Труднице на стоматолошком пријему представљају посебну ризичну групу. То је због одређених физиолошких промена у женском телу током овог периода. С једне стране, извор инфекције у облику нелијеченог каријеса или упала пародонта може изазвати озбиљне компликације трудноће, с друге стране, стоматолошка интервенција може бити безопасна у одређено вријеме током трудноће. Потреба да се одржи здравље зуба током трудноће је због важности одржавања здравља мајке и нормалног развоја фетуса. Многи аутори су раније приметили да се током трудноће јавља активно повећање стоматолошких обољења, као и погоршање раније постојећих хроничних инфекција, како соматских тако иу усној шупљини. Упркос великом раду на пружању стоматолошке заштите трудницама и њиховом образовању у области превенције, учесталост денталних болести међу трудницама остаје висока. У већини случајева то је због ниске хигијенске културе, слабе оралне хигијене и материјалних потешкоћа. Дакле, у физиолошком току трудноће, преваленција каријеса је 91,4%, а пародонтне болести се јављају у 90% случајева, при чему је претежно акутни ток процеса са лезијом претходно нетакнутих зуба примећен у 38% случајева. Пародонтална патологија се јавља у случајевима када су уочени знаци запаљења већ прије трудноће или је дошло до лоше оралне хигијене..
Који су опасни проблеми са зубима код трудница?
Доказано је да је пародонтална патологија фактор ризика за појаву тешких компликација у трудноћи. То укључује прееклампсију друге половине трудноће, прееклампсију, еклампсију. Ектрагениталне и инфективне болести мајке у периоду иницијације и формирања дентиције максиларног система фетуса могу узроковати одступања и развој патологије максилофацијалног подручја. Група научника из Сједињених Држава спровела је истраживања која су показала да је ниска порођајна тежина детета при рођењу директно повезана са присуством пародонталне болести код мајке током трудноће..
Данас, поред зубних болести, постоји и акутни проблем развоја перинаталне патологије због високе учесталости и значајног повећања соматског морбидитета код жена у репродуктивној доби..
70% трудница има хроничну соматску патологију, а 76% се суочава са погоршањем током трудноће. У савременом акушерству и гинекологији, проблем гестозе је најхитнији, у последњих 15 година немају тенденцију смањења. По мишљењу различитих аутора, учесталост појаве гестозе варира од 8 до 17%. Повољна позадина за развој такве акушерске патологије, као што су прееклампсија, побачај, плацентна инсуфицијенција, анемија, крварење, лоша исхрана, недостаци протеина, витамина, минерала и присуство хроничних инфекција.
Стога је значај рехабилитације усне шупљине током трудноће неоспоран и важан, а елиминација жаришта хроничне одонтогене инфекције не само да побољшава стоматолошки статус труднице, смањује ризик од феталне инфекције, развој пренаталних и постнаталних компликација, али и помаже да се ублаже или елиминишу екстрагениталне болести, које у крајњем случају олакшавају или елиминишу екстрагениталне болести. Као резултат, то повољно утиче и на здравље мајке и на развој и здравље нерођеног детета.
Правила за стоматолошко лијечење трудница
Што се тиче превенције стоматолошких обољења код трудница, објављени су резултати истраживања домаћих и страних аутора, у којима су предложене различите опције и шеме за индивидуални и групни рад. До данас, многи од њих су и имплементирани и раде. Међутим, упркос томе, учесталост денталних болести међу трудницама остаје висока. Постоји потреба за стоматолошким захватима са локалном анестезијом, ау неким случајевима и контролом к..
Научници из различитих земаља приметили су да други триместар трудноће остаје најповољнији период за стоматолошко лечење, и то од 15. до 22. недеље гестације, када је завршена органогенеза фетуса, формирана плацента, функционише плацентна циркулација, а имунолошки статус мајке је побољшан . У првом триместру препоручује се да се ограничимо на хигијенске процедуре због могућег високог ризика развоја фето-и ембриопатија, као и плацентне инсуфицијенције. Током истраживања које је спровео тим домаћих аутора, утврђено је да је учесталост побачаја током стоматолошких интервенција у првом триместру просечно износила 6–9%, док је у ИИ - 2–6%.
То није само због озбиљности стоматолошке интервенције, већ и због бројних предиспонирајућих фактора, као што су:
- И триместра трудноће;
- поновљене трудноће, посебно код жена са вишеструким породима;
- старост преко 25 година;
- оптерећена акушерска и гинеколошка историја;
- оптерећена историја соматске патологије (посебно јетре, бубрега, интестиналног);
- трудноћа са токсикозом;
- коришћење лекова који пролазе кроз плацентарну баријеру или мајчино млеко;
- карактеристике емоционалног статуса.
Међутим, треба напоменути да хитна стоматолошка помоћ треба да се обезбеди у било којој гестационој старости, узимајући у обзир алергијски статус и коморбидитет..
У било ком периоду трудноће, стоматолошка нега треба спроводити безболно, користећи савремене локалне анестетике, психолошке методе корекције емоционалног стања, а према индикацијама - премедикацију. Утврђено је да када се користе велике дозе локалних анестетика током трудноће, могуће је смањити дисање код новорођенчета. Током истраживања које је спровео тим аутора, развијене су препоруке о избору рационалне анестезије код трудница различитих група током стоматолошке ординације..
Ове препоруке укључују не само избор локалне анестетике и методе анестезије, већ и употребу седативних, аналгетских и психотерапијских метода корекције боли за сигурно и удобно стоматолошко лијечење трудница..
За краткотрајне интервенције препоручује се употреба лекова на бази 3% мепивакаина без вазоконстриктора, али најбољи локални анестетички лек који обезбеђује ефикасну и сигурну аналгезију за стоматолошке интервенције код трудница је 4% артицаин са епинефрином 1: 200000.
Дозвољено је рендгенско снимање?
Једно од најважнијих питања у свакодневној пракси стоматолога је употреба рендгенског прегледа током трудноће. У домаћој литератури нисмо нашли јасан одговор на ово питање. Међутим, према Америцан Цоллеге оф Радиологи (2013), ниједан од модерних рендген апарата нема моћ да изазове негативне ефекте у развоју ембриона. Тачност технике рендгенског прегледа, прихватљиве дозе изложености зрачењу, методе и средства заштите од зрачења нису описани..
Према ЛМ-у. Лукинс (2003), сви напори стоматолога и пацијената су фокусирани на рестаурацију зуба, али изрезивање каријесног ткива и попуњавање дефекта не може бити потпуни третман у условима повећане патогености оралне микрофлоре, већ је само симптоматичан.
Ипак, не постоји јасан алгоритам за лечење трудница код стоматолога, што је предмет наших даљих истраживања..