Интестиналне адхезије су формације везивног ткива (нити) између абдоминалних органа и интестиналних петљи, које доводе до спајања или лепљења серозних мембрана органа између њих. Као резултат тога, они су спојени заједно, што подразумева широк спектар функционалних поремећаја. Тјажи се састоје од истог ткива као и спољашњи зид црева. Овај патолошки процес најчешће је узрокован претходном хируршком интервенцијом..
Према статистикама, ако је примарна лапаротомска интервенција извршена на цревима, адхезије ће се формирати у 14% случајева, а ако је ово трећа операција, јављају се у 96% случајева..
Садржај чланка:
- Узроци адхезије црева
- Симптоми адхезије црева
- Дијагноза прираста црева
- Могу ли направити колоноскопију?
- Како лечити цревне адхезије?
Узроци адхезије црева
Да би се утврдили узроци цревних адхезија, неопходно је разумети механизам њиховог појављивања. Познато је да су сви органи који се налазе у абдоминалној шупљини, укључујући црева, прекривени танким листовима перитонеума. Ови листови су глатки и производе незнатну количину течности која обезбеђује покретљивост црева. Када овај или онај фактор дјелује на цријево, то доводи до формирања његовог едема и формирања фибринског плака на листовима перитонеума. Овај плак има лепљиву конзистенцију и доприноси чињеници да су суседна ткива међусобно повезана. Ако нема адекватног третмана у овом тренутку, онда на месту где је дошло до упале и везивања, настају адхезије.
Не формирају се одмах, већ пролазе кроз неколико фаза. Прво се појави фибрин, након 2 дана добија фибробласте који ослобађају колаген. Седмог дана, запаљена ткива почињу да се замењују везивним. Овај процес завршава након 3 недеље. Ово време је довољно да настале адхезије постану шиљци. У будућности, они пробуђују живце и капиларе..
Узроци адхезије црева су следећи:
Примарни разлог за формирање цревних адхезија су хируршке манипулације на органу. Ово може бити операција уклањања апендицитиса, царског реза, операције за уклањање полипа или друге неоплазме. То јест, свака унутрашња упала црева, која је завршена операцијом, може довести до стварања жица. На позадини инфекције упале, када се перитонеум суши током операције и са другим негативним факторима, ризик од адхезије се повећава.
Повреде абдомена, отворене и затворене. Механичка оштећења су често праћена унутрашњим крварењем. Хематоми се могу појавити на цревима, трпи лимфни одлив, поремећени метаболички процеси у њеним ткивима. Као резултат тога, проток крви је поремећен, јавља се упални процес и формира се шиљак..
Код жена, интестиналне адхезије се могу формирати услед упале привјесака..
У детињству се цревне адхезије могу формирати као последица урођених абнормалности органа.
Страна тела у перитонеуму и унос одређених лекова изазивају процес лепљења..
Додатни фактори ризика за цревне адхезије су:
Механичка интраоперативна траума;
Исхемија цревних ткива;
Наметање шавова који се не апсорбују;
Постоперативна инфекција;
Смањење локалне имуности;
Крв у стомаку;
Преактивно везивно ткиво, као индивидуална особина тела;
Склоност стварању адхезија, наслеђена.
Симптоми адхезије црева
Симптоми цревних адхезија зависе од времена у коме се јавља опструкција цријева код особе. Може се развити као у раном периоду након операције или повреде, или нешто касније - након неколико мјесеци или чак година након излагања фактору провокатора.
Симптоми ране адхезивне болести црева
Симптоми који указују на настанак адхезија у првим данима након повреде или операције често су прикривени самом интервенцијом. Особа се жали на повремено повећање болова у абдомену, који у одређеној мјери постоје на трајној основи. Како патолошки процес напредује, болови постају скучени.
Повраћање које постаје веома учестало и обилно.
Ако се сонда убаци у пацијента, количина испуштене течности ће се повећати..
Уочава се абдоминална дистанца, али она није уједначена, као и обично, већ асиметрична. То је због чињенице да се одређена подручја цријева прелијевају плиновима..
На палпацији пацијент се жали на бол. Чак и глађење абдоминалног зида узрокује повећано перилстатско црево и нелагодност..
Недостаје столица. Задржане клизме омогућују вам да објавите само мање количине фецеса.
Једноставан облик адхезивне опструкције развија се на позадини побољшања након операције. По правилу, то се дешава у данима 5-14 након завршетка. Њени симптоми су јасни и не изазивају питања у смислу дијагнозе. Појављују се изненадни оштри болови, почиње повраћање желучаног садржаја са примесама жучи. Желудац је натечен неравномерно, гасови и столице могу сами да се повуку у почетној фази стварања адхезија.
Карактеристично је да ће се након неколико сати стање пацијента погоршати, повраћање ће се повећати, услиједити ће знакови дехидрације, језик ће се осушити, покрити бијелим цвјетањем. Гасови престају да одлазе, столица нестаје.
Ако се рана адхезивна опструкција црева формира на позадини инфламаторног процеса, онда поред свих симптома, телесна температура расте. У цревима се може палпирати инфламаторни инфилтрат, који је представљен компактованом регијом..
Треба напоменути и рано одложено лепљење адхезије црева, које се манифестује 21-30 дана након излагања изазивачком фактору. Симптоми се развијају постепено, са тенденцијом повећања. Често се то дешава чак иу контексту успјешно окончане операције након отпуста из куће..
Симптоми касне адхезивне опструкције црева
Симптоми настају мјесецима или годинама након интервенције. Могуће је да акутном процесу претходи бол у доњем стомаку..
Изненада, човек испољава јак карактер црвеног бола. Како процес напредује, они се све чешће појављују..
Почиње повраћање. Одвајање столице и гаса је одсутно.
Трбух добија асиметрични облик, посебно на месту где се јављају адхезије. Цријевна петља се пуни плином..
Стање пацијента ће се погоршати са повећаном дехидрацијом, интоксикацијом. Након тога ће се придружити цријевна пареза ако није пружена хитна помоћ..
Дијагноза прираста црева
Дијагностика цревних адхезија се гради на прегледу пацијента и на идентификацији карактеристичних симптома. Доктор може посумњати на формирање конопаца током узимања историје. Индикатор се преноси на операцију црева, присуство заразних болести.
Да би се разјаснила дијагноза, користе се следеће методе истраживања:
Преглед радиографије абдоминалне шупљине. Захваљујући овој методи, могуће је визуализовати присуство инфламаторног ексудата, присуство велике количине гаса у цревима и његово отицање. Често се рендгенске зраке изводе уз увођење специјалне боје. Ово даје додатне информације о његовој проходности. Ова процедура се назива иригографија, баријум је контрастно средство у овом случају..
Електроагастроинтерографија вам омогућава да измерите електричне импулсе који потичу из интестиналних делова током њене перисталтике..
Ултразвук и МР могу прецизно одредити мјесто гдје се налазе адхезије, као и одредити њихов број.
Најинформативнији метод за детекцију адхезије је лапароскопски преглед. Међутим, ради се о малој операцији која захтева резање абдомена и убацивање инструмената опремљених камером у његову шупљину. Несумњива предност ове процедуре је да ако доктор види проблем, може га одмах поправити. То јест, интестиналне адхезије се могу уклонити током дијагнозе..
Што се тиче лабораторијских тестова, морат ћете даровати крв како бисте елиминирали присутност упале. Важно је да се уради диференцијална дијагноза са другим врстама акутне цријевне опструкције, које могу бити узроковане интестиналним стриктурама или великим туморима..
Могу ли да урадим колоноскопију са цревним адхезијама?
Може се урадити колоноскопија за цревне адхезије, јер њихово присуство није апсолутна контраиндикација за процедуру. Међутим, неки стручњаци препоручују да се студија изводи под интравенском анестезијом. То је због тога што адхезије могу изазвати јак бол током процедуре..
Ако пацијент захтева колоноскопију, али постоји сумња на адхезивну болест, онда је боље започети ирригоскопију. Студија са употребом колоноскопа треба да се спроведе само у случају ниске информативне иригоскопије.
Како лечити цревне адхезије?
Лечење цревних адхезија подразумева операцију. До сада није било могуће уклонити формирана влакнаста влакна медицинским средствима. Ово се посебно односи на дуготрајне, јаке и густе адхезије..
Међутим, конзервативно лечење није потпуно одбачено. Неопходно је како би се спријечило стварање нових кордова, спријечили симптоми и спријечиле компликације болести..
Када пацијент дође са погоршањем цријевне опструкције, онда је прво потребно елиминирати симптом бола. Да би се то урадило, пацијенту се даје клистир за чишћење, који омогућава гасовима и измету да изађу напоље. Топлина се наноси на желудац (ако нема гнојне упале), прописују се антиспазмодици. Ако се стање пацијента након 2-3 сата не нормализује, тада је индицирана операција, јер постоји ризик од некрозе интестиналних подручја. Када се опструкција уклони, пацијент се пажљиво прати..
Одлука о хируршкој интервенцији треба да буде јасна и избалансирана, јер је ризик од рецидива болести прилично висок. Могуће је да би се спречило следеће погоршање болести, омогућило конзервативно лечење и дијета. Дакле, можете се ослободити честог затвора специјалном дијетом. Да бисте то урадили, мени садржи намирнице богате влакнима, млечне напитке. Ако на овај начин није могуће затворити затвор, пацијенту се прописују лаксативи..
Физички поступци су такође корисни, укључујући: парафинске купке, дијатермију, јонтофорезу. Потребно је елиминисати физичку активност која негативно утиче на спазам мишића црева Показало се да антиеметички лекови елиминишу повраћање, увођење интравенских раствора за спречавање дехидрације..
Када је операција неизбежна, преоперативна припрема треба да буде високог квалитета. Међутим, хитне операције су често потребне када нема времена за правилну припрему. Пацијенти хитно трансфузију плазме, натријум хлорид, Рингер-Лоцке раствор, што омогућава спречавање дехидрације. Преднизолон у комбинацији са реополиглукином вам омогућава да уклоните интоксикацију из тела.
Током операције, стари ожиљци нису изрезани, јер то може бити опасно. На крају крајева, цријевни зидови су им лемљени. Шиљци су одвојени, раздвојени и затим уклоњени. Техника ексцизије се одређује у зависности од специфичне ситуације. Интестинална ресекција се изводи ако се открије некроза..
Наношење бајпас анастомозе се врши када се адхезије деформишу у цревима.
Током операције је важно да се предузму превентивне мере за спречавање рецидива процеса лепљења. Да бисте то урадили, направите широке резове, не дозволите да се перитонеалне латице осуше. Крв треба уклонити благовремено, а крварење треба потпуно зауставити. Уношење сувих антибактеријских лекова или анестетика у рану је неприхватљиво. Шити рану полимерним нитима. Обавезно је искључити улазак страних честица у рану..
Када се операција заврши, протеолитички ензими се уводе у перитонеум. Пацијенту је приказано узимање лекова из групе НСАИЛ, антихистаминских лекова, стимулација интестиналног мотилитета.
Што се тиче прогнозе, повољно је за појединачне шиљке. Ако су шиљци вишеструки, онда у 15-20% случајева долази до њиховог поновног раста. Да бисте спречили стварање адхезија, морате да једете исправно, да вежбате, избегавате и преједање и пост. Лечење цревне патологије треба спровести што је пре могуће, што захтева редовне прегледе од стране гастроентеролога. Наравно, квалификације и професионализам лекара који обављају операцију на цревима играју водећу улогу у смислу појаве адхезија на њеној површини..