Данас статистика не спомиње епидемије сифилиса, као и других сполно преносивих болести, али то не значи да су болести нестале. Раније су случајеви таквих болести бележени пажљивије, али сада значајан број пацијената прима амбулантно лијечење поједностављеним методама, посјећује познате лијечнике и самоздравља, што не омогућава адекватну статистику. Међутим, дерматолози и венеролози наводе да има мање случајева сифилиса, нарочито секундарног, асимптоматског, а његови симптоми често подсећају на друге болести, стварајући тешкоће у дијагностиковању.
Структура учесталости сифилиса последњих година је промењена: има више случајева латентног сифилиса, пацијенти са неуросифилисом се стално детектују (иначе, у статистици се не бележи рани неуросифилис). Симптоми сифилиса су разноврсни и постоје многи случајеви латентне, асимптоматске болести.
Идентификација пацијената се дешава и када су активно упућени љекару о симптомима болести, и током профилактичког серолошког прегледа у ситуацијама као што су боравак у соматској болници, трудноћа, побачај, пород, припрема за хируршке интервенције или преглед на лицу мјеста. Дуго је фигуративно уочено да сифилис копира симптоме многих других болести. Стога је сасвим јасно да пацијенти са сифилисом чешће проводе “пред-дијагностички” преглед код доктора других специјалности него са дерматовенерологима..
Детекција сифилиса је наш заједнички проблем, односи се на сваког доктора, медицинску сестру и бабицу. Не ради се само о здрављу пацијента, већ о заштити здравља радника..
Који су стручњаци и у којим типичним случајевима треба сумњати на сифилис код вашег пацијента??
Подсјетимо се да се велика већина случајева сифилиса јавља током сексуалног односа, али инфекција се може преносити и трансфузијом крви од болесног донора, кроз плаценту од болесне мајке до дјетета, као и блиски кућни контакти (употреба заједничког кревета, хигијенских предмета, итд.) ) код пацијената са инфективним манифестацијама болести на кожи и слузници.
Инкубациони период болести траје 3-4 недеље, а примена трепонемицидних антибиотика (пеницилини, тетрациклини, макролиди, цефалоспорини) за интеркурентне болести може продужити период инкубације на 2-3 месеца. Реакција Вассермана код пацијента у периоду инкубације је негативна. Од 3-4 недеље, тест имунофлуоресценције (РЕЕФ) и ЕЛИСА (ензимски имуносорбентни тест) може постати позитиван. Инфекција са сифилисом од особе која је у инкубационом периоду могућа је само кроз крв.
Примари сипхилис
На крају периода инкубације појављује се чврсти шанкар на месту инфекције, што је почетак почетног периода болести. Цханцре може бити површински дефект на кожи или слузници (ерозија) или дубљи (чир), и није нужно јединствен - могуће је и вишеструко. Најкарактеристичнија одлика шанкра је густа, хрскавична конзистенција инфилтрације у њеној бази, која је омогућила да се позове фирма шанкр. Недељу дана након почетка шанкра, околни (регионални) лимфни чворови постају увећани и згуснути. Понекад су увећани лимфни чворови примијећени раније од шанкра, а то слиједи лијечник. Шанкр и регионални лимфаденитис - знакови прве фазе сифилиса, који траје колико и постоји (6-7 недеља).
У већини случајева, шанкр се налази у подручју гениталија, а повећава лимфне чворове. Пацијенти који имају идеју о венеричним болестима најчешће третирају такве манифестације на адреси - у дерматовенеролошком диспанзеру, а дијагноза је обично успешна. Међутим, лоше информисани људи иду код хирурга и показују само увећане лимфне чворове. Не сећам се да ли би хирург у оваквој ситуацији ризиковао да прегледа пацијентове гениталије, замоли пацијента да оболи пенис, прегледа унутрашњи слој препуцијума, или (врло "богохулно") испитује спољашње гениталије жена. Хирург проучава само место које одговара његовој компетенцији - лимфни чвор - и дијагнозе: „банални лимфаденитис“ или „лимфаденитис непознате етиологије“. Он прописује антибиотик, често (ненамерно) трепонемоцидидни, који доводи до делимичне или потпуне регресије клиничких манифестација сифилиса и преводи га у скривену фазу, за коју се зна да је излечена теже. А понекад ради - уклања лимфни чвор. Још увек се морам сусрести са линеарним ожиљцима у подручју препона код пацијената са сифилисом након уклањања лимфних чворова.
Ситуација је још гора када се не ради о ингвиналном, али се повећавају цервикални и субмандибуларни лимфни чворови. Често се то дешава код младих девојака које се заразе сифилисом током оралног секса. Адолесценткиње често почињу са сексуалним контактом са идејом да сачувају физиолошку невиност и избегну трудноћу. На овај начин инфекције, шанк се налази на слузокожи усне шупљине, најчешће у тонзилама, и може личити на лакунарни тонзилитис (улцеративни шанкр) или погоршање кроничног тонзилитиса (атипични улцерозни шанкр - амигдалит, са наглим порастом крајника). Девојка може да добије састанак не само са хирургом, већ и чешће са терапеутом, а понекад и са хематологом, оториноларингологом. Ако не узмете у обзир могућност сифилиса и не узимате крв за серолошке реакције, сифилис у првој фази остаје неоткривен и можда ће његов ток бити искривљен непристраном употребом антибиотика. Дакле, ако имате младу девојку на рецепцији, коју не бисте ризиковали да поставите питање о оралном сексу, не питајте ништа и пошаљите пацијента да донира крв за РВ.
Још један камен спотицања у примарном сифилису је атипичан шанкр у жена у облику индуративног едема, сличан Бартхолинитису, без улцерације, али са значајним повећањем једне од усана и оштром промјеном боје до пурпурно-плавичастог. Знам случајеве када су гинеколози, без прегледа сифилиса, прописали антибиотике, отворили "апсцес" и, без примања гноја, поново отворили. Елиминишите сифилис! Брзо, брзо, јер у овој ситуацији време не толерише. Ставите микрореакциону преципитацију са крвљу из прста - одговор ћете добити за 20 минута.
Други тип тврдог шанкера који наводи на размишљање о хируршком третману је анални шанк у хомосексуалним мушкарцима. Недавно се повећао проценат мушкараца који су примили хомосексуалност (до 10-15%). Анални шанкр је изузетно сличан пукотини: налази се дубоко у аналном набору, има “ракетне”, издужене обрисе, његова база није инфилтрирана, а регионални лимфни чворови који се налазе у карличној шупљини нису доступни за посматрање. За разлику од других места, анални болни. Грешке су једноставне. Морали смо да видимо пацијенте који су подвргнути операцији, код којих су резултати серореакција разматрани тек после операције. Поред тога, оперативни хирург се може заразити, нарочито ако не размишља о опасности..
Секундарни сифилис
Још је већа конфузија са дијагнозом секундарног сифилиса, или другог стадијума сифилиса, јер је много разноврснија и многострана у симптоматологији. По правилу, шанкр нема времена да се излечи, а лимфни чворови су још увећани када се инфекција генерализује. Хематогено сијање трепонеме доводи до обилног кожног осипа..
Са овим почиње секундарни сифилис: инфекција је већ не-локална, али генерализована, а њене манифестације се могу појавити на било ком делу тела. Секундарни период сифилиса може да траје до 3-4 године, а периоди са клиничким симптомима се замењују латентним током, тако да се поново јављају клиничке манифестације. Са сваким релапсом, број елемената се смањује, сваки је већи, светлији и масовније инфилтриран. На крају секундарног периода може постојати и "монореактивност", у којој је читава клиника ограничена на један елемент..
Трајање постојања првог генерализованог осипа код нелијеченог пацијента је око 1,5-2 месеца. Осип је чешћи на грудима, абдомену и бочним површинама тела. Понекад је толико обилно да покрива и леђа, и екстремитете, па чак и лице, где је његов изглед реткост. Осип је свијетао, мали, елементи се не спајају. Свраб и пилинг су одсутни. Здравствено стање мало пати, иако понекад температура може порасти. Осип се често уочава, елементи ружичасте боје, не подижу се изнад околне коже и нестају када се притисну. Па, ако појава таквог осипа пацијента доведе до дерматовенеролога.
Овим се најчешће бави окружни лијечник, чија мисао може имати два смјера: дјечју инфекцију (оспице, рубеоле) или алергију. У првом случају проузрокује се заразна болест, која, по правилу, потврђује дијагнозу: на крају крајева, већина данашњих младих у детињству није имала оспице (рубеоле); очекује се тежи ток тренутне инфекције.
Болест заразне болести је алармантна тек након 2-3 недеље, када осип наставља да цвета, уместо да нестаје. Животно искуство неких специјалиста за инфективне болести је довољно да се пропише крвни тест за серореакцију. Други не, а "богиње" остају "богиње", а откривање сифилиса се дешава у некој каснијој фази, када прогноза за лечење није тако оптимистична. У случају успостављања „алергије“ много зависи од упорности и свести самог пацијента..
Међутим, осип секундарног свјежег периода није увијек мрља: може бити нодуларан, а то обично доводи пацијента до дерматолога, а затим и до венеролога. Мали осип са својим папулама-коре с великим изобиљем випних елемената успјешно опонаша богиње. Пацијент је остао без третмана све док се не би дошло до регресије осипа у сваком могућем времену за водене козице, што не би изазвало анксиозност код лекара. Понекад пацијент једноставно престане да се примењује, осип је коначно решен, а сифилис прелази у латентну фазу.
Код пацијената са алкохолизмом и наркоманијом, манифестације секундарног сифилиса су често малигне: вишеструки улцери прекривени гнојним корицама формирају се на кожи лица и тела. Болест подсећа на тешку форму пиодерме.
Манифестације секундарног сифилиса у рекурентним лезијама су веома разнолике, обично су локалне, тј. налази се на одвојеним подручјима коже и слузокоже. Осип на слузници уста обично је присиљен да се обрати зубару. То могу бити бјелкасти овални папули на тонзилама или на слузокожи образа, тамно ружичасти, благо узвишени заобљени папули на мукозном дијелу тврдог и меког непца, на слузници усана. У угловима уста често се формирају папуларни елементи прекривени корама, а затим пукотине - заглављене. Оригинална слика може бити представљена задњим делом језика, у којем су видљиве овалне области јарко црвене боје, лишене папила - то су папуле језика, а слика се назива “симптом косине ливаде”. Све оралне манифестације су веома заразне, што захтева велику пажњу стоматолога - како у интересу других пацијената тако иу њиховој сопственој.
Једна од најтипичнијих, готово патогномских манифестација секундарног сифилиса су папуле на длановима и табанима. Налазе се на луковима стопала иу средишту дланова. То су обично јаке формације тамно црвене или плавкасто црвене боје, понекад са пахуљицама око периферије. Доктор било које специјалности, примјетивши сличне манифестације, треба прегледати пацијента на сифилис.
Не мање карактеристичне су карактеристичне промене у пигментацији коже и лезијама косе код секундарног сифилиса, које су чешће код жена. На постеролатералним површинама врата појављују се мале овалне тачке хипопигментације на позадини благо хиперпигментиране околне коже. Постоји неколико мрља, а можда и много. Ова слика се назива „Венерина огрлица“, а њено медицинско име је сифилитичка леукодерма. Узорак леукодерме се упоређује са чипком или са игром сунчеве светлости која пролази кроз лишће..
Сифилитичка алопеција може бити дифузна - коса пада на целу главу, а понекад се брзо губи ("остали су ујутро на јастуку"), а понекад и полагано - у року од 1,5 месеца. До краја овог периода, остаци разријеђене косе више не могу покрити кожу. У случају мале жаришне ћелавости, скалп изгледа као „крзно које је откуцано мољцима“. Испадају и обрве и трепавице. Што се тиче губитка косе, жене се обично обраћају козметичарима. До сада постоје случајеви када се у козметичким институцијама лечење врши на ову тему, без испитивања крви за серореакцију.
Све вањске манифестације сифилиса, смјештене на слузници (чиреви, ерозија, мацерирани и еродирани папули, пустуларни елементи) - укратко, сви елементи од којих постоји барем оскудна одвојеност су заразни. Ако дођете у контакт са њима, можете се заразити сифилисом, ако кожа или слузница здраве особе имају улазну капију - микротрауму. Инфекција пацијента са сифилисом је такође у било којој фази, почевши од периода инкубације, ако се пренесе на здраву особу, а не само трансфузијом крви, али иу случају повреде коже или слузокоже иглом или алатом који има крв пацијента.
Прикладно је размотрити могућност професионалне инфекције медицинског особља од болесника без сифилиса. Ово се може десити током операције ако су хируршке руке повређене и крв пацијента улази у рану. Описани су случајеви инфекције патолога приликом повреда руку током аутопсије. Инфекција код стоматолога која има микротрауме на рукама је могућа при контакту са инфективним манифестацијама сифилиса на слузници уста и крви пацијента. Зубар се може заразити не само директним контактом са инфективним манифестацијама (чиреве, ерозије, ерозивне папуле), већ и преко алата и ручке бушилице у контакту са сличним манифестацијама које се налазе на уснама, на слузници или у углу уста..
Ризици од инфекције су гинеколози и бабице током порођаја од неиспитане жене која има инфективни облик сифилиса. Заразна крв и избацивање такве жене, као и крв и избацивање ерозивних елемената, ако су присутни код детета. Ако је дошло до могућности такве професионалне инфекције, требало би да се консултујете са венерологом о степену опасности и, према његовој препоруци, да спроведете превентивни третман лековима пенитилином.
На крају, желим још једном подсјетити докторе на све специјалности: сутра, пацијент сифилиса може покуцати на било кога од вас. Сматрајте то срећом, јер је пацијент излечив. А прва ствар коју треба урадити је тест крви за Вассермана.
Према материјалима ввв.рмј.ру