Већина пацијената на пријему у пластичног хирурга пре свега је заинтересована за подмлађивање лица - које су оперативне методе и козметичке технике. Веома је важно да квалификовани стручњак буде у стању да убеди пацијента да интервенције у изгледу треба да буду умерене, а корективне технике су дизајниране да сачувају хармонију лица, а не да суштински мењају његове особине у потрази за ефектом подмлађивања..
Ирина Кхрусталева, МД, пластични хирург, главни лекар Клинике за козметику Академија, рекла је о овим проблемима у свом извештају "Хируршко помлађивање лица данас. Шта? Зашто? Када?"
Анализа трендова у операцији против старења
Прво, мало историје. Ако сада схватимо све што се десило са операцијом подмлађивања лица, и подсећам вас да је њена историја почела почетком 20. века, онда бих целу прошлост поделио на неколико великих општих група. Испрва је постојала акумулација искуства - ово је позорница од почетка 20. стољећа до 1940-их. Затим, након што је то искуство стечено, почео је период тзв. Поткожног подмлађивања - позната кружна подршка лица (термин застарио, али још увијек кориштен), који се одвијао од 1950-их до 1970-их. То је, наравно, било планарно, дводимензионално подмлађивање, јер смо се љуштили, растезали, одсечивали.
Даље, током 1970-их и 1990-их година, акумулација анатомског искуства истраживања дубљих слојева, што је довело до значајног повећања хируршке агресије. Различите СМАС дисекције, ДМАС дисекције су постале модерне, али ипак је то била тзв. Дводимензионална хирургија, иако је била веома агресивна. Деведесете године - почетак 2000. - ово је већ тродимензионално подмлађивање, чији се пионир може сматрати Оскар Рамирез, који је први почео озбиљно да говори о потреби да се узму у обзир све пројекције лица, а не само медијални и бочни. Истовремено, уведена је ендоскопија, анализа фазе значајне агресије и постепено напуштање..
Шта имамо данас? Према свим статистикама у Америци и Европи, повећава се број неинвазивних, не-хируршких процедура, и обрнуто, смањење броја операција које се изводе у естетској хирургији, а посебно, код операције подмлађивања лица, такођер се прати..
С једне стране, данас смо акумулирали колосално, дословно детаљно знање о примењеној анатомији лица. Знамо све о томе како старење коштаног ткива, знамо о старењу масног ткива - да је хетерогено, да постоје површински и дебели масни прегради, а неки од њих могу да се повећају (у зависности од пола) или се растворе са годинама. Знамо структуру простора и структуру дубоких поткожних лигамената, структуру коже - све знамо. С друге стране, савремена козметологија је напредовала веома широко: то је увођење различитих метода убризгавања, различите физичке методе подмлађивања, привлачење високих технологија које нам омогућавају да смањимо количину хируршке агресије (у облику ендоскопа и других алата) - проширују наше могућности.
Данас постоји неколико могућих начина за рјешавање било којег проблема:
- хируршке технике (од минимално инвазивних до агресивних, од примитивних до комплексних), употреба хируршких ласера, РФ, ултразвука, ендоскопа итд.;
- технике убризгавања, ауто-маст, синтетичка пунила, БТА;
- хируршке нити.
Још један важан аспект у трендовима против старења хирургије: такође се сећамо да услуге које нудимо у нашој специјалности за становништво се компензују услугама. У складу с тим, тржиште, које је сада доступно у услугама помлађивања, укључује не само специјалисте у области естетске и пластичне хирургије, већ и докторе других специјалности: прије свега дерматологе, козметологе, али не само њих. А између ових специјалитета постоји значајна, прилично јака конкуренција у борби за пацијента. Осим тога, ово такмичење у борби за пацијента одвија се у окружењу лекара, што је потпуно неуједначено, ниво лекара који се баве подмлађивањем хируршких интервенција је веома различит. Сваки пацијент проналази свог хирурга. А тврде да медијске услуге клиника не одговарају увек декларисаним.
Поставља се питање: ко смо ми са вама уопште? Да ли смо ми специјалисти који су опремљени знањем, који у себи имају неку врсту концепта, који истражују, ко је у стању да одбије пацијента, или смо ми само „резачи доктора“? Одговор на ово питање ће бити компетентно, квалификовано, сигурно подмлађивање лица пацијента..
Подмлађивање лица
Дакле, шта је подмлађивање лица. Ово поставља низ питања:
- поштовањем једног концепта или испуњавањем специфичних жеља пацијента?
- интегрисани приступ или употреба монометрије, коју сте научили и примењујете на све, без обзира ко вам је дошао ?
- обнављање хармоније или "било какви хирови за ваш новац"?
- употреба постоперативне рехабилитације или "без ње целог живота"?
Свако од нас може направити листу питања на која одговара..
Ако говоримо о хармонији лица, њена прва и главна доминација је ос симетрије.
Скрећем вам пажњу на неке информације које можда нису директно повезане са пластичном хирургијом коју морате да знате. Још у средњем веку, у граду Писи, човек по имену Фибонацци је развио нумерички низ који је чинио основу принципа "златне" или "божанске" секције..
"Златни дио" је подјела цјелине на два неједнака дијела, у којима се већи дио односи на цјелину онолико колико је већи на.
И лице човека и његово тело у потпуности се уклапају у модел "златног" дела. Да ли да задржимо пропорције? Наравно, да. Укључујући и када планирамо нешто на лицу.
Калифорнијски максилофацијални хирург др. Степхен Р. Маркуардт створио је такав тродимензионални модел (Маркуардт маска) пентагона: фотографија пацијента је узета под стандардним условима, у комбинацији са схемом, и видимо колико његове карактеристике лица одговарају “голден” пропорције. За шта је? Да објасни пацијенту шта није у реду с њим.
Ако говоримо о компјутерском моделу просечног источне Европе, онда ћемо обратити пажњу на изравнање средње средине лица, наслеђено од Монгола, на прилично меким заобљеним контурама лица, на прилично ниским обрвама. Шта то значи? Када планирамо неку врсту операције, морамо узети у обзир и етничке карактеристике.
Механизми старења меког ткива
Постоје два позната механизма за старење меких ткива - губитак волумена и гравитациона птоза. Наш задатак је да утврдимо у којим зонама превладава како би се у сваком конкретном случају разрадио исправан алгоритам акција..
Губитак волумена (по тежини може бити најважнији) - обично покрива следеће области: периорбиталну зону, капке, сликарске узвишице, усне, периоралну регију, темпорални регион, средњи образ. То је све ово централни овал лица. Губитак запремине практично се не изговара ако говоримо о доњем дијелу образа, о врату.
Врат и доњи део лица су зона гравитационе птозе. Гравитациона птоза се може изразити у следећим областима: доњи образ, врат, средњи образ, периорбитална област, очне капке, темпорална регија. На усне и периоралну регију генерално уопште не утиче гравитациона птоза, јер су спуштени углови усана последица неравнотеже антагонистичких мишића и преваленције депресора над леватором..
Морпотипе старења коже
Треба ли узети у обзир приликом планирања интервентног протокола, морфотипе старења лица? Наравно, да. Постоје многи покушаји класификације појединаца. Године 1973. др И. Колгуненко је развио класификацију која тренутно није изгубила своју релевантност. Шта је предложила?
Морпотип "уморно лице"
Ово је прилично повољан морфотип. Промене у доњој трећини лица јављају се касно. Са овим типом лица - морате добро размислити пре него што ухватите скалпел, јер прво морате да користите технике убризгавања..
Овај морфотип доводи до процеса старења код танких жена са овалним или дијамантним лицем, са нормалном кожом у младости и умерено сувом - у средњим годинама. Људи изгледају уморно и поспано: углови уста су спуштени, назолабијални набори су јако изражени, испод очију “торбе”, кожа је сува и тупа, земљана. Постоји слабљење ткива, али неколико трајних бора. Облик лица остаје дуго без значајних деформација..
Фини наборани морпотип
Такође је веома повољна у смислу промена облика лица. Поткожна маст је блага. То су најбољи кандидати за различите методе излагања кожи, као и промјене у волумену појединих анатомских подручја..
Овај тип се одређује раним појавом бора. Обично таква кожа са црвенилом, иритацијом, танка и сува. Поткожна маст је слабо развијена. Повољан фактор - тонус мишића благо слаби, па је деформитет доње трећине лица слабо изражен.
Деформатион морпхотипе
Овај морфотип се одликује чињеницом да су доњи делови лица примарно и најочигледније стари, а ниједна метода ињекционе пластике овде неће бити ефикасна у односу на манипулације подизања..
Едем ткива, њихова изражена млитавост, посебно у доњем дијелу лица - све то карактерише морфотип деформације старења. Повољан тренутак - нема сметњи и поремећаја пигментације, кожа је густа, ретко сјајна порозна. Можда изразито црвенило образа због росацеа. Овај морфотип старења се обично налази код жена које су склоне корпуленцији. Прекомерни поткожни масни слој на лицу доводи до изражене деформације његових контура..
Мишићна (мишићна) морфотипа
То је више карактеристично за оријенталне, азијске људе. Али, ипак, Европљани такође могу старење према овом типу. И овдје, доња трећина лица и овал лица дуго остају у реду, углавном су захваћене масне инклузије..
Код белаца, мишићни тип старења је рјеђи него претходна три. Генетски, то је више карактеристично за припаднике монголоидне расе. Овални облик и облик лица готово да нису погођени. Визуално, лице постаје израженије са годинама. То је због чињенице да су мишићи лица веома добро развијени код особа овог типа, али је поткожно масно ткиво, напротив, слабо развијено, због чега кожа образа и доњи део лица дуго остаје глатка. Поред снажних тркачких мишића, мишићни тип старења често је праћен и нарушавањем пигментације, а један од главних проблема су боре око очију. Временом, када се количина поткожног масног ткива смањи на критичну границу, могу се формирати дубоки набори у устима и образима..
Комбиновани (касни) морфотип
То је типично за људе након 55. године живота, када је у почетку постојала само једна врста старења коже, али се у процесу повећања старости придружују и друге промјене, тако да се елементи сваког од наведених морфотипова могу идентификовати..
Старење словенских лица
Ако говоримо о старењу словенске особе, онда је она инхерентна старењу типа деформације. У доњој трећини лица најизраженија је. То не значи да је и врх добар, само требамо посветити више пажње овој области..
Главни заједнички проблеми старије особе
Ако говоримо о уобичајеним проблемима старења лица, то није једини проблем. Ово су следеће промене:
1. Гравитациона птоза меких ткива.
2. Промене у обиму појединачних анатомских подручја (губитак / добитак).
3. Повећане промене на кожи (губитак еластичности, мелазма, итд.).
4. Ресорпција костију лобање лица, јачање волумена и гравитационе промене меких ткива које леже у њиховој пројекцији.
Према томе, не може бити јединственог решења. Сваки проблем се решава на свој начин, на пример - као што следи:
Гравитацијски проблеми - подизање ткива.
Губитак запремине - имбрација ткива, пунила.
Проблеми квалитета коже - физички (ласери, ИПЛ, РФ, итд.), Хемијски, механички поступци, технике убризгавања, комбиновани третман.
Проблеми ресорпције костију и губитка зуба - рационална замена зуба, ортодонтска терапија, итд..
Пластична хирургија такође може бити решење проблема, ако постоје одређене индикације.
Важни аспекти помлађивања лица
Шта је веома важно? Важна преоперативна дијагноза. То је управо питање да ли лекар дјелује на одређеном плану и да ли се одређени глобални приступ практицира или он рјешава одређени проблем пацијента с којим је дошао.
Преоперативна дијагноза укључује комплекс. Спроводи се доследно у кључним областима. Одређује стање коже, меких ткива и костију. И, у ствари, веома је важно узети у обзир однос између птозе и поремећаја волумена да не би лице имало сатиричан изглед..
Најважнија је периорбитална област, јер код нашег саговорника ову зону пре свега посматрамо..
Тактика корекције (убризгавање / операција / комбинација) одређена је тежином гравитационих и волуметријских промјена у ткивима унутар и изван линије Бесинс. У једној од његових публикација, овај француски хирург је предложио да се користи коса линија која дели лице на централни овал и на бочне делове - ова подручја су различита. Из анатомских студија знамо да су то двије потпуно различите зоне. Они имају различиту структуру и потпуно различите механизме старења. Стога, морате засебно процијенити једну и другу зону..
Ако говоримо о гравитационој птози, онда код пацијената са деформационим типом старења то је главни проблем са којим долазе до нас - доња трећина лица и врата. Ипак, морамо запамтити да је гравитациона птоза непријатна појава, али складна. Његова хармонија лежи у чињеници да почиње не из доњег дела лица, већ из периорбиталне зоне и полако се шири на доње делове: прво на периорбит, затим на средњу трећину лица, а затим на доње и бочне делове лица и врата.
Зашто, када пацијент дође код нас са проблемом доњег дела лица и врата, ми је учинимо изолованим затезањем у овом подручју, не обраћајући пажњу на претежно подручје? На крају крајева, особа стари, задржавајући одређене квантитативне односе између различитих дијелова лица (памтимо законе хармоније). И, повлачећи нешто одоздо и не радећи ништа одозго, прекидамо тај склад, уносимо сатиричан израз у лице. Зашто када пацијент дође код нас са птозом млечне жлезде, ми не радимо њену половину операције и не повлачимо само нижи нагиб, већ желимо да попунимо горњу косину на овај или онај начин. Зашто ми, радећи складне операције у грудима, одлучујемо о нескладу у лицу? Само зато што је пацијент дошао и пожалио се на одређени проблем.?
Повуците или напуните?
Овакав конфликт се јавља између лекара који раде са вешалицом и оних који раде са филерима. У зависности од морфотипа старења, можемо направити план хируршког лечења и одлучити који ће принцип бити најефикаснији за одређеног пацијента..
Постоји доста велики број студија и класификација. По мом мишљењу, класификација Ф. Нахаи (2005) о старењу периорбиталног подручја је врло добра. Нажалост, она укључује само питања гравитационе птозе, не волуметријског старења, и посвећена је само периорбиталном региону, не протежући се до доњих делова лица и врата..
Још једна добро позната класификација је старење доњег и латералног дела лица и врата према Д. Бакеру..
Ове две класификације нису међусобно повезане. Да их комбинујем за практичну употребу?
Одлучио сам да саставим ове класификације како би био што погоднији у свакодневном животу. Идентификовао сам 3 групе пацијената.
Прва група је комбинација првог типа према Нахаи-у (минималне промене у периорбиталном региону, које се заправо концентришу унутар орбите) и практично нула промена према Бакер-овој класификацији (гравитационе промене у доњем делу лица и врата још нису наступиле). Када ови пацијенти дођу код вас из било ког разлога, не треба одмах узимати скалпел, јер су они најбољи кандидати за употребу неких ињекција и минимално инвазивних техника. Ако и даље узмете скалпел и урадите нешто озбиљно - на пример, постављање неке врсте имплантата за лице, онда је то тест лепоте, али не и подмлађивање..
Друга група пацијената са старосним промјенама: према Нахаи-у, то су типови 2 и 3 (промјене које се крећу изван орбите на минимум или у већој мјери), а минималне промјене према Бакеру су тип 1 и 2 (стање коже се благо погоршало у доњем дијелу) трећа особа). Овде можемо користити комбинацију метода: ово је и ендоскопија, и блефаропластика (ако је потребно), и минималне латералне интервенције на платизму.
Коначно, трећи тип су пацијенти који су већ имали све што се десило: то су откривене промене у периорбиталном региону иу доњем делу лица и врата. Овде је, наравно, потребна операција, али скрећем вам пажњу на неколико тачака. Прије свега, нема дјеломичних интервенција, јер повлачењем од дна и нечињењем одозго, добијају се монструозни људи који имају мишиће да раде како желе и њихово лице није баш хармонично. Друго, то су пацијенти старије старосне групе, стога, претећи неким огромним операцијама, морамо такође мислити да ове интервенције треба да буду безбедне. Безбедност пацијената је један од принципа које морамо прво поштовати. Боље је свугде направити све и добити хармонично лице него обрисати неку врсту медијалног платисмопластика, довести пацијента до реанимације (ако пацијент има здравствених проблема) и завршити са нехармоничним резултатом.
Детаљније видео материјале о класификацији метода корекције лица у зависности од типа пацијента можете погледати овде:
Видео фрагмент извештаја И.Е. Кхрусталева на морфотипама старења лица можете наћи овде: