У сарадњи са Европским дерматолошким форумом (Европски дерматолошки форум (ЕДФ) и Европском академијом за дерматологију и венерологију (Европска академија за дерматологију и венерологију - ЕАДВ)
Хронични пруритус (ЦК) је чест симптом у медицинској пракси и јавља се код многих дерматолошких и системских болести. Његова значајна учесталост изазива значајан терет за здравствене власти и негативно утиче на квалитет живота пацијената. Овај водич описује симптоме сврбежа, а не болести. Пошто многе болести могу проузроковати овај симптом, не постоји јединствен приступ његовом лечењу. Сваки облик свраба треба разматрати одвојено..
До данас постоји значајан мањак релевантних рандомизираних контролисаних испитивања (РЦТ), због варијабилности и сложености симптома, мултифакторске природе етиологије свраба и недостатка добро утврђених критерија за ефикасност лијечења. Ствар се додатно компликује чињеницом да су резултати РЦТ-а за неке врсте пруритуса контрадикторни. Међутим, да би се побољшало пружање медицинске заштите таквим пацијентима, предложене су нове терапије. Поред тога, ствара се велики број експертских препорука..
Стање здравствених система у многим земљама и њихова социо-економска ситуација са сталним смањењем финансирања узрокују повећање потребе за одговарајућим препорукама. Ове препоруке се заснивају на консензусу земаља учесница, али и предвиђају третмане специфичне за одређене земље и структуре здравствене заштите. Штавише, треба имати у виду да се неке методе локалне и системске терапије прописују за нерегистроване индикације, што захтева информисани пристанак пацијента. Ако такве методе не може обавити терапеут, корисна је сарадња са специјализованим центрима за сврбеж. Овај приручник се односи на све области медицине у којима лекари сусрећу пацијенте са ХЗ. То се односи и на пацијенте са хроничним чешљем са замршеним пруриго и једноставним лишајима. Водич се не фокусира само на дерматолошка питања..
Дефиниција и клиничка класификација хроничног свраба
Дефиниције дате у овом приручнику су у складу са европским учесницима, али неке од њих су изазвале неке контроверзе. Већина истраживача се слаже да су термини "пруритус" и "свраб", који се у енглеској литератури користе за сврбеж, еквивалентни. Препоручљиво је разликовати акутне и хроничне (6 недеља или више) облика..
Свраб је сензација која изазива жељу да се сврби. Према дефиницији Међународног форума о проучавању свраба (Међународни форум о истраживању свраба; ИФСИ), свраб који траје 6 недеља или више сматра се хроничним. У складу са ИФСИ, термин "пруритус без материје" (пруритус сине материа) се не примењује у овим смерницама. Ако пацијенти немају сврбеж, користите термин "свраб непознате генезе" или "свраб необјашњене генезе" (СНГ). Треба избегавати концепт "сврбежа непознате етиологије", јер код већине клинички установљених облика сврбежа, механизам његове појаве остаје непознат (на пример, свраб повезан са хроничном бубрежном болешћу (ЦКД). Ове смернице се примењују на пацијенте са ЦК различитим, укључујући и непознато, Ако се утврди узрок свраба, потребно је фокусирати се на одговарајуће специјалне смјернице (на примјер, свраб на позадини атопијског дерматитиса (АД), холестатски свраб)..
Према ИФСИ класификацији, према етиологији ХЗ може бити:
- И - дерматолошки;
- ИИ - системски;
- ИИИ - неуролошки;
- ИВ - соматоформ;
- В - мешовита етиологија;
- ВИ - друго.
ИФСИ класификација узима у обзир клиничке разлике код пацијената са пруритусом са примарно погођеном / упаљеном кожом, здравом кожом и хроничним секундарним оштећењима коже услед гребања. Соматоформни пруритус је свраб, у којем ментални и психосоматски фактори играју кључну улогу у његовој иницијацији, одређују интензитет свраба, као и његов раст и упорност. Да би се дијагностиковао овај облик, боље је користити позитивне и негативне дијагностичке критеријуме..
Епидемиологија хроничног свраба и учесталост детекције
Подаци о преваленцији ХЗ су изузетно ограничени. Она се очигледно повећава са годинама, али број релевантних епидемиолошких студија није довољан. Према прелиминарним процјенама, око 60% старијих пацијената (≥65 година) тједно пате од периодичног умјереног или тешког свраба, названог сенилни свраб или сврбеж старијих особа. Током популационе студије која је обухватила 1.900 одраслих пацијената, 8–9% опште популације је имало акутни пруритус, који је био главни симптом у свим старосним групама. Штавише, испоставило се да је свраб уско повезан са хроничним болом.
Новија истраживања су показала да је учесталост детекције ХЗ у одређеном временском периоду 13,5% у општој популацији одраслих и 16,8% међу радницима који врше скрининг за онколошке болести. Током 12-месечног периода, стопа откривања ХЗ износила је 16,4%, а њена преваленција током цијелог живота, према студији заснованој на популацији заснованој на једном кораку у Њемачкој, износила је 22%. На основу ових података, може се претпоставити да је преваленца ХЗ у општој популацији већа него што је раније пријављено.
ХЗ може бити узрокован и дерматолошким и системским болестима. Међутим, код 8–15% пацијената главни узрок свраба остаје непознат. Учесталост свраба код пацијената са примарним осипом зависи од кожне болести која га је изазвала. На пример, свраб се примећује код свих пацијената са АД и уртикаријом, као и код око 80% пацијената са псоријазом. Системске болести, као што су примарна билијарна цироза (ПБЦ) и ЦКД, повезане су са сврбежом у 80-100% и 40-70% случајева. Код пацијената са Ходгкиновим лимфомом, пруритус је такође чест симптом и јавља се код више од 30% пацијената..
Само мала количина истраживања посвећена је учесталости откривања хроничних респираторних болести у пружању примарне здравствене заштите. Према Аустралиан БЕАЦХ програму и дугорочној националној студији терапијских активности, 0,6% пацијената се жалило на свраб који је тражио помоћ без обзира на перианални, периорбитални и ухо. У Британији 1991-1992. Урађена је четврта национална студија о учесталости терапијске патологије у којој је учествовало 502.493 пацијената (1% популације Енглеске и Велса). Показано је да је ризик био 468.042 пацијент-година, свраб и сродне болести су откривене на 1,04% консултација (0,73% код мушкараца; 1,33% код жена). Он абоут. Крит, где пацијенти са патологијом коже добијају претежно болничку, а не примарну негу, свраб је дијагностикован код 6,3% од 3715 пацијената.
Клиничка слика хроничног сврбежа код различитих болести
И. Свраб у патолошким стањима
Свраб коже са и без упале
Чилексија се често може приметити код пацијената са дерматозама са примарним лезијама на кожи и системским болестима без почетних лезија коже. Код системских болести, кожа може остати нетакнута или оштећена услед гребања или трљања. У овом случају, дијагноза може бити тешка. Системске болести са сврбежом наведене су на табели 1.
Панел 1. Системске болести које могу бити праћене сврабом
Метаболичке и ендокрине болести:
- хронично затајење бубрега;
- болест јетре са или без холестазе;
- хиперпаратиреоидизам;
- хипер или хипотироидизам;
- недостатак гвожђа.
Инфективне болести:
- ХИВ / АИДС;
- паразитоза, укључујући хелминтијазу.
- Хематолошки поремећаји:
- полицитхемиа вера,
- миелодиспластични синдром;
- лимфом, укључујући Ходгкинов лимфом.
Неуролошке болести:
- мултипла склероза;
- тумори мозга;
- парестезије у леђима;
- брахиорадијални свраб;
- постхерпетичну неуралгију.
Психијатријске или психосоматске болести:
- депресија
- афективни поремећаји;
- халуцинације;
- опсесивне и компулзивне поремећаје;
- шизофренија;
- поремећај исхране.
У неким случајевима, сврбеж може претходити дијагнози основне болести већ неколико година. Последњих година разјашњени су неки механизми свраба на упаљеној и непромењеној кожи (видети Оригинал ЕДФ Смернице, ввв.еуродерм.орг).
Следећи одељци приказују неке од најчешћих популација пацијената, као и системске болести повезане са хроничним респираторним болестима..
Хронични свраб за болести бубрега
Патофизиологија пруритуса повезаног са ЦКД још увек није позната. Механизми који га изазивају обухватају директне метаболичке факторе, међу којима су потенцијални кандидати повећање концентрације двовалентних јона (калцијума, магнезијума), паратироидног хормона (ПТХ), хистамина и триптазе, дисфункције периферног и централног нерва, укључивања опиоидних рецептора (μ- и κ- као и ксероза коже (сувоћа). Нови докази указују на могућу улогу микровоспресије, што је уобичајено код уремије..
Хронични свраб код болести јетре
Свраб је чест симптом код пацијената са холестазом (због механичке опструкције), метаболичких поремећаја или инфламаторних болести. Може бити прилично изражена, ау неким случајевима може бити и испред дијагнозе, на примјер, ПБЦ, за неколико година. Код пацијената са инфективним болестима јетре (хепатитис Б, Ц) или његовим токсичним оштећењем (на пример, алкохол), свраб је рјеђи. Свраб је често генерализован, укључујући дланове и табане. Према једној хипотези, појава свраба код болести јетре је узрокована повећањем тонуса опиоидних рецептора, што утиче на пренос нервних импулса. Успех употребе антагониста μ-опиоидних рецептора (налмефена) потврђује ову хипотезу.
Недавно је показано да повећање нивоа аутотоксина у серуму (ензим који претвара лизофосфатидилхолин у лизофосфатидилну киселину) доводи до повећања концентрације лизофосфатидилне киселине, која је специфична за холестатски свраб, али не и за друге облике системског свраба. Рифампицин значајно смањује интензитет свраба, као и активност аутотоксина код пацијената са сврабом. Додатни антипруритички ефекат рифампицина може се делимично објаснити супресијом транскрипционе експресије аутотоксина зависне од прегнан-Кс-рецептора (ПКСР-)..
Сврбеж за ендокрине и метаболичке болести
Код пацијената са хипертиреозом и дијабетес мелитусом, свраб се примећује у мање од 10%. Код хипотироидизма, свраб је највјероватније узрокован сухом кожом. Пацијенти са примарним хиперпаратироидизмом се често жале на свраб. Патофизиологија пруритуса у примарном хиперпаратироидизму још није позната. Код таквих пацијената често се примећује недостатак витамина Д и минерала (цинк, итд.), Што, евентуално, доводи до хронологије. Недостатак гвожђа је често повезан са сврабом, чији је механизам непознат. Вишак гвожђа (са хемохроматозом) може изазвати ИО.
Хронично свраб код малигних неоплазми
Неке малигне неоплазме, укључујући туморе, болести коштане сржи, лимфопролиферативне поремећаје, могу бити праћене сврабом. Поред токсичних производа које производи сам тумор, механизам сврбежа се заснива на алергијским реакцијама на ослобођена једињења, као и на директна оштећења мозга или живаца (са тумором мозга). У истинитој полицитемији, више од 50% пацијената се жали на свраб..
Водени свраб, праћен осјећајем затегнутости коже и који настаје након контакта с водом, карактеристична је, али не и обавезна особина. Верује се да је свраб узрокован високим нивоом хистамина, који се ослобађа повећаним бројем базофилних гранулоцита. Ово је посебно изражено код пацијената са полицитемијом вера у којој је уочена мутација ЈАК2 617В..
Сврбеж код Ходгкиновог лимфома често почиње доњим екстремитетима и најизраженији је ноћу, а затим брзо постаје генерализован. Неки фактори, као што су излучивање леукопептидазе и брадикинина, ослобађање хистамина, као и повишени нивои ИгЕ са акумулацијом у кожи, могу допринети настанку свраба у лимфому. Пацијенти са карциноидним синдромом могу имати свраб, црвенило, дијареју и срчане симптоме..
Итцхи Инфецтиоус Дисеасес
Неке генерализоване заразне болести праћене су сврабом. Штавише, пацијенти инфицирани ХИВ-ом могу развити папуларни осип са сврабом или еозинофилним фоликулитисом. Ова патологија се лако детектује током прегледа и хистолошког прегледа коже и има високу позитивну прогностичку вредност. Мора се утврдити да ли токсокаротска инфекција доводи до сврбежа код значајног броја пацијената..
Свраб за неуролошке болести
Мултипла склероза, церебрални инфаркт и тумори мозга су ретко праћени сврабом. Локализовани пруритус указује на такве неуролошке узроке као компресија периферних или централних сензорних нерава. Оваква етиологија локализоване хронореје може се уочити код пацијената са постхерпетичким пруритусом, парестичким болом у леђима и брахиорадијалним пруритусом, када постоји вероватноћа повреде кичмене мождине..
Да се настави.