Упални процес коронарне или коренске пулпе може бити праћен некрозом његових ткива. Овај процес се назива гангренозним пулпитисом и касни је стадијум хроничног пулпитиса, који је праћен пропадањем пулпе. У стоматолошкој пракси, гангренозни пулпитис је други најчешћи облик примарног кроничног пулпитиса, као и узрок екстракције зуба, праћен потребом имплантације зуба. Најчешће се овај облик пулпитиса развија након влакнастог. Гангренозни пулпитис се може развити иу отвореној шупљини зуба иу затвореном. Нижи молари су чешће захваћени, што је повезано са највећом учесталошћу ових каријеса зуба..
Главни узроци гангренозног пулпитиса
Гангренозни пулпитис се развија када анаеробна микрофлора продре у пулпну комору..
Пулпа се може заразити када се отвори зубна шупљина током третмана каријеса..
Дубоки пародонтни џепови, пародонтитис сусједних зуба и траума зуба такођер могу узроковати развој гангренозног пулпитиса. Овај тип пулпитиса може бити резултат акутног пулпитиса или може бити првенствено хронични процес. О чему овиси механизам развоја гангренног пулпитиса, он зна. Механизам развоја гангренозног пулпитиса зависи од вирулентности микробне флоре, отпорности тела, трајања иритације пулпе, пародонталног статуса и интензитета каријеса. Веома је важно да не изгубите из вида пародонтно стање, јер успешна имплантација зуба зависи од ње у будућности, ако се исход гангренозног пулпитиса заврши екстракцијом зуба..
Хронични гангренозни пулпитис се одликује таквим манифестацијама:
• некроза корена и короналних делова пулпе;
• у пулпи корена формирана је демаркациона осовина на одређеном нивоу, која се формира гранулационим ткивом;
• испод ове осовине се открива упала пулпе фиброзне природе са тромбозом малих вена, некрозом малих артерија и склерозом;
• изнад нивоа демаркационе осовине на пулпи утврђене су улцерације и некротизација.
Симптоми и изглед зуба са гангренозним пулпитисом
Гангренозни пулпитис у отвореној шупљини није праћен болом. Пацијент може осјетити тежину и нелагодност у захваћеном зубу, гризење зуба може бити праћено благом болношћу. Врућа храна или пиће изазива болан осјећај који не нестаје ни након престанка високих температура.
Ако се гангренозни пулпитис развије у затвореној шупљини, то је праћено болним сензацијама, јер је излив ексудата тежак. Када се пулпа распадне, из уста се јавља врло непријатан гнојни мирис. Зуб погођен гангренозним пулпитисом извана изгледа као "беживотан". Код пулпитиса, регионални лимфни чворови су проширени и болни на палпацији..
Методе дијагностике и лечења гангренозног пулпитиса
На пријему код зубара, пацијент често каже да је у прошлости овај зуб био озбиљно болестан, након чега је бол прелазио сам од себе..
Приликом прегледа, утврђује се деструкција крунице зуба, дисколоритис, открива се дубока кариозна шупљина са омекшаним дентином. Уз дубоко испитивање, може се појавити бол. Перкусија и палпација благо осетљиви.
Препоручљиво је спровести термичку дијагностику да би се одредила карактеристична промена реакције на температуру у гангренозном пулпитису. Под дејством високе температуре на зубу, зуб почиње да боли оштро, након престанка стимулуса, бол полако нестаје. Електроодонтодијагноза гангренозним пулпитисом омогућава детектовање смањења ексцитабилности пулпе на 60-90 μА. Радиографија открива промене у периапикалним ткивима.
Конзервативно лечење оваквог пулпитиса се не примењује. Лечење гангренозног пулпитиса захтева уклањање некротичне пулпе. Ако није могуће ефикасно уклањање, врши се екстракција, а пацијенту се препоручује накнадна имплантација зуба..