Резултат операције, која није везана за лечење гнојних рана, је затварање хируршког поља шивањем. Ако су ткива заражена, хирург ствара могућност да уклони гној и смањи количину инфилтрације. Материјал за шивање који се користи у хирургији може бити природног порекла или синтетички. Лигатни шавови се могу спонтано распршити неко вријеме након операције, или ће њихово уклањање захтијевати помоћ лијечника..
Ако се на лежишту шавова ослободи серозна текућина тамне трешње или гнојни исцједак, то је знак развијеног упалног процеса и формирања лигатурне фистуле. Појава ових симптома је знак одбацивања лигатуре и разлог за наставак лијечења. Фистула која се појавила након операције не може се сматрати нормалном појавом, потребно је хитно лијечење под водством хирурга..
Узроци лигатуре:
Инфекција у рану због игнорисања захтева антисептика;
Алергијска реакција на материјал за шивање.
Постоје фактори који повећавају вероватноћу постоперативне фистуле:
Старост пацијента;
Имунолошка реактивност (код младих људи је обично већа);
Додавање хроничне инфекције;
Болничка инфекција типична за хируршке и терапеутске болнице;
Улазак у рану стафилокока и стрептокока, обично увек на кожи особе;
Локализација и тип операције (царски рез, операција за парапроктитис, итд.);
Исцрпљивање протеина код рака;
Недостаци витамина и минерала;
Размена поремећаја (дијабетес, гојазност, метаболички поремећаји).
Карактеристике лигатуре фистула:
Појављују се у било ком делу тела;
Појављују се у свим типовима ткива људског тела (епидерма, мишићно ткиво, фасција);
Појављују се после било ког времена (недеља, месец, година) после операције;
Имају другачију примену клиничке слике (шавови могу бити одбачени од стране тела са додатним зацељивањем ране, и могу се интензивно распламсати са гнојењем ране и не зацелити);
Појављују се без обзира на материјал везних нити.
Садржај чланка:
- Симптоми лигатуре фистуле
- Компликације настале појавом постоперативне фистуле
- Дијагностика
- Лигатуре фистула треатмент
- Прогноза и превенција
Симптоми лигатуре фистуле
Развој постоперативне фистуле јавља се у следећем сценарију:
Неколико дана након операције, подручје ране постаје гушће, благо отечено, постаје болно. Кожа око ње постаје црвена, постаје врућа на додир него друга подручја..
После 6-7 дана притиска, серозна течност и гној излазе испод шавова..
Укупна телесна температура расте до субфебрилних вредности (37,5-38 °).
Фистула се спонтано може затворити, а касније поново отворити.
Опоравак је могућ само након поновљене операције..
Компликације настале појавом постоперативне фистуле
Абсцес је шупљина испуњена гнојем;
Целулитис - укључивање у инфламаторни процес поткожне масти;
ДОГАЂАЈ - губитак унутрашњих органа услед гнојне фузије ткива;
Сепса - дистрибуција гнојног садржаја у грудној шупљини, лобањи, у абдоминалној шупљини;
Токсично-ресорптивна грозница - тешка хипертермија, као реакција организма.
Дијагностика
Примарна дијагноза лигатурне фистуле изводи се у свлачионици визуелним прегледом ране од стране хирурга. Да би се појаснила локализација фистуле, присуство или одсуство компликација (апсцес, гнојна обамрлост) извршити ултразвук хируршке ране.
Ако се фистула налази у дебљини ткива, а његова дијагноза је тешка, користи се фистулографија. Током прегледа, контрастни агенс се убризгава у фистулозни ток и изводи се рендгенско снимање. Као резултат ове манипулације, на рендгену ће бити јасно видљив фистулни курс..
Лигатуре фистула треатмент
Огромна већина случајева лигатурне фистуле може се ријешити само операцијом. Што дуже траје постоперативна фистула, то је теже излијечити је. За терапију се користи комбинована терапија лековима..
Групе лекова који се користе за лечење фистуле:
Топикални антисептици - водотопиве масти (Левосин, Левомекол, Тримистан), фини прашкови (Гентакан, Тиросур, Банеотсин);
Антибактеријска средства - ампицилин, норфлоксацин, цефтриаксон, левофлоксацин;
Ензими за уништавање мртвог ткива - Трипсин, Химотрипсин.
Пошто препарати задржавају свој ефекат неколико сати, они се уводе у фистулозни ток, ширећи се кроз ткива која окружују рану неколико пута дневно..
Маст на масној основи (Синтомитсиноваиа маст, Висхневски маст) спречава одлив гноја, па се не користе у присуству екстензивног гнојног исцједка.
Поред хируршких и терапијских метода лечења, користи се и физиотерапија:
кварцна обрада површине ране;
УХФ-терапија.
Као резултат примене УХФ терапије побољшава се микроциркулација крви и лимфе, што доводи до смањења едема и престанка ширења инфекције. Кварцизација има штетан утицај на патогене бактерије, што доприноси стабилној ремисији процеса, иако не гарантује потпуни опоравак..
"Златни стандард" третмана лигатурне фистуле је операција која омогућава потпуно елиминисање проблема..
Ток операције за елиминисање фистуле лигатуре:
Тродневно лечење хируршког поља антисептиком у облику алкохолног раствора јода.
Упознавање са ткивом око ране и под њом анестетички раствор (Лидокаин - 2% раствор, Новоцаин - 5% раствор).
Увод у фистулни ток боје како би се у потпуности испитао ("Зеленка" и водоник пероксид).
Дисекција фистуле, потпуно уклањање лигатуре.
Уклањање узрока фистуле уз ревизију околних ткива.
Заустављање могућег крварења помоћу електрокагулатора или водоник пероксида од 3%, јер трепери крвни суд може изазвати нову фистулу.
Прање ране антисептицима (Декасан, алкохол 70%, хлорхексидин).
Затварање ране шавовима поново са инсталацијом активне дренаже.
Након операције, пацијенту су потребни завоји, прање дренаже. Ако гнојни исцједак није фиксиран, дренажа се уклања..
Лекови који се користе у присуству компликација (упала целулита целулозе, гнојни изливи):
Антибактеријска средства;
Нестероидни антиинфламаторни лекови (нпвс) - нимесил, диклофенак, диклоберл;
Масти за регенерацију ткива - троксевазин и метилурацил маст;
Биљни препарати са витамином Е (алое, уље кркавине) \ т.
Локална ревизија упаљеног ткива са широком дисекцијом фистуле је класичан облик хируршког третмана постоперативне фистуле. Већина минимално инвазивних техника је неефикасна у третирању ове компликације..
Самолијечење ожиљка од лигатуре неће донијети опоравак, јер само операција и накнадни дебридман могу спасити пацијента од компликација. Приликом покушаја само-третмана, изгубиће се драгоцено време..
Прогноза и превенција
У случајевима одбацивања хируршких шавова од било ког материјала од стране тела, прогноза операције је неповољна. Исто важи и за само-третман - прогноза у овом случају је веома тешка..
Превентивне мере за појаву фистуле се не могу применити, јер чак и уз стриктно придржавање антисептика, инфекција може да продре у хируршку рану и да одбаци материјал за шивање..