Нежељени ефекат већине хируршких и многих ласерских процедура је ожиљак. Иако сами ожиљци обично не носе никакву пријетњу здрављу, пацијенти су често забринути због појаве ожиљака, нарочито када се локализирају на отвореним дијеловима тијела. Ласерска медицина нуди могућност корекције ожиљака без попратних ефеката или рецидива..
Владимир Александрович Тсепколенко
МД, професор, почасни доктор Украјине,
Председник Украјинског друштва за естетику
лек, генерални директор Украјине
Институт за пластичну хирургију
и естетска медицина "Виртус"
Опште је прихваћено да се класификују ожиљци за нормотрофне, атрофичне, хипертрофичне, келоидне.
За одређивање параметара ласера и минималног потребног броја третмана важни су следећи фактори: боја, текстура и структура ожиљка, као и искуство претходних третмана (Табела 5).
Потребно је узети у обзир прописивање постојања ожиљка, врсту изложености која је довела до њеног формирања и трајање формирања. Ожиљци који трају мање од годину дана обично су више еритематозни него постојећи дуго времена. Иако се свјежи ожиљци лако коригирају васкуларним пулсирајућим ласером, они се, по правилу, сами смањују, организирају се тијеком године, што омогућава да се не примјењује никакав додатни третман. Међутим, лечење се препоручује када се ожиљак погорша како би се спречио његов патолошки раст..
Такође је важно знати да ли је ожиљак већ третиран, јер развој додатне фиброзе током неуспешних покушаја уклањања значајно компликује третман. Атрофични ожиљци, који су претходно били подвргнути дермоабразији, могу се слабо третирати са ЦО2 ласерским третманом због накнадног збијања ткива..
Ласерски третман атрофичних ожиљака
Аблативно обнављање коже. Брушење ЦО2 и Ер: ИАГ ласера (8-10 Ј / цм2) атрофичних ожиљака умјерене тежине омогућава побољшање њиховог изгледа и еластичности коже за 50-80% (Сл. 2.5-24).
Опоравак колагена са каснијим клиничким изглађивањем ожиљака настаје у року од 12-18 мјесеци након захвата, тако да поновно лијечење треба обавити не раније од једне године како би се тачно процијенила клиничка побољшања..
Не-аблативно ласерско обнављање коже (Нд: ИАГ, 1320 нм; диода, 1450 нм) постало је раширено због значајно мањег ризика од нежељених ефеката него код аблативног брушења. Зрачење ових ласера продире у кожу довољно дубоко без озбиљног термичког оштећења дермиса и епидермиса..
Препоручује се спровођење три узастопна третмана са интервалом од једног месеца. Највећи степен побољшања (40-50%) јавља се приближно 3-6 мјесеци након посљедњег третмана..
Пулсни васкуларни ласери (Нд: ИАГ, 532 нм; ПДЛ, 575-595 нм, итд.) Се користе за смањење васкуларизације ткива ожиљка, што доприноси нестајању атрофичне ожиљне хиперемије и побољшава њихов изглед..
Код хипертрофичних и келоидних ожиљака, васкуларна коагулација убрзава сазријевање ожиљног ткива како би се припремила за каснију испаравање..
Иако примена не-аблативних техника доприноси ресорпцији атрофичних ожиљака са минималним споредним ефектима, степен клиничког побољшања је значајно лошији од ласерског ресурфацинга. Стога је у сваком случају потребно одабрати најприкладнији начин лијечења..
Фракциона ласерска аблација омогућава постизање већег клиничког побољшања у поређењу са неаблативном ласерском поправком коже и истовремено значајно смањује трајање постоперативног периода у поређењу са аблативним мљевењем. Произведен помоћу одговарајућих ЦО2 и Ер: ИАГ ласера.
Генерално, фракцијска аблација се користи у лечењу комбинованих типова ожиљака: комбинација атрофичних и хипертрофичних ожиљака, као и код третмана стрија. Треба напоменути да третман ожиљака употребом фракционе ласерске аблације захтева већи број поступака у поређењу са аблативним технологијама..
Ласерски третман хипертрофичних ожиљака и келоида
Лечење ожиљака пулсирајућим васкуларним ласером доводи до значајног смањења еритема, обнављања еластичности и смањења величине ожиљка. Клиничка опажања су потврђена структуралном анализом површине коже, мјерењем висине ожиљака и индикатора еластичности. Ако ожиљке прати свраб, можда ћете морати да користите антихистаминике унутра, међутим, третман ожиљака васкуларним ласером такође помаже да се елиминишу симптоми..
Док хипертрофични ожиљци обично показују значајно побољшање након третмана васкуларним ласером, може бити потребна истовремена ињекција кортикостероида (дипроспан не више од 1 мл у једној процедури) да би се постигли слични клинички резултати при обради густих келоида. Додатне ињекције кортикостероида након ласерског третмана не доводе до значајног побољшања клиничких резултата и треба их користити само за најизраженије хипертрофичне ожиљке (Слика 2.5-25)..
Препоручује се да се целу површину ожиљака третира непреклапајућим ласерским импулсима са густином енергије зрачења од 4,5-7 Ј / цм2. Приликом третирања ожиљака у осетљивим областима (предња површина грудног коша) и код пацијената са ИВ и вишим Фитзпатрицк кожним фототиповима, густину енергије треба смањити за 0,5-1 Ј / цм2 или више. Током ласерског третмана, пацијенти доживљавају пецкање, а неко време (до 30 минута) после третмана долази до благог локалног пораста температуре коже..
Уклањање келоида уз помоћ ЦО2 ласера је мање трауматично од ексцизије са скалпелом, што указује на висок проценат поновног откривања келоида (50-70%).
Предтретирање келоида васкуларним ласером и дипроспане убризгавањем праћено испаравањем ЦО2 ласером је оптимални алгоритам за лечење келоидних ожиљака, минимизујући вероватноћу релапса.
Приликом обраде хипертрофичних и келоидних ожиљака средњег и високог степена ожиљка, мљевење се користи за уклањање абнормалног ткива, што стимулира синтезу новог колагена и еластина у третираном подручју и околним ткивима. Код третирања таквих ожиљака могуће је препоручити примарни третман васкуларним ласером како би се смањила васкуларизација ожиљног ткива. Након неког времена (6-10 недеља), површина ожиљака се полира аблативним ласером, што даје релативно прихватљив резултат. Ако је потребно, најмање годину дана касније, може се извршити друга процедура..
Клиничке препоруке:
- лечење хипертрофичних или келоидних ожиљака васкуларним ласером најбоље се изводи у интервалима од два месеца или дуже за максимално зарастање ткива;
- током обраде не треба чекати појаву пурпуре, јер то није крајњи циљ обраде;
- испаравање је најефикасније у лечењу атрофичних ожиљака умјереног и тешког ожиљака;
- атрофични ожиљци благе до умјерене ожиљке добро се лијече неаблативном ласерском третману;
- коначни резултат корекције ожиљака процењује се само неколико месеци након завршетка серије третмана.
Компликације током ласерског третмана ожиљака и њихова корекција
Пулсни васкуларни ласери (Нд: ИАГ, 532 нм; ПДЛ, 575-595 нм)
Након третмана ожиљака васкуларним ласером, хиперемија и едем трају 2-3 дана. Између третмана, потребна је строга заштита од сунца како би се избегла стимулација синтезе пигмента у третираним деловима коже. Третмани се обично изводе у интервалима од 6-8 недеља, међутим, дужи интервали третмана могу бити потребни када се ожиљци налазе на дуготрајним подручјима (нпр. Удови).
Аблативно ласерско обнављање коже
Очекивани нежељени ефекти непосредно након третмана укључују значајан еритем, едем, озбиљан исцједак. Еритем се обично самостално рјешава и не захтијева посебан третман, његов ступањ је пропорционалан дубини аблације. Друге могуће компликације укључују појаву акни, цисте лојних жлезда (милиум) и диспигментацију. Краткорочна хиперпигментација је главни споредни ефекат, али она нестаје сама за 1-2 месеца. Везивање секундарне инфекције и развој упале могу довести до поновног тешког ожиљка..
Фракциона фототермолиза
Очекиване компликације карактеристичне за било који ласерски третман укључују хиперемију и едем. За лечење ових компликација користе се препарати који садрже регенерант декспантенол: пантенол, бепантен, итд. у разним облицима испуштања, као и наводњавање подручја третмана термалном водом. Обично ове компликације нестају у року од 3-5 дана..
Да се настави.