Инфилтрациона анестезија је врста анестезије коју доктори често доживљавају током година своје праксе. Различите технике инфестацијске анестезије осигуравају правилну анестезију и минимизирају ризике пацијената, што резултира оптималним резултатима..
Приликом избора анестетика за инфилтрацијску анестезију, потребно је размотрити врсту процедуре, потребно трајање анестезије и фармакодинамику сваког препарата. Прочитајте више о техникама инфилтрационе анестезије..
Стандардна процедура за анестезију инфилтрације
- С обзиром на анатомију, одаберите технику ињекције анестетика..
- Размотрите могуће контраиндикације:
2.1. Апсолутне контраиндикације: неуспех пацијента, инфекција на месту убризгавања, локална анестетичка алергија, нестерилни услови.
2.2. Релативне контраиндикације: коагулопатија, неуропатија циљног нерва.
- Разговарајте о процедури са пацијентом, укључујући очекивања и могуће компликације, ако је потребно, добијете информисани пристанак..
- Процените околину и зону, одвојене од места убризгавања, за ризике по живце и крвне судове..
- Изаберите и обележите одговарајући анестетик на основу изабране технике и клиничког случаја; топлотне и пуферне растворе према упутствима.
- Очистите место убризгавања (за интактну кожу, алкохолне марамице су ефикасне као хлорхексидин или повидон / јод).
- Брзо убаците иглу од 27-30 метара кроз кожу у поткожни слој, користећи технике дистракције, ако је потребно, аспирирајте пре убризгавања..
- Полако и сигурно уметните малу количину анестетика, повлачећи иглу..
- Проверите да ли је анестезија ефикасна у третираној области..
Анестетици који се користе за инфилтрацијску анестезију
| Анестхетиц | Концентрација | почетак акције * | трајање акције * | максимална доза | |
| мг / кг | мл | ||||
| Амида | |||||
| Лидокаин (ксилокаин) | 0,5%, 1%, или 2%† | Брзо: < 2 мин. | 30-60 мин. | 4 (до 300 мг по дози) | 0.5%: 601%: 302%: 15 |
| Лидокаин са епиниприном‡ | 1% или 2% | Брзо: < 2 мин.§ | 1-4 х. | 7 (до 500 по дози) | 1%: 502%: 25 |
| Бкпивацаине (Маркаин) | 0.25% или 0.5% | Споро: 5 мин. | 2-4 х. | 2 (до 175 по дози) | 0.25%: 700.5%: 35 |
| Естерс | |||||
| Прокаин (Новоцаин) | 1% или 2% | Средња: 2-5 мин. | 15-60 х. | 7 (до 600 мг по дози) | 1%: 602%: 30 |
| Тетракаин (Пантокаин) | 0.5% | Споро: 5-10 мин. | 2-3 сата. | 1.4 (до 120 мг по дози) | 24 |
*-Исто за сваку супстанцу.
†-Веће концентрације не дају додатни анестетички ефекат..
‡-Концентрација епинефрина може бити 1: 100.000 или 1: 200.000.
- -Може потрајати до 5 минута за почетак дјеловања адреналина..
Бол рељеф
Да се смањи бол током примене анестетика:
- користи се мала игла (калибар 27-30);
- лако стезање коже у близини места убризгавања;
- споро и стабилно увођење анестетика током екстракције игле;
- пуферски лидокаин, посебно са епинефрином, користећи натријум бикарбонат у односу 9: 1;
- загревање раствора до собне температуре.
Постојеће технике анестезије инфилтрације
Локална инфилтрација коже
Увођење анестетика директно у подручје које се анестезира је погодно за мале ране или биопсије коже. Ова техника инфилтрационе анестезије се најчешће користи. Ограничења: деформација ткива, недовољна анестезија околних подручја и ризик од токсичног дјеловања уз увођење велике количине анестетика.
РЕГИОНАЛ АНЕСТХЕСИА
Регионална анестезија се обавља у случају инфицираних рана, кожних апсцеса, а такође и када је неопходно да се избегне деформација ткива (на пример, на црвеној ивици усана). Ова техника се користи за блокирање инервације зоне око обода. Често се користи квадратно или дијамантно поље (Слика 1). Предности ове технике инфилтрационе анестезије је трајање дјеловања анестезије и способност да се "прилагоди" за клинички случај. Ограничења укључују ризик од токсичних ефеката великих доза анестетика и недостатак ефикасности у подручјима комплексне инервације, на пример, на носу.
Пиц1.
Проводна анестезија (нервни блок)
Проводна анестезија циља специфичан нерв који обезбеђује осетљивост на одређену област. Најчешће се таква инфилтрациона анестезија користи на лицу и прстима..
Проводна анестезија супраорбиталних и супраорбиталних нерава. Супраорбитални и супраорбитални нерви који се протежу од офталмолошког дела тригеминалног нерва (В)1) инервишете чело. Супраорбитални нерв се протеже од супраорбиталног форамена, који се може осетити отприлике 2,5 цм од средње линије лица у линији са зеницом (када пацијент гледа право напред). Супра-блок живца се налази отприлике 1 цм од центра супраорбиталног зареза дуж окуларног гребена. Ови нерви могу бити блокирани одвојено на референтним тачкама. Такође је могуће блокирати оба живца инфилтрацијом 2-4 мл анестетика дуж горње ивице обрве. Компликације блокаде нерва у подручју чела укључују: отицање, хематоме, и пеиборбиталне модрице.
Конститутивна анестезија инфраорбиталног нерва. Инфраорбитални нерв се одваја од максиларног дела (В2) тригеминалног нерва и обезбеђује осетљивост у региону од доњег капка до горње усне. Пролази кроз горњу вилицу кроз инфраорбитални форамен, такође у складу са зеницом (када пацијент гледа право).
Постоје два приступа блокирању инфраорбиталног нерва (слика 2). Блокирање ван коријена врши се стављањем једног прста на доњу ивицу орбите директно изнад инфраорбиталног отвора и истовременог убацивања горње стране игле 1 цм испод отвора. Да не би ухватили артерију или вену, препоручује се извођење аспирације..
Фиг. 2.
Интраорална блокада се изводи на следећи начин: средњи прст се поставља на доњу границу доње ивице орбите да усмери иглу. Горња усна пацијента захваћа индекс и палац, што вам омогућава да одложите усну и образ. Игла је усмерена паралелно уздужној оси другог преткутњака и протеже се у правцу инфраорбиталног форамена. Пре увођења 1 - 3 мл анестетика потребно је извршити аспирацију, покушавајући да не пређемо коштани део орбите (око 2,5 цм) или да не уђемо у инфраорбитални отвор како не би оштетили очне јабучице или живце. Интраорална блокада омогућава удвостручавање анестезије и локалног анестетика који се користи на десни да би се смањио бол током ињекције..
Анестезија подводне нервне проводљивости. Анестезија доње усне и браде може се обавити блокирањем нерва браде, који се одваја од мандибуларног дела (В).3- тригеминалног нерва и излази из отвора браде, који се налази 1 цм испод и мало испред другог преткутњака. Живац браде продире у доњу вилицу у тачки која је у складу са зеницом (када пацијент гледа право напред). Постоји екстраорална и интраорална блокада менталног нерва. Ово се може комбиновати са локалном анестезијом..
Екстраорална искљученост нерва на бради: сондирајте форамен браде изван доње вилице. Игла је убачена окомито на кост и убризгана у периост. Затим се игла уклања за 2 - 3 мм, а 2 - 4 мл анестетика се убризгава у близини браде, али не директно у њу (Сл.3).
Фиг. 3.
Интраорална блокада нерва на бради: доња усна се повлачи палцем и кажипрстом, игла се убацује на споју доње усне и десни испод другог премолара. Затим се убризгава 1-2 мл анестетика близу отвора браде. Ако се оперативно поље налази у близини средње линије, неопходно је двострано блокирање нерва браде да би се осигурала одговарајућа анестезија..
Проводна анестезија прстних нерава. Дорзални дигитални живци пролазе у фалангама прстију на положајима отприлике 2 и 10 сати, а палмарни дигитални живци трају отприлике 4 и 8 сати. Због сензорне дистрибуције таквих нерава (сл. 4), само су два живца палмарног прста блокирана током процедура које укључују три средња прста. Ако је потребно радити са палцем и малим прстом, потребно је блокирати сва четири нерава. Нерви се могу блокирати на неколико мјеста, али најпогоднији је простор у близини главе метакарпалне или метатарзалне кости..
Фиг. 4.
Када се блокирају сва четири фалангеална живца, пожељно је користити дорзални приступ на нивоу интердигиталног простора на страни проксималне фаланге (Сл.4). Након пенетрације у кожу, врши се поткожна ињекција 0,5-1 мл 1% лидокаина. Затим игла пролази бочно на фалангу све док не достигне палмарну / плантарну површину. Затим, без продирања у палмарску / плантарну кожу, убризгава се још 0,10-5 мл анестетика. Поступак се понавља на супротној страни фаланге..
Када блокира палмарне дигиталне живце у три средња прста, анестетик се може аплицирати кроз једну тачку, али ова метода је болнија, јер укључује увођење анестетика у палмарну површину. Игла је уметнута под углом од 45 степени у односу на кожу директно изнад главе метакарпалне кости. Игла је убачена пре контакта са костима. Током убацивања игле, може се убризгати мала количина анестетика. Након контакта са костима, игла је благо извучена и вођена 4 мм медијално, а затим 4 мм бочно - 0,5 мл анестетика се убризгава на обе тачке..
Можда ћете бити заинтересовани за видео: