Добар резултат блокаде подручја обрва се добија када је пацијент млад, обрве не падају, а птотичне појаве нису уочене. Тада корекција обрва даје леп естетски резултат: блокирајући подручје обрва, убризгавамо лек са 3-4 дијела инзулинске шприце у сваку главу суперцилију м. раствор). Са таквим уводом добијамо веома добру блокаду чела и имамо могућност да избегнемо компликације као што су пропуст, опуштање чела, ветар горњег капка. Али то је могуће само у младом добу - на 30-35 година. У старијим годинама услед промена везаних за старост, опасно је извршити такву блокаду чела ботулинум токсином. У старијој животној доби, пацијенти могу лекарима дати непријатна "изненађења".
Шта би требало да буде опрезно код старијих пацијената??
Када се коригују вертикалне боре на челу, оне обично почињу да блокирају главу коругатора. Када се изврши блокада, предње мишићно влакно (м.оцципитофронталис) остаје покретно, али је исправно искључити фронтални мишић мало на средњем вектору главног вектора. Као резултат такве блокаде чела са ботулинум токсином, видећемо подизање репа обрве и појавиће се задебљање самог цорругатора. Згушњавање коругатора настаје због тога што је отпорност фронталног мишића искључена, а управо тај мишић истеже реп коругатора. Са таквом блокадом чела са ботулинум токсином, реп коругатора добија потпуну слободу и смањује се. Управо та контракција даје скраћење, које ћемо визуелно посматрати као кравату (понекад се може налазити под углом). Ни пацијент ни доктор неће бити задовољни овом корекцијом. Естетски ефекат ће бити негативан.
Како то поправити? За ово су нам потребне додатне тачке корекције.?
Нови приступ је да глава коругатора мора бити искључена не директно (убризгавањем у мишић коругатора), већ на горњој унутрашњој ивици коругатора. Са таквом изабраном тачком корекције можете правилно блокирати формирање вертикалних бора са једне стране и избегавати испуштање обрва с друге стране. Неопходно је правилно провести блокаду и реп коругатора. Ово захтева додатну тачку корекције..
Како пронаћи праве тачке за блокаду репа репа?
Да бисмо правилно процијенили величину, снагу и границе м. Корпуса суперцилии, тражимо од пацијента да се активно намршти и почне да палпира коругатор, обраћајући пажњу на све детаље. Када пређемо прстом преко цоригатора и притиснемо на платформу, ово место треба да буде фиксирано..
Овај лагани лифт, који осећамо под прстом, не може бити место убризгавања. Међутим, то ће бити полазна тачка из које је потребно повући се 3 мм више медијски и унети 0,5 дијелова инзулинске шприце - то је 4 У. Запамтите да можете убризгавати само интрадермално! Зато што смо у квадрату где су интрамускуларне ињекције забрањене.
Да би се избегле негативне последице и компликације, потребно је запамтити да испод и бочно од унутрашњег кантуса ињектирамо само интрадермално.!
И како да знамо да ли отпуштање главе репа коругатора неће узроковати ветар горњег капка?
Таква компликација је заиста могућа, мора се запамтити када се бира тачка блокаде и адекватном селекцијом дозе лека на месту ињекције. Увек треба пажљиво прегледати пацијента и користити додатне тестове. На пример, да би се елиминисали такви проблеми, постоји веома једноставан тест - замолите пацијента да затвори очи и погледа стање горњег капка..
Ако, са затвореним очима, нађете ова два знака, онда треба да мислите:
- Превјес, тј. Мала унутрашња кила са вишком коже до унутрашњег руба горњег капка.
- Додатни поклопац са затвореним очима на горњем капку.
Управо тај кожни набор са затвореним очима не само да ће бити релативна индикација за пресађивање горњег очног капка, већ и сигуран знак да уз адекватну блокаду главе и репа корагулатора, чак и када сачувате кретање репа обрва, може доћи до вјетра горњег капка. Другим речима, у таквим пацијентима треба да сачекамо привремену тежину горњег капка..
Морамо запамтити и објаснити нашим пацијентима да визуелно оптерећење горњег капка није страшно и привремено. Чак и са свим нашим знањима, немогуће је прецизно предвидети много тренутака, али увек је потребно рећи пацијенту да се појаве привремене компликације. Након 2-3 недеље, ова привремена компликација ће проћи, а пацијент ће бити задовољан естетским резултатом корекције. Посебно треба да будете опрезни у вези овог проблема са пацијентима који имају отицање лица.
Подсећамо вас да само висококвалификовани лекари који су прошли одговарајућу обуку могу да користе ову технику..
Аутор: др. Сц. Елена Стоианова, научни саветник пројекта