У сарадњи са Европским дерматолошким форумом (Европски дерматолошки форум (ЕДФ) и Европском академијом за дерматологију и венерологију (Европска академија за дерматологију и венерологију - ЕАДВ)
Данас не постоји стандардизовани метод за описивање сврбежа. Сврбеж у великој мери зависи од спољашњих и унутрашњих промена, које могу бити последица осећаја умора, анксиозности и стреса. Историја болести и детаљан преглед пацијента су пресудни јер постају основа за процјену интензитета свраба, природе, узрока. Овај приручник описује облике, симптоме и могуће узроке свраба, пружа преглед различитих дијагностичких метода..
Хронични свраб због лекова.
Скоро сваки лек може изазвати свраб са учешћем разних патомеханизама. Неки лекови могу проузроковати уртикаријални или језгровни осип који се јавља истовремено са акутним сврабом. Штавише, лекови који изазивају хепатотоксично дејство или холестазу, као и лекови који изазивају ксерозу или имају фототоксична својства, могу изазвати холестерол у нормалној кожи..
Лекови који могу да изазову или одрже ХЗ (без осипа):
АЦЕ инхибитори: каптоприл, еналаприл, лизиноприл.
Антиаритмици: амиодарон, дисопирамид, флекаинид.
Антибиотици: амоксицилин, ампицилин, цефотаксим, цефтриаксон, хлорамфеникол, ципрофлоксацин, кларитромицин, клиндамицин, тримоксазол, еритромицин, гентамицин, метронидазол, миноциклин, офлоксацин, пеницилин, тетракасин, тетраксацин, метронидазол, миноциклин.
Антидепресиви: амитриптилин, циталопрам, кломипрамин, десипрамин, доксепин, флуоксетин, флувоксамин, имипрамин, литијум, мапротилин, миртазапин, нортриптилин, пароксетин, сертралин.
Антидијабетични лекови: глимепирид, метформин, толбутамид.
Антихипертензивни лекови: клонидин, доксазоцин, хидралазин, метилдопа, миноксидил, празосин, резерпин.
Антиконвулзиви: карбамазепин, клоназепам, габапентин, ламотригин, фенобарбитал, фенитоин, топирамат, валпроична киселина.
Антиинфламаторни лекови: ацетилсалицилна киселина, целекоксиб, диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, напроксен, пироксикам.
Антагонисти ангиотензина ИИ: Ирбесартан, Телмисартан, Валсартан.
β-блокатори: ацебутолол, атенолол, бисопролол, метопролол, надолол, пиндолол, пропранолол.
Бронходилататори, муколитици, респираторни стимуланси: аминофилин, доксапрам, ипратропијум бромид, салметерол, тербуталин.
Антагонисти калцијума: амлодипин, дилтиазем, фелодипин, израдипин, нифедипин, нимодипин, нисолдипин, верапамил.
Диуретици: амилорид, фуросемид, хидроклоротиазид, спиронолактон, триамтерен.
Хормони: кломифен, даназол, орални контрацептиви, естрогени, прогестерон, стероиди, тестостерон и његови деривати, тамоксифен.
Имуносупресивни лекови: циклофосфамид, циклоспорин, метотрексат, микофенолат мофетил, такролимус (до 36%), талидомид.
Лекови за снижавање липида: клофибрат, фенофибрат, флувастатин, ловастатин, правастатин, симвастатин.
Неуролептици: хлорпромазин, халоперидол, рисперидон.
Замена плазме, агенси који утичу на крвне судове: хидроксиетил скроб, пентоксифилин.
Транкуилизерс: алпразолам, цхлордиазепокиде, лоразепам, оказепам, празепам.
Урикостатици: алопуринол, колхицин, пробенецид, тиопронин.
Хидроксиетил скроб, који се користи за враћање равнотеже течности, може изазвати хронично генерализовано или локално свраб..
Ии. Хронични сврбеж код пацијената одређених категорија
ХЗ код старијих људи
Због свраба код старијих особа, спроведено је мало истраживања. Одликује их грешке у узорковању и различите крајње тачке (кожна болест са сврабом или сврабом). Према америчкој студији притужби старијих пацијената, свраб је био најчешћи узрок медицинских посета и примећен је у 29% случајева са стране коже. У студији у Турској која је укључивала 4099 старијих пацијената, установљено је да је сврбеж најчешћи симптом коже са учесталошћу од 11,5%. Овај индикатор је био већи код пацијената старијих од 85 година (19,5%), поред тога, сврбеж је био тежак у зимској сезони (12,8%).
У тајландској студији, болести повезане са сврбежом биле су најчешће притужбе на патологију коже код старијих особа (41%), док је ксероза била уобичајена патологија (38,9%) међу 149 старијих пацијената. Тачан механизам почетка хроничне болести код старијих пацијената није утврђен. Патофизиолошке промене на кожи, смањење функције стратум цорнеума, ксероза коже, коморбидитети и полипрагмасија, имају значајну улогу у развоју хроничних респираторних болести у овој категорији пацијената..
Хронични свраб код трудница.
Епидемиолошке студије које су проучавале преваленцију ХЗ код трудница нису спроведене. Свраб је водећи дерматолошки симптом код трудница; према неким процјенама, његова учесталост је око 18%. Свраб може бити главни симптом специфичних дерматоза у трудноћи, као што су полиморфна дерматоза трудница, трудна пемфигоида, интрахепатична холестаза трудница (ХБВ), атопијски осип код трудница, а може се јавити и код других дерматоза које се поклапају или претходе трудноћи. Полиморфна дерматоза трудница је једна од најчешћих дерматоза трудноће и регистрована је у 1 од 160 трудница. Док се пемфигоид код трудница, полиморфна дерматоза код трудница и ХХВ обично развија у касним фазама трудноће, атопични осип код трудница у 75% случајева ће дебитовати пре трећег триместра..
ХБВ карактерише интензиван свраб без примарних лезија на кожи, секундарне лезије коже настају због гребања. Патологија је чешћа код северноамеричких Индијаца у Чилеу (27,6%) и Боливије (13,8%), због етничке предиспозиције, као и нутриционистичких фактора. Сада се учесталост БХВ-а смањила у обје земље, у Чилеу, на примјер, на 14%. Ова патологија је чешћа код трудних старијих старосних група, као и код вишеструких трудноћа, историје холестазе, као резултат оралних контрацептива, као иу зимској сезони. Становници скандинавских и балтичких земаља такође су често погођени (1-2%). У Западној Европи и Сјеверној Америци, ХКСВ је уочен у 0,4–1% трудница..
Употреба локалних или системских лекова одређена је етиологијом, фазом процеса, као и стањем коже. Због могућег утицаја на фетус третмана сврбежа код трудница, потребан је уравнотежен приступ, узимајући у обзир оправданост терапије за озбиљност основне болести, па је стога неопходно одабрати најсигурнији расположиви третман. У тешким и генерализованим облицима ХЗ, може бити неопходно да се користе системска средства: системски глукокортикостероиди (ГЦС), одређени антихистаминици (АГП), фототерапија (УВА).
Хронични свраб код деце
Епидемиолошке студије нису спроведене да би се проучила преваленца хронично болесне дјеце. Диференцијална дијагноза хроничне болести бубрега код деце спроводи се са низом болести, углавном са АД. Кумулативна инциденца крвног притиска у развијеним земљама креће се од 5-22%. Током немачке интервентне студије о крвном притиску (Тхе Герман Атопиц Дерматитис Интервентион Студи, ГАДИС), утврђена је значајна корелација између интензитета свраба, тежине крвног притиска и поремећаја спавања. У норвешком трансверзалном популационом истраживању одраслих, преваленција пруритуса била је 8,8%. Свраб је био повезан са менталним поремећајима, полом, социо-демографским факторима, астмом, ринокоњунктивитисом и екцемом. Благи до умерени свраб може пратити акне..
Истраживање о системским узроцима хронично болесне дјеце није проведено. Сматра се да су системски узроци хроничне болести бубрега код деце претежно генетска или системска обољења, као што су атрезија или хипоплазија жучних путева, синдром породичне хипербилирубинемије, болест полицистичних бубрега. Медицински пруритус без специфичних лезија коже код деце се ретко примећује. Лекови се најчешће повезују са хронично болесним особама код одраслих, код деце играју мању улогу, због њихове ограничене употребе у детињству.
Када је реч о третману, мора се имати на уму да средства за локалну терапију код деце могу да изазову интоксикацију као резултат посебне везе између запремине тела и његове површине. Поред тога, потребно је узети у обзир и старост дјетета, из које можете прописати одговарајући лијек. Снаге ГЦС слабе (класа 1, 2) и средње (класа 3) могу бити додељене педијатријским пацијентима. Локални имуномодулатори се користе код деце са АД и пруритусом од 2 године старости, међутим, у неким европским земљама, на пример, пимекролимус је дозвољен за децу старију од 3 месеца. Капсаицин није прописан за децу млађу од 10 година. Системске лекове треба прописати у дозама прилагођеним деци. Фототерапија се прописује са опрезом, с обзиром на могућу дуготрајну фото-оштећење коже..
Дијагноза хроничног свраба: преглед метода
Анамнеза, преглед пацијента, клинички знаци свраба
Прикупљање анамнезе и темељит преглед пацијента су од суштинске важности током његове прве посете, јер они постају основа за процену интензитета свраба, времена његовог настанка, динамике, природе, локализације, фактора окидања, као и узрока појаве, према пацијенту. Посебну пажњу треба обратити на околности које су претходиле или пратиле свраб (на пример, свраб након купања). Такође је потребно узети у обзир средства за ублажавање свраба, као што је употреба четке. Ово олакшава тумачење клиничких налаза, као што је одсуство секундарних оштећења коже у средњем делу леђа (такозвани "знак лептира") као резултат чињенице да пацијент не може да приступи овој области рукама и чешља је. Важно је утврдити болести које су постојале прије сврбежа, као и алергијске реакције, атопијску дијатезу и употребу лијекова. Много корисних информација може се добити путем упитника..
Не постоје специфични клинички знаци свраба, али упозорење за следеће аспекте историје и клиничке знакове може помоћи у одређивању узрока сврбежа:
- ако је погођено неколико чланова породице, треба размотрити шуга или друге паразитске болести;
- важно је успоставити везу између појаве свраба и одређене активности. На пример, свраб који се јавља током вежбања може указивати на холинергичну природу, овај феномен је чест код пацијената са АД и благим облицима холинергичког свраба. Свраб који се јавља када се кожа охлади након купања треба да сугерише њену акуа природу. Свраб може бити повезан са стварном полицитемијом или мијелодиспластичним синдромом, па је неопходно периодично прегледати ове болести;
- генерализовани свраб ноћу, праћен зимицама, умором, као и "Б" симптомима (губитак телесне тежине, грозница, ноћно знојење) повећава вероватноћу Ходгкинове болести;
- соматоформ пруритус ретко доводи до поремећаја спавања, док већина других облика изазива буђење ноћу;
- Сезонски пруритус се често појављује у облику "зимског свраба", што може бити и манифестација свраба код старијих људи због развоја кожне ксерозе и астеатозног екцема..
Приликом прикупљања анамнезе неопходно је да се открију сви лекови које пацијент узима или је узимао, као и инфузије и трансфузије крви. Интензиван свраб може довести до изражених физиолошких поремећаја. Ову чињеницу не треба потцењивати код терапеута који је обавезан да предузме све потребне мере. ХЗ може бити праћен поремећајима у понашању и кршењем друштвених и радних активности. У таквим случајевима постоји потреба за психолошким савјетовањем. ХЗ са ексорисијом у неким случајевима напредује и доводи до чињенице да пацијент наноси штету самом себи, што може бити због присуства душевне болести, као што су халуцинантне заблуде. Такве пацијенте треба прегледати психијатар и по потреби примити одговарајући третман. Нема психолошког разлога за сврбеж без консултације са психијатром..
Испитивање пацијената са сврбежом треба да обухвати детаљан преглед целе коже, укључујући слузокожу, власиште, косу, нокте, аногениталну област. Локализацију примарних и секундарних кожних лезија треба размотрити у комбинацији са симптомима коте системских болести. Терапијски преглед треба да обухвати палпацију јетре, бубрега, слезине и лимфних чворова.
Данас не постоји стандардизовани метод за описивање сврбежа. Сврбеж у великој мери зависи од спољашњих и унутрашњих промена, које могу бити последица осећаја умора, анксиозности и стреса. Упитници садрже информације које сами пацијенти дају о различитим аспектима ХЗ. До данас, не постоје стандардизовани упитници, али треба да пруже информације о прогнози за пацијента, медицинској перспективи и потреби да се дефинишу различити индикатори клиничких испитивања. Неколико упитника је развијено на различитим језицима за различите болести које укључују свраб, али коначни упитник још није направљен..
Потребне су додатне методе за бољу процјену различитих параметара ХЗ и оптимизацију управљања пацијентима. У ту сврху створена је посебна група, која је укључивала чланове ИФСИ, која је требала да одреди који су од ХЗ психометријских параметара најприкладнији за његову процјену..
Интензитет свраба се обично процењује на скали (визуелна аналогна скала (ИОУР) или квантитативна скала оцењивања). Приликом примене ВАШЕ користи се скала од 10 тачака, представљена у облику графикона. Међутим, ове методе често не дозвољавају да се у обзир узме учесталост свраба током дана. За пацијенте са тешким сврабом необјашњене генезе, може бити корисно водити дневник како би се боље утврдили симптоми..