Арсенал хирурга који се практикује стално се ажурира разним алатима за исправљање функционалних и козметичких проблема у средњем делу лица. Међу њима: протезе различитог степена агресивности, блефаропластика за исправљање положаја доњег капка и очување младог облика, уклањање и репозиционирање масти у доњем капку, различити имплантати за зигоматичну и орбиталну област, допуњавање запремина аутологним масним ткивом и комерцијално доступни филери. Истовремено, површина коже остаје посебан задатак - боре и млохавост коже захтијевају излагање површини коже како би се компримирао колаген и стегнула кожа. У ту сврху успешно су коришћени ласерски и радиофреквентни уређаји. У овом чланку др Фред Федок (Фред Федок) - пластични хирург из Сједињених Држава - говори о процедурама за корекцију средње трећине лица: доњи капак.
Корекција средње трећине лица: анатомија промена везаних за старост
Имајући у виду механизме старења средњег дела лица, које треба узети у обзир приликом избора процедура за корекцију, лекар скреће пажњу на три главне анатомске зоне:
- доњи капци;
- спајање доњих капака и образа;
- директно образе.
Кретање и структурни интегритет овог подручја су међусобно повезани: старење узрокује истовремену појаву неколико негативних промјена у горе наведеним структурама..
Различити динамички фактори који утичу на старење средњег слоја укључују:
- смањена еластичност коже;
- уганућа образа и орбита, које су повезане са скелетом, мишићима и самом кожом;
- еволутивне промјене у масним одјељцима, које су резултат слабљења њихових потпорних структура и директно атрофије масног ткива.
Сви ови процеси одвијају се у позадини губитка коштане масе у орбиталном подручју и структуралног губитка пројекције..
Као резултат горе описаних промена, долази до спуштања капка, кружни мишић ока је вертикално испружен, што доводи до набора испод очију, а масни пакет образа се помера надоле (Слика 1).
Фиг. 1. Промене везане за старост у доњем капку и средњој трећини лица
Насолабијални набој постаје све израженији, али не због његовог продубљивања, већ због померања зигоматичне гомиле, ближе назолабијском набору. Дакле, због контраста, набор изгледа визуелно израженије..
На споју доњег капка и образа појављује се карактеристична деформација - двострука конвексност доњег капка и спајање средине (слика 2). Оваква деформација је последица промена у запремини кости и меких ткива у периорбиталном и зигоматичном региону, као и птоза меких ткива..
На младом лицу, овај анатомски регион има глатке контуре и представљен је као постепени прелаз из контуре доњег капка кроз орбитални ваљак до образа. Са годинама, ове структуре су одвојене једна од друге, а њихове контуре постају видљивије.
Наведене промене су израженије код пацијената са недовољном пројекцијом костију орбиталне осовине и средњег слоја, што доводи до формирања негативног вектора (слика 2). Знаци старења средњег дела лица код ових пацијената појављују се раније. Недовољна подршка за периорбиталне структуре доводи до појаве:
- неестетски изглед доњих капака;
- скелетна орбитална осовина;
- функционална ретракција века;
- ецтропион.
Фиг. 2. (Лево) Карактеристична двострука избочина - деформација на споју доњег капка и образа. (Десно) "Негативни вектор" анатомије лица. Пројекција зјенице је већа од пројекције образа.
И обрнуто - код пацијената са добром пројекцијом костију у средини (или позитивном вектору), периорбиталне структуре су мање склоне кретању надоле услед растезања мишића на образу..
Савремене методе корекције знакова старења у средњој трећини лица
Разумевање анатомских промена везаних за старост, популаризација нових техника и развој нових биоматеријала довели су до промене у приступу корекцији средњег дела лица. Као резултат тога, доктори успевају да добију боље резултате помлађивања лица у поређењу са традиционалним техникама фацелифтинга. Због значајног утицаја овог анатомског региона на изглед целог лица, пластични хирурзи посвећују посебну пажњу подмлађивању само средње трећине. Савремени козметички хирурзи имају богат избор алата за решавање читавог низа анатомских проблема повезаних са променама везаним за старост. Оне укључују:
- обнављање запремине пунилима или аутологном масти;
- блефаропластика;
- лифтинг
- корекција коштаног ткива.
Обнављање волумена за корекцију средње трећине лица
Проблем смањења волумена меких ткива и скелетализације, који, на пример, доводе до деформације сузног утора, у већини случајева решава се уз помоћ масти и пунила..
Опоравак волумена је најчешћи метод за корекцију средње трећине лица, посебно код млађих пацијената. Одлични резултати се дају и убризгавањем сопствене масти и пунила која су доступна на тржишту. Али пунила се чешће користе, јер је поступак за њихово увођење нехируршки и јефтинији..
На основу анатомских промена пацијента, можете изабрати одговарајући поступак за корекцију средњег дела лица. У случају промене светла, довољно је само да попуните волумене:
- Код пацијената са благим вишком коже и бора (без померања капка), незнатном избијањем масти у подручју доњег очног капка, благом скелетизацијом и помјерањем зигоматичне масти, аутор уметне пунило дуж окуларног ваљка (Сл. 3).
- За рад са пацијентима који су приметили наглашеније промене са приметним померањем масног ткива, изаберите нешто другачију стратегију допуњавања запремине. Као иу претходном случају, пунило се уноси дуж орбиталног ваљка, али и мења контуре јагодица. Овде се пуњење врши да би се подигла букална туберкуле. Побољшање зигоматске контуре такође смањује тежину назолабијалног набора. Прецизно уметнуто пунило ће олакшати скелетизацију орбиталног карине, као и деформацију жлеба за тргање.
Фиг. 3. (Лево) пре и (десно) након увођења филера на бази ХА уз инфраорбиталну маргину како би се исправила деформација сузног сулкуса и скелетализација орбиталног гребена.
Пунила на бази књиге, која су веома добро распоређена и имају мали ефекат подизања, идеална су за уметање у орбитално подручје: обезбеђују волумен без потребе за коштаном подршком; самопоравнавање у ткивима, што смањује ризик од квргавости у подручју ињекције.
У средњем делу лица и бочном делу образа, боље је користити ХА са великим лифтинг ефектом и мању способност расподеле да попуне запремину и обезбеде структуралну подршку. Такви материјали се уводе дубоко изнад нивоа периоста. Исправном проценом анатомије и избором технике убризгавања, такав поступак се спроводи безбедно, безболно и са минималним ризиком од компликација..
Аутологна маст се такође може убризгати у зигоматичну регију (слика 4). Дубоко убризгавање масти чини поступак лаким, безболним и сигурним..
Увођење масноће у лакрим сулкусу, идеално, треба да раде само искусни професионалци, иначе ће се лупови масноће видети кроз релативно танку кожу капака и могу се одстранити само хируршки..
Сигурност допуњавања волумена за корекцију средње трећине лица зависи од одабране технике примене лека и тачности процене анатомских промена..
Аутор, по правилу, уводи ХА пуниоце и масноћу пацијента у средину лица користећи тупу канилу, што смањује ризик од модрица и интраваскуларне ињекције.
Фиг. 4. Пре (лево) и после (десно) трансплантације масти да се исправи деформитет сузног сулкуса и попуни волумен образа
Блефаропластика за корекцију средње трећине лица
Вишак меког ткива и млитавост у разматраној области могу се кориговати различитим хируршким техникама:
- блефаропластика;
- блефаропластика са редукцијом масти;
- лифтинг (транспалпебрална и транстемпорална).
Блефаропластику треба спровести у случају израженијих знакова старења: вишак коже на очним капцима, велика количина помака масти и очних капака.
Постоје многе технике за блефаропластику. Према аутору, најбоље је изабрати транскоњунктивни или транскутани приступ за операцију. Избор приступа се заснива на анатомији пацијента и историји блефаропластике. Аутор, по правилу, обавља трансцоњунктивно нижу блефаропластику уклањањем вишка ткива. Према аутору, ово је најбољи начин за одржавање функције кружних мишића ока..
Ако је потребно, извршите фацелифт средњег дела лица, исправите повлачење капака, ектропион или инсталирајте имплант, аутор у већини случајева има тенденцију ка транскутаној блефаропластици.
Транскутани резови обично се праве испод капка, на удаљености од најмање 4 мм од линије трепавица, како би се сачувала претразална област кружног мишића ока. Што је млађи пацијент, то је режи ближе линији трепавица. Медијални део инцизије треба да буде ограничен да би се сачувала инервација кружних мишића ока.
До средине 90-их, хируршки приступ помлађивању периорбиталног подручја био је ограничен на нижу блефаропластику са порастом меких ткива капка, уклањањем вишка коже и вишка орбиталне масти. Касније, блефаропластика за корекцију средње трећине лица почела је са репозиционирањем орбиталне масти (као биолошког унутрашњег имплантата) на ваљку орбите.
У случају велике количине визуелно уочљиве орбиталне масти, одређени део се одстрањује. У случају значајне деформације сузног сулкуса, аутор уклања бочни омотач масноће и поставља носне и централне масне пакете изнад окуларног ваљка..
Могућности подизања за корекцију средње трећине лица
Постоје различити лифтинг поступци за средњи дио лица. Најчешће за спровођење ове процедуре, хирурзи користе транстемпорални ендоскопски приступ. Неке технике подизања се изводе заједно са блефаропластиком преко транскутаног или транскоњунктивалног приступа. Сврха средњег фацелифта је да се коригује контура и положај доњег капка, као и да се побољша повезивање капка са образом и репозиционирање паковања мастила (слика 5)..
Фиг. 5. Пре (лево) и после (десно) транстемпоралног / транспалпебралног затезања са двоструком корекцијом испупчења и подизањем груди
Могућности корекције коштаног ткива код помлађивања средњег трећег лица
Ту су и разни имплантати направљени од биокомпатибилних материјала за корекцију средњег дела лица и орбиталне осовине. Код пацијената са неправилним положајем доњег капка и негативног вектора, нарочито након прелиминарног покушаја операције, аутор користи чврсте имплантате орбиталне осовине или јагодица..
Фиг. 6. Пре (лево) и после (десно) корекције "негативног вектора" транскоњунктивном уградњом порозног полиетиленског имплантата орбиталне осовине и ограниченог транспалпебралног подизања средње трећине лица
Види такође: Тајне успешне пластичне хирургије од Др. Цхарлес Рандкуист
Аутор има искуства са порозним полиетиленским и пластичним имплантатима, који се уграђују преко транскоњунктивног или транскутног приступа, како би се исправио негативни вектор коштаног ткива (слика 6)..
Према Приме магазину.