључујући и гениталије.

Највећа потешкоћа је уклањање унутрашњих формација повезаних са ХПВ-ом.

Гениталне брадавице (гениталне брадавице) код мушкарца могу бити уклоњене на различите начине, без универзалног ефекта..

Како најбоље уклонити папиломе зависи од следећих фактора:

• сизе;
• локализација;
• морфологија;
• количина;
• лезија;
• финансијске могућности;
• искуство претходне терапије.

Лечење је повезано са мерама које имају за циљ хируршко уклањање тумора, хемијску деструкцију, крио- и ласерску терапију. Неодговарајућа примена инфекције хуманим папилома вирусом код мушкараца може изазвати велико и непотребно оштећење ткива..

Већина пацијената са урогениталним брадавицама захтева низ процедура током неколико недеља или месеци.. Ако након 3 сесије није дошло до значајног побољшања, или након 6 третмана није дошло до потпуног чишћења коже, требало би се прибећи другој методи лијечења..

Пацијентима зараженим ХИВ-ом или узимањем имуносупресива потребна је дуготрајна комбинована терапија; код таквих мушкараца инфекција хуманим папилома вирусом се може излечити са великим потешкоћама. Поред ХИВ инфекције, стања имунодефицијенције се посматрају, на пример, уз помоћну имуносупресивну терапију за трансплантацију органа..

Обрати пажњу

Без обзира на изабрану методу, стопа рецидива је довољно висока за пацијента са кондиломом ацумината..

Мушкарци неконвенционалне сексуалне оријентације са перианалним брадавицама на позадини ХИВ инфекције су у опасности за развој инвазивног карцинома ректума.

Главна разлика између папиломатозних инфекција код мушкараца је трајање латентног (латентног) периода..

Препоручујемо да прочитате: Третман мушких гениталних брадавица

Бусхке-Левенсхтеин-ов гигантски кондилом је локално инвазивни карцином сквамозних ћелија повезан са типовима ХПВ-а 6 и 11 и треба га узети у обзир у диференцијалној дијагнози лезија промјера више од 1 цм..

Терапија лековима

Не-генитална папиломатоза код мушкараца не представља никакву потешкоћу у третману..

Већина лекова који се користе за лечење ХПВ инфекције код мушкараца примењују се локално на површинама коже. Нежељени ефекти укључују локалне алергије и бол..

Важно је

Неприхватљива употреба на мукозним мембранама и за лечење диспластичних лезија.

Оне укључују:

• карцином сквамозних ћелија;
• карцином брадавице;
• бовеноид папулосис.

Који су савремени лекови за папилома инфекцију код мушкараца?

Следећи лекови се користе у лечењу ХПВ болести:

• Модификатори имунолошког одговора То укључује Имицхимод и интерферон алфа. Ови лекови се користе у лечењу аногениталних брадавица или цондилома ацумината.

• Цитотоксични агенси Ова група обухвата антипролиферативне лекове Подофилокс, Подофилин и 5 - Флуороурацил, као и деструктивна или кератолитичка средства: салицилну киселину, трихлорооцтену киселину, дихлорооцтену киселину..

Ниједан од ових лекова нема директан антивирусни ефекат..

Обрати пажњу

За лечење не-гениталних облика папилома инфекције, препоручује се употреба кератолитика..

Имицхимод

Иако Имицхимод нема директну антивирусну активност, он је снажан индуктор цитокина, који стимулише формирање интерферона алфа, фактора туморске некрозе, интерлеукина (ИЛ-1, ИЛ-6 и ИЛ-8). Неколико рандомизираних студија показало је да употреба имихимода у облику 5% креме може довести до потпуног разрешења гениталних брадавица код 50% пацијената. Стопа рецидива се креће од 19-23% након 6 месеци.

Имицхимод крема се наноси 3 пута недељно пре спавања, третман се наставља све док се кожа потпуно не очисти., максимално до 16 недеља. Имицхимод треба испрати 8 сати након наношења; локалне реакције на кожи су честе, нарочито након контакта са слузокожом. Примарне нуспојаве су еритем, свраб и пецкање..

Интерферон алфа

Интерферони су у светској пракси коришћени за лечење гениталних брадавица у различитим дозама. Тренутно не постоје увјерљиви докази да је локална или системска терапија боља од плацеба..

Интерферон алфа је природни цитокин који је или произведен коришћењем технологије рекомбинантне ДНК или је ослобођен из групе људских леукоцита. Има снажан имуномодулаторни и директни антивирусни ефекат..

Интерферон алфа се користи за интраутерино лечење спољашњих аногениталних брадавица и цондилома ацуминатум. Убризгава се у бази сваке брадавице, у дози од 3 милиона ИУ 3 пута недељно током 3 недеље.. За велике брадавице, може се дати на неколико тачака дуж периферије у укупној дози од 250.000 ИУ по брадавици.

Неки стручњаци сматрају да је локална примена интерферона ефикаснија од системске ињекције..

Мета-анализа контролисаних студија у поређењу интерферона и плацеба за третман гениталних брадавица показала је потпуну стопу одговора од 45% односно 16%. Стопа рецидива била је 21% за интерферон и 34% за пацијенте у плацебо групи. Нуспојаве су укључивале симптоме грипе, умор и локални бол..

Важно је

Максимални одговор се обично јавља 4-8 недеља након почетка првог третмана..

Ако резултати 12-16 недеља након започињања терапије интерфероном алфа-2б нису задовољавајући, може се извести други курс лечења користећи исту дозу..

Важну улогу игра модулација имуног одговора. Системска употреба интерферона алфа је индицирана за стабилне и рекурентне вањске брадавице, чак и ако су друге методе (подофилин, хируршко уклањање, ласерска терапија или криоразградња) биле недјелотворне..

Подофилок (Подофилок)

Код мушкараца с инфекцијом папилома вируса, лијек је гел или отопина Подофилок, која се користи за лијечење гениталних брадавица или кондилома ацуминатума.. Начин примене - 2 пута дневно током 3 дана, поновите свака 4 недеље. Као резултат примене, развија се видљива некроза ткива на брадавици. Нуспојаве су минималне.

Важно је

Не препоручује се употреба више од 0,5 г производа. Ткиво које окружује браду треба заштиту.

Подопхиллин

Подопхиллин, смола добијена од мајске јабуке (Подопхиллум пелтатум Линне), садржи активну супстанцу подофилотоксин, која има цитотоксично дејство..

Подопхиллин се користи у лечењу спољашњих гениталних брадавица и цондилома ацуминатум. Курс - недељна примена супстанце до 6 недеља. Брадавице видљиве након 6 третмана обично не реагују на даљу терапију..

Подофилин се примењује директно на хумане папилома вирусне туморе, али не користи више од 0,5 мл по третману..

Пре употребе, морате темељно очистити захваћено подручје, при наношењу покушајте да не повредите оближње ткиво. Примењена медицина мора да се осуши. Почетно излагање - 30 - 40 минута, следеће - од 60 минута до 4 сата. Осушени подофилин се уклања алкохолним раствором или се користи сапун са водом..

Истовремени третман вишеструких брадавица због токсичности је неприхватљив..

Нежељени ефекти - формирање улцерације и бола.

Имајте на уму да лек има неуролошку токсичност, а опсежна област примене повећава апсорпцију лека..

Обрати пажњу

Већина лекара преферира Подопхилок за Подопхиллине, пошто је његова токсичност мања и пацијент може сам уклонити активну супстанцу..

Подофилокс има најбољу ефикасност (68 -88%, стопа рецидива - 16 - 34%).

5-флуороурацил

Други лек за локалну терапију је крема 5-флуороурацил, која омета синтезу ДНК и РНК, стварајући тиме недостатак тимина, што доводи до неуравнотеженог раста ћелија. Постоје ограничени докази о ефикасности овог типа лечења код пацијената са гениталним брадавицама..

Повратак папилломатозне инфекције јавља се у 10–50% болесника након примјене овог лијека..

5-ФУ изазива хемијску дескуамацију брадавица.

5% крема на бази 5 - флуороурацила може такође бити корисна у лечењу инфекције хуманим папилома вирусом.

5-ФУ се наноси 1-3 пута недељно током неколико недеља, курс се може поновити по потреби..

Нанесите лек на претходно очишћену кожу. Осушени слој се уклања након 3 - 10 сати од тренутка наношења. Обавезна заштита сусједне тканине.

Имајте на уму да је лечење гениталних брадавица са 5-флуороурацилом болна процедура, јер се нуспојаве (бол, улцерација, печење) често развијају и значајно су изражене.

Кератолитицс

Трихлороцтена киселина и дихлорооцтена киселина су изузетно моћни кератолитички агенси који брзо продиру и хемијски изгоре кожу и друга ткива. Ефекат каутеризације је упоредив са ефектом криотерапије или електричног уништавања. Ови лекови које је прописао лекар могу се користити за све врсте брадавица на кожи, са изузетком гениталних брадавица. Салицилна киселина је мекша кератолитичка супстанца..

Поред тога, кератолитички агенси се користе за уклањање хиперкератотичних лезија коже: жуљеви, ихтиозе, бенигне брадавице..

Синецатецхинс

Релативно недавно, у лечењу хумане папилома вирусне инфекције код мушкараца, мазање на бази синекатехина почело је да се користи за искорјењивање урогениталних брадавица..

Овај лек се базира на екстракту зеленог чаја..

Начин деловања је непознат, потврђена су антиоксидативна својства..

Проведене су студије које су показале добар ефекат употребе 15% масти (метода примене - примена 3 пута недељно током 4 месеца).. Потпуно чишћење коже је забележено код 57% пацијената са аногениталним брадавицама.. Од нуспојава, бол, еритем и пруритус су били чешћи. Сматра се да је стопа рецидива након примене - само 5%.

Индикације - локално лечење спољашњих гениталних и перианалних брадавица.

Горе наведени препарати се стандардно користе за лечење ХПВ инфекције код мушкараца у развијеним страним земљама.. У Руској Федерацији са ХПВ-болестима, можете купити сличне лијекове:

• Виферон;
• Генферон;
• Ацицловир;
• Лаферон;
• Цицлоферон;
• Оксолинска маст;
• Панавир;
• Вереген;
• Полипхеноне Е;
• 5-флуороурацил;
• Подопхиллин;
• Подофилок;
• Алдара;
• Бонафтон, итд..

Важно је

Лијечник мора прописати лијечење..

Ако је терапија лековима била неуспешна, размислите о могућностима хируршког уклањања израслина повезаних са ХПВ инфекцијом..

Које операције се користе за уклањање папилома код мушкараца

ХПВ ласерска терапија

Проведене студије су показале да се већи ефекат постиже истовременом употребом алфа-интерферона или 5-флуороурацила с аблацијом угљичног диоксида или излагањем ласеру. Нд: Иаг. Вјероватноћа поновног појављивања ове методе лијечења папилома инфекције код мушкараца се смањује.

Нд: ИАГ ласер је пожељнији од угљен-диоксидног ласера, јер је ризик од оштећења околних ткива мањи. Штавише, Нд: ИАГ ласер се може користити за уклањање интрауретралних формација током уретроцистоскопије. Угљен диоксид није погодан за употребу са цистоскопом.

У савременој урологији, интрауретралне лезије се детектују коришћењем 5-аминолевулинске киселине и накнадне флуоресцентне дијагностике, што повећава ефекат ласерског уклањања Нд: ИАГ. Уништавање кондилома, које се не визуализују током рутинског прегледа, омогућава да се постигне одсуство рецидива папилома инфекције код мушкараца..

Упоредни резултат се може добити када се користи Тхулиум ласер за уклањање кондилома на спољашњим гениталним органима или уретри.. 

Недостаци укључују бол након интервенције, који захтијевају постављање аналгетика.

Ласерско излагање погодно за уклањање великих аногениталних брадавица.

Криотерапија

Криотерапија са течним азотом и чврстим угљен диоксидом је пожељна за површинске лезије. Третман може бити дуг, до 6 циклуса излагања. Интерно образовање је тешко третирати.

Фотодинамичка терапија

Фотодинамички ефекти су ефикаснији од третмана угљен-диоксидом. Ефикасност досеже 95%.

Цирцумисио, диатермија и хируршка ексцизија

Обрезивање је добар начин да се ослободите препуцијалних брадавица..

Трансуретрална ресекција (ТУР) формација уз примену петље омогућава вам да уклоните лезије у простатном делу уретре или за појединачне брадавице у предњој уретри..

Важно је

Ако је захваћено подручје екстензивно, због могућег развоја стриктуре уретре, метода се не примјењује..

 Хируршка ексцизија се користи за уклањање папиломатозних формација у уретри, када ендоскопске технике нису донеле жељени резултат или су уочени чести релапси. У неким случајевима може бити потребна уретропластика..

Оно што може бити компликација

Компликације након уклањања ХПВ формација су ретке. Они су обично ограничени на место излагања и укључују тешке ожиљке и хиперестестију.. Свака метода лијечења има своје негативне посљедице. Према томе, криотерапија може бити компликована појавом везикула, некротизацијом, болним синдромом, едемом. Ризик од крварења, ширење папилома инфекције, пигментација и парастезија је незнатан.

Након излагања ласером, може доћи до пигментације, тешких ожиљака и инфекција..

Мисхина Вицториа, уролог, лекар