Данас, све жене које се пријаве за трудноћу морају проћи пуни циклус истраживања о полно преносивим инфекцијама, чак и ако имају само једног редовног партнера, а нема знакова инфекције или било каквих обољења. Разлог томе је широко распрострањена појава гениталних инфекција у популацији, укључујући у репродуктивном добу, често асимптоматски и латентни ток болести, као и изузетно опасне, тешке и негативне ефекте ових патогена на фетус, током трудноће и накнадне порођај. Узрочници гениталних инфекција могу бити не само вирусни и микробни, већ припадају посебној класи, као што је трихомонијаза. Ово је широко распрострањена интимна инфекција која заслужује посебну пажњу током гестације..
Трицхомониасис и трудноћа: неповољна комбинација
Међу свим познатим полно преносивим болестима које су опасне за време гестације, посебно место треба посветити вагиналној трихомониази. Узрокује га посебан патоген Трицхомонас вагиналис, трицхомонад који припада групи најједноставнијих једноћелијских паразита који активно продиру у слузницу вагине или уретре (то је уретра код жене или мушкарца). То је једина паразитска протозоа која може да утиче на уринарне органе мушкараца и жена..
Карактеристике трихомонијазе код трудница
Трихомонасна инфекција је једна од најшире и најчешћих урогениталних болести код младих и сексуално активних људи. То је једна од најчешћих болести у овој групи..
Обрати пажњуПодаци СЗО показују да трихомонијаза носи до 185 милиона људи годишње. Али немају сви класичну форму и курс, постоји класификација инфекције у вези са специфичностима њеног курса..
Према медицинској класификацији трихомонијаза може имати некомплицирани курс и компликован облик. Поред тога, до времена инфекције може бити свежа инфекција, то је било пре више од два месеца хронична инфекцијаја тече у телу месецима и годинама.
Свјежа инфекција може бити на три начина:
- акутна инфекција са светлим и приметним симптомима,
- субакутни ток болести,
- у торпидној форми, када нема манифестације, постоје само лабораторијски подаци о инфекцији.
Узроци трихомонијазе код трудница
Главни узрочник инфекције је најједноставнији микроорганизам класе флагелара (Флагеллата). Према биолошкој класификацији односи се на тип Трицхомонас вагиналис, утиче на урогенитални систем код мушкараца и жена, укључујући и трудне. Трицхомонас становање у вагини има само један стадијум развоја - тропхозоит, за трихомонас формирање циста није типично, што одређује карактеристике инфекције с њим. Ако посматрамо паразита у микроскопу, то је једна ћелија, омеђена од спољашње средине мембраном, са крушколастим или овалним обликом са нуклеусом у унутрашњости, који се налази ближе делу тела где Трицхомонас има 4 флагеле. Паразит има малу величину - 5 до 10 микрона, обојену специфичним бојама, што омогућава да се детектује у размазима, фокусирајући се на покретљивост, облик и величину патогена..
Током дугогодишњег заједничког живота са људима, традиционални паразит је научио да маскира, мења облик тела - од бичастог до амоебоидног, као и да опонаша крвне ћелије. Може личити на тромбоците или леукоците, што доводи до одређених потешкоћа у дијагностицирању.
Један од предуслова за преживљавање паразита је присуство влажне средине, која је присутна у уринарном тракту. На позадини сушења брзо нестаје. У влажним условима у спољашњем окружењу (зидови у купатилу, ВЦ шкољка, базен) могу да живе неколико сати, отпорни су на пораст температуре до 50 ° Ц и више, не боје се ултраљубичастих зрака, дејства антисептика.
Иако је ова инфекција вероватно домаћа инфекција, проценат је веома низак.. Могуће је инфекције при коришћењу уобичајених хигијенских предмета и ношењу доњег рубља, али већина инфекција су интимни контакти без баријерне контрацепције. Инфекција оралним и аналним контактима је мало вероватна.
Механизам инфекције током трудноће
Трицхомонас на површини слузокоже гениталија и уринарног тракта доводи до иритације и упале. То постепено доводи до дегенеративних и инфилтративних промена слузокоже, као и испод ткива у погођеном подручју. Због своје покретљивости и активности, Трицхомонас се може проширити из гениталног подручја у сексуални и уринарни тракт, инфицирајући све више нових одјела. Поред тога, Трицхомонас у присуству других типова инфекције са њима (гонокок, кламидија), могу апсорбовати и носити са собом кроз уринарни тракт. Као резултат, он формира хронични инфламаторни процес у подручју репродуктивних органа, који угрожава адхезију код жена у подручју јајовода. То може угрозити ектопичну трудноћу или неплодност, а ако дође до трудноће са активном инфекцијом, она може наштетити фетусу..
Манифестације трихмонијазе: особине код трудница
Период инкубације, од момента продирања паразита у тело до првих манифестација инфекције, креће се од неколико дана до два месеца. Раније, од краја периода инкубације, формиране су акутне манифестације болести, са којима је жена обично ишла код лекара. Често је то био бол у вагини и озбиљан свраб, црвенило и отицање гениталија, те нелагодност при мокрењу. Било је и типичног пражњења испуштања, жућкасте или зеленкасте боје и изузетно непријатног мириса. Ово је праћено осећајем масти у подручју карлице и тежином у њему, повећаном одвајањем столице и урина. То је такође типично кршење општег стања са појавом грознице и умора, тешке слабости. Приликом прегледа слузокоже, откривена је јака црвенила са отицањем и мањим крварењима..
Важно јеДанас су такве манифестације ретке, чак и код трудница. Патологија готово одмах прелази у хроничну и трому фазу. У око половине жена први знаци инфекције могући су шест месеци касније или више од времена инфекције, укључујући и током трудноће..
Жена током трудноће може, на позадини трихомонијазе, приметити осетљивост у доњем абдомену са сврабом, периодима мукопурулентног исцједка, повећаним мокрењем и нелагодношћу током интимности. Често је присуство Трицхомонас одређено у првој студији, када жена посети лекара ради регистрације на трудноћи, што компликује даљи ток гестације.
Утицај трихомонијазе током трудноће на мајчино тело
Постоје потврђени докази да трихомонијаза може довести до различитих врста компликација трудноће. Сама појава трудноће у односу на хронични инфламаторни процес већ је у питању, често се јавља ектопична трудноћа, која доводи до крварења, руптуре цијеви и компликација. Постоје и докази да у каснијим периодима трихомонијазе изазива прерано рођење и пренаталну руптуру амнионске течности, што доводи до рођења прерано рођене бебе са ниском телесном тежином и незрелости. Механизам утицаја трихомонада на амнионске мембране до сада није разјашњен, постоји ризик од настанка постпарталних компликација и ендометритиса, крварења.
Утицај трихомонијазе током трудноће на фетус
Трицхомонас није у стању да продре у плаценту и зарази фетус, и због тога су различите развојне аномалије на позадини инфекције мало вероватне. Али када дијете прође кроз родни канал, неонатална лезија се може развити у 5-10%, посебно за дјевојчице са формирањем вулвитиса и вулвовагинитиса специфичне природе. Међутим, присуство трихомонијазе доводи до чињенице да су друге инфекције и компликације могуће у односу на његову позадину.
Због агресивног окружења које трихомонад настаје у вагини, долази до одлива патогена у цервикс, који пријети упалом доњег пола феталног мјехура и активирањем у раним фазама побачаја, ау каснијим преурањеним породима..
Важно јеИако сами патогени не продиру у фетус, могу бити носиоци хламидије и гонокока, који се шире у матерничну шупљину и тело детета. То је због чињенице да Трицхомонас фагоцити ове патогене без њиховог убијања унутра..
Анализа трихомонијазе код трудница: норма и транскрипт
Дијагноза инфекције заснива се на неколико главних тачака - индикација сексуалног контакта са зараженим партнером или могуће инфекције са трихомонијазом, у комбинацији са проценом доступних података из прегледа и прегледа жене у ординацији. Али потврђује дијагностичку анализу трихомонијазе која се спроводи током трудноће и идентификује саме патогене или антитела на њих (као и преглед партнера са сличним резултатима).
Приказана је инструментална дијагностика - колпоскопија са дефиницијом промена у подручју цервикса и вагине у било ком периоду и периоду болести. Паралелно са тим, ултразвучно скенирање гениталија и фетуса је одређено за процену могућих утицаја на њега од стране Трицхомонас и других могућих патогена. Међутим, водећу улогу у одређивању дијагнозе имају лабораторијске методе истраживања..
Како је лабораторијска дијагноза:
- Први корак током гинеколошког прегледа, спроводи лекар ограда генерал смеар, који се испитује под микроскопом (бактериоскопија). Да би се идентификовала Трицхомонас, најоптималнија ограда од постериорног вагина. Непосредним истраживањем могуће је одредити редукцију цилија Трицхомонас и покретљивост самих тијела, што даје прелиминарне резултате у року од 20 минута. Број патогена и одговор на њих од околних ткива према нивоу леукоцита и тежини инфламаторних промена.
Осушени обојени размаз често даје негативне резултате због губитка покретљивости и уништења патогена. То доводи до могућих грешака у дијагнози..
- Да бисте потврдили дијагнозу, морате користити културни метод - то је засијавање да би се идентификовала специфична флора. Постављањем исцједка, добивеног из вагине, на храњивом медију, гдје Трицхомонас добро расте, можете бројити број паразита и одредити њихову осјетљивост на антибиотике. Ова метода помаже у лијечењу и контроли инфекције..
- Најпрецизнији метод за идентификацију Трицхомонас је ПЦР тест, одређивање ДНК патогена у узетом материјалу. Тачност достиже 95% и више, анализа се припрема до два дана. Ако су резултати контроверзни или сумњиви, додатно се показује директна имунофлуоресцентна студија, ово је детекција антитела на узрочника у крви трудница.
Лечење трихомонијазе током трудноће
Главни циљ лечења је потпуна елиминација Трицхомонас из гениталног тракта и уринарног тракта.. Лечење се врши амбулантно, само код трудница са компликованим током болести и озбиљних здравствених проблема, указује се на хоспитализацију.. Трајање терапије је до 4 недеље, у зависности од тежине и обима лезије.. Паралелно са женом, треба третирати њеног сексуалног партнера., да би се спријечила поновна инфекција, за вријеме трајања лијечења, интимни живот је допуштен само с кондомом.
Међу лековима који се користе у лечењу патологије користе се имидазолски деривати - орнидазол, атрикан, метронидазол и други, који су забрањени за употребу у првом триместру трудноће. То је због њихових потенцијално опасних ефеката на фетус. Након овог периода, дозвољено је њихово коришћење у кратким курсевима под строгим надзором лекара. Иако су такве шеме мање ефикасне од конвенционалних шема, али током трудноће је дозвољен само такав третман, смањујући оптерећење на тело и мајке и фетуса..
Важно јеУ првом триместру системска терапија се замењује само топикалним препаратима у облику вагиналних супозиторија или таблета..
Да би се третман учинио што ефикаснијим, терапија почиње од тренутка откривања патогена, а партнер се такође испитује и третира паралелно..
Одржавање жена са трихомонијазом током трудноће
Ако се прије порођаја открије трихомонијаза, тада се рођење дјетета одвија у одјелу за опсервацију, у засебној соби за доставу.. Новорођенче са пријетњом инфекције пажљиво се испитује и, ако је потребно, третира. Све жене којима је дијагностицирана инфекција добиле су контролни размаз за флору након третмана. Први пут се размаз одвија одмах након завршетка терапије, а затим мјесечно три пута заредом. 4 недеље након завршетка третмана, могу се испитати антитела на трихомонас, утврђујући ефикасност лечења.
Правовременим откривањем трихомонијазе и њеним потпуним третманом, прогноза за трудноћу и фетус је повољна, потпуни опоравак се јавља без икаквих посљедица..
Алиона Паретскаиа, педијатар, лекар