Први симптоми, фазе и лечење колоректалног карцинома

Садржај чланка:

• Симптоми колоректалног рака
• Знаци рака дебелог цријева
• Узроци колоректалног рака
• Фазе рака ректума
• Прогноза болести
• Метастазе ректума
• Дијагноза рака дебелог цријева
• Лијечење рака дебелог цријева
• Дијета за рак ректума
• Превенција рака дебелог цријева

Шта је рак ректума?

Ректални карцином је туморска дегенерација епителних ћелија слузнице било које од секција ректума, која има све знаке малигнитета и ћелијског атипизма. То значи да се такав тумор манифестује уобичајеним својствима малигних тумора, а то су: брзи и инфилтративни раст са продирањем у околна ткива, склоност метастазама, чести релапси након третмана. Модерни онколози, колоректални рак се комбинује са раком дебелог црева у једну групу и назива се колоректални рак. Болест је подједнако уобичајена код мушкараца и жена у старосној доби од 40 до 75 година. Преваленција - 16 случајева на 100 хиљада становника годишње.

Упркос честој појави, ова врста рака патологије завршава се повољнијим исходом много чешће од других врста рака. То је због чињенице да је анатомска локација примарног тумора код рака ректума доступна за дијагнозу у раним фазама развоја. Да би се открио тумор, лекар је довољно уобичајеног прегледа прстију или ендоскопског прегледа у присуству најмањих притужби. Поред тога, у већини случајева раних стадија рака ректума (са изузетком ниско-лежећих облика) добро се могу уклонити хируршким путем и добро су осетљиви на зрачење и хемотерапију..

Приликом планирања тактике лијечења и предвиђања за специфичне случајеве колоректалног карцинома, наводе се неке од његових најважнијих карактеристика:

1. Област раста у ректуму:

   • Ректосигмоид - тумор на висини већој од 12 цм од ануса;

   • Горњи амигулар - тумор на висини од 8 до 12 цм од ануса;

   • Средњи ампулум - тумор на висини од 4 до 8 цм од ануса;

   • Доња ампула - од зубасте линије до 4 цм;

   • Анални рак - тумор се налази унутар ануса;

2. Тип раста рака:

   • Егзофитични - у лумену ректума у ​​облику туморског чвора;

   • Ендофитични - тумор расте кроз зид органа и благо се избочује у лумен;

   • Инфилтративни - рак који брзо увлачи у туморске процесе сва ткива лоцирана око ректума, у облику упалног конгломерата;

3. Присуство метастаза:

   • Лезија паратироидних лимфних чворова;

   • Метастазе у ткиву карлице;

   • Укључивање пара-аортних и ингвиналних лимфних сакупљача;

   • Удаљене метастазе у јетри, плућима и другим органима;

   • Степен хистолошке диференцијације рака:

   • Слабо диференцирана - расте споро и ријетко метастазира;

   • Високо диференцирана - врло брзо показује све знакове малигнитета;

   • Умерено диференцирана - заузима средњу позицију између претходних типова рака.

Животни век са раком ректума

Статистика о раку дебелог црева није увек оптимистична, али је много боља него код других типова малигних тумора:

• Упркос доступности дијагнозе, откривање болести у фази 1-2 не прелази 20%. Приближно исти број пацијената већ има метастазе у лимфним чворовима и унутрашњим органима;

• Код већине пацијената (око 60-70%) болест се открива у 3 фазе;

• У просеку, око 60% пацијената доживљава 5 година након третмана;

• У стадијуму рака ректума 4, петогодишње преживљавање није регистровано. Просечан животни век таквих пацијената креће се од 3 до 9 месеци;

• Очекивани животни век пацијената са установљеном дијагнозом високо лоцираног ниско диференцираног карцинома ректума у ​​фази 1-2 је највиши и мјери се у деценијама;

Очекивано трајање живота за рак ректума зависи од многих карактеристика: структуре, типа раста и локације тумора. Али најважнији фактор је рана дијагноза болести, која десет пута повећава шансе за даљи пуни живот.!

Повезано: Селенум смањује ризик од рака за 2 пута!

Симптоми колоректалног рака

Рак ректума се дуго не манифестује као специфични симптоми. Ситуација се погоршава чињеницом да када се појаве симптоми, пацијенти често не обраћају пажњу на њих. На крају крајева, више од 75% таквих људи има оптерећену историју у односу на патологију ректума и аналног канала (хронични хемороиди, парапроктитис и ректална фистула, анална фисура и свраб, проктитис различитог порекла). Стога, сагледавајући праве симптоме рака за наредну погоршања њихове хроничне болести, особа тражи помоћ само када су симптоми наведени у табели.

Симптомска група	Детаљне карактеристике
Ректални секрети	Муцоус дисцхарге; Бровн дисцхарге; Споттинг. Може бити представљена чистом крвљу према типу ректалног крварења са малим положајем тумора. Рак локализован у средини, горњем ампулару и ректосигми манифестује се присуством непробављене крви у столици током дефекације..
Интестинална иритација	Периодични болови у целом стомаку, као грчеви; Нелагодност у доњем стомаку; Бол и осећај страног тела у ректуму; Лажна порив за пражњењем; Лоосенед цхаир. Често се јавља у почетним стадијима болести и претходи опструкцији црева, која је карактеристична за велике величине туморске лезије..
Повреда црева	Појава тенденције ка констипацији или њихово погоршање у присуству такве анамнезе; Абдоминал дистентион; Тутња, бол; Потпуна интестинална опструкција у облику ретенције столице и гаса, јака дистанца абдомена, повраћање, јак бол.
Општи симптоми	Необјашњива општа слабост, летаргија, умор; Бледа кожа; Неразумно благо повећање телесне температуре; Губитак тежине; Смањен апетит и промена укуса.

Први симптоми рака дебелог црева

Цела тешкоћа раног откривања рака дебелог црева лежи у неспецифичности њених првих манифестација. То су обично симптоми које свака особа периодично посматра..

Према томе, у вези са раком дебелог црева треба увек да буде алармантно:

• Почетни изглед било којег од симптома карактеристичних за ову болест и њихово дугорочно очување (слабост, субфебрилна температура, губитак тежине и апетит, констипација, нелагодност у ректалном подручју);

• Прогресија симптома карактеристичних за било које болести ректума, ако су у историји;

• Појава сваког исцједка, посебно код нечистоћа у крви. Пацијенти са хроничним хемороидалним крварењем морају обавезно запазити њихов интензитет и природу крви која се излучује, а која се мијења код рака ректума;

• Први симптоми болести у облику интестиналне опструкције или озбиљног крварења увијек говоре о касним стадијима туморског процеса..

Знаци рака дебелог цријева

Клиничка слика колоректалног карцинома, која се састоји од притужби и објективних знакова болести, заснива се на подацима из табеле..

Група знакова	Детаљне карактеристике
Подаци дигиталног ректалног прегледа	Приликом дигиталног ректалног прегледа, проктолог, уролог, гинеколог или хирург може открити рак на висини до 10 цм, а његови знакови су настајање тумора или деформитет слузнице у облику туброситета, безболних или благо болних, еластичних или густих, различитих величина; Егзофитни растући тумори са ниским степеном диференцијације добро су расељени и могу имати дугу или кратку ногу; Ендофитично-инфилтративне форме рака кружно сужавају цријевни лумен, густе су и непокретне; Тумори аналног канала се визуелно одређују рутинским прегледом у облику туморске избочине из ануса; Тумори четврте фазе, који расту кроз читав цријевни зид и узрокују његово уништење, испољавају се у облику акутног парапроктитиса на рачун фецеса на перинеуму и параректалном влакну; Након прегледа прстију на рукавици, фекалне масе су помешане са крвним или смеђим секретима..
Подаци о абдоминалној палпацији	Рак стадија ректума 1-2. Нема објективних манифестација приликом прегледа абдомена; Када се велики тумор налази у ректосигмоидном региону, понекад се може палпирати као туморска маса у доњем левом абдомену; Забележено је напрезање у трбуху бубњаком преко целокупне површине током перкусије; Знаци интестиналне опструкције (изражено надимање са високим тимпанитисом, шум прскања, падни пад буке).
Општи подаци физичког прегледа	Исцрпљивање пацијента; Бледило на кожи са сивим или жућкастим нијансама; Језик је прекривен бијелим цватом; Повећана јетра.

У раном откривању колоректалног карцинома водеће мјесто заузимају не симптоми болести које пацијент сам примјећује, него објективне знакове. Због тога су превентивни медицински прегледи заиста ефикасна метода за дијагностиковање рака ректума у ​​раним фазама.!

Узроци колоректалног рака

Главни узроци рака дебелог цријева укључују:

• Имунолошка неравнотежа у телу, у којој ћелије имунолошког надзора одговорне за елиминацију ткива са знаковима ћелијског атипизма, нису у стању да пруже анти-туморску заштиту. У овом контексту, неисправне ћелије епитела ректума, константно формиране у процесу освежавања слузнице, остају непримећене. Као резултат тога, њихова даљња репродукција у облику тумора. Овај механизам колоректалног карцинома се обично комбинује са другим узрочним факторима;

• Предканцерозна стања слузнице ректума и аналног канала. Ту спадају хроничне болести аноректалне зоне: хемороиди, парапроктитис, ректална фистула, хронична анална фисура, хронични проктитис и проктосигмоидитис, Кронова болест и УЦ (улцеративни колитис). Лансирање раста тумора у овом случају је узроковано поремећајем процеса нормалне ћелијске деобе узроковане њиховим дуготрајним оштећењем;

• Поједини велики полипи или полипоза дебелог црева и ректума. Присуство бенигних израслина слузнице у облику туморских задебљања прати њихов константан раст. У исто време, постоји изузетно висок ризик од малигности полипа са њиховом трансформацијом у тумор рака;

• Карциногени. Ту спадају хемикалије (нитрати, пестициди, индустријски отрови и емисије), јонизујуће зрачење, храна (преваленција месних јела у исхрани, брза храна, холестерол и животињске масти), онкогени вируси. Карциногенеза је дизајнирана на такав начин да било који од карциногена изазива директно оштећење генетског материјала ћелија ректалне слузокоже, или индиректно утиче на стварање токсичних продуката пероксидације липида. Ћелије са оштећеном ДНК у локусу гена п53 које активирају апоптозу (аутоматска смрт туморске ћелије) су бесмртне и множе се у облику тумора;

• Генетска предиспозиција. Оптерећена насљедна историја колоректалног карцинома је један од главних фактора ризика за развој ове болести међу рођацима прве линије..

Такође: Други узроци рака и фактори ризика

Фазе рака ректума

Класификација колоректалног канцера у зависности од стадијума туморског процеса заснива се на следећим карактеристикама болести:

• Величина примарног тумора;

• Преваленца тумора на цревни зид и лумен;

• Укључивање суседних органа у туморски процес;

• Присуство метастаза у лимфним чворовима;

• Присуство метастаза у удаљеним органима.

Сви ови знаци се подударају са класификацијом карцинома ректума од стране ТНМ-а. Фаза одражава само комбинацију различитих степена индекса сваке од компоненти ове скраћенице (од првог до четвртог степена, на пример, Т2Н1М0). Изолацију стадијума болести треба повезати са неопходном медицинском тактиком..

	Рак 1 фазе Фаза 1 се каже ако је рак у облику тумора или улкуса мали, покретан и заузима јасно ограничен простор слузнице. Степен дистрибуције не продире у дубљи субмукозни слој. Регионалне и удаљене метастазе нису откривене..
	Рак ректума 2. фаза Фаза 2А се одређује ако рак расте у подручју од 1/3 до 1/2 мукозног обима, али се строго налази унутар лумена цријева и његовог зида. Нема метастатске лезије; Стаге 2Б. Основна разлика ове фазе је да већ постоје метастазе у регионалним лимфним чворовима близу црева. Мере примарног тумора сличне су фази 2А или мањој.
	Рак стадија ректума 3 Фаза 3А - тумор заузима више од половине обима ректума. Дубина клијања се карактерише учешћем целог зида органа и пери-ректалног ткива у туморском процесу. Истовремено, појединачне метастазе су забележене у лимфним чворовима првог реда.. Стаге 3Б. Величина и дубина ширења било којег тумора. У исто време, евидентирани су вишеструки метастатски жаришта у свим ректалним лимфатичким сакупљачима;
	Стадијум рака ректума 4 Фаза 4 може бити представљена било тумором било које величине у присуству удаљених метастаза у унутрашњим органима и лимфним чворовима, или распадањем тумора са деструкцијом ректума и клијавости кроз околна ткива дна карлице у комбинацији са регионалним метастазама..

Прогноза болести

Могуће је предвидети исход колоректалног карцинома на основу следећих података:

• Фазе болести;

• Тип и степен диференцијације тумора;

• Старост и опште стање пацијента;

• Присуство пратећих патологија;

• Правовременост, адекватност и ефикасност третмана.

У зависности од тога, прогноза рака ректума може бити следећа:

• Рак аналног канала и доње ампуле ректума има најлошију прогнозу чак иу фази 1-2, јер захтијева операцију која онемогућава и често се понавља. Такви пацијенти су приморани да користе калоприемнике за цео живот;

• Високо диференцирани тумори увек имају много повољније прогнозе у односу на туморе са високим степеном диференцијације ћелија рака;

• Прогнозе за живот и опоравак значајно су погоршане старошћу, пратећим болестима и поремећајима општег стања пацијената. Ови фактори не само да ограничавају способност да се изведе радикална операција, већ и убрзају напредовање туморског процеса;

• Стопа преживљавања пацијената који су у релативно задовољавајућем општем стању са стадијумом рака 1-2, креће се од 60% до 85%;

• Код тумора стадија 3 код пацијената са релативно добрим здрављем, стопа преживљавања током 5 година након постављања дијагнозе, под условом да је радикални третман око 30%;

• У фази 4 прогноза рака за живот је неповољна. Готово сви пацијенти умиру у року од 6-8 мјесеци.

• Одбијање радикалног третмана оперативних облика рака било које фазе има неповољну прогнозу и завршава се смрћу у току једне године..

Метастазе ректума

Већина метастаза су тумори рака дебелог црева са високим степеном ћелијске диференцијације. Чак и њихова мала величина не искључује присуство удаљених метастатских жаришта..

Омиљена места метастаза таквих тумора су:

• Регионални, карлични и ретроперитонеални лимфни чворови;

• Ливер;

• Плућа и плућа;

• Шупљи органи абдомена и перитонеум;

• Браин;

• Равне кости и кичма.

Примарне удаљене метастазе у 95% пацијената појављују се у јетри. Истовремено повећава своју величину и збија се, што се манифестује нелагодом и тежином у десном хипохондрију. Са растом и појавом нових метастаза долази до њихове постепене замене ткива јетре, што нарушава функционалне способности јетре и манифестује жуту кожу..

Други најчешћи тип удаљених метастаза је перитонеална лезија, која се назива карциноматоза. Као резултат иритације и оштећења функционалних способности, асцитес се формира акумулацијом огромне количине асцитне течности. Сличне промене јављају се у плеуралној шупљини у присуству плеуропулмонарне метастазе. Истовремено се утврди једно- или двослојни хидроторакс.

По теми: Имунитет 243% - нова генерација имуномодулаторних лекова

Дијагноза рака дебелог цријева

Упутства и методе за дијагнозу колоректалног карцинома могу бити:

1. Потврда присуства тумора у ректуму:

   • Дигитални ректални преглед;

   • Ректороманоскопија. Информативан за ниске ракове;

   • Фиброцолоносцопи. Прикладнији за рак ректо сигме;

   • Ирригосцопи;

   • Одређивање маркера тумора колоректалног карцинома.

2. Идентификација метастаза и преваленције тумора:

   • Трансабдоминални ултразвучни преглед абдоминалне шупљине и карлице;

   • Рендгенски преглед груди;

   • ТРУС - трансректални ултразвук карлице;

   • Компјутеризована томографија или магнетна резонанца.

3. Идентификација хистолошког типа тумора. Постигнуто само биопсијом током ендоскопског прегледа са даљим истраживањем лека из биопсије под микроскопом;

4. Отхер студиес. Укључује опште и биохемијске тестове крви, гастроскопију, ЕКГ, одређивање згрушавања крви и друге податке који могу бити потребни у припреми програма лечења.

Лијечење рака дебелог цријева

Локализација колоректалног карцинома је таква да се све методе које се користе у онколошкој пракси могу користити у њеном лијечењу. Избор одређене методе или њихове комбинације зависи од дубине локације и степена клијања тумора, стадијума процеса и општег стања пацијента. У сваком случају, операција се с правом сматра средишњом методом лијечења. Али у изолованој верзији, може се користити само за мале туморе ниског степена у фази 1-2. У свим другим случајевима, приказан је интегрисани приступ..

Интегрисани приступ укључује:

• Контактна и даљинска радиотерапија у пред- и постоперативном периоду;

• Хируршко лечење;

• Полицхемотхерапи.

Карактеристике и могућности хируршког лечења

Избор специфичног типа операције се врши у зависности од висине туморског фокуса..

Хируршка тактика може бити:

1. Било који облик рака на висини цријевне опструкције укључује уклањање трансверсостомије истовара. Након стабилизације стања пацијента, ради се радикална операција уклањања тумора;

2. Рак рецтосигмоид бенд. Извршена је опструктивна ресекција ректума са уклањањем неприродног ануса у облику равног сигмостома. Поступак је боље познат као "Хартманнова операција";

3. Рак горњег амигуларног, понекад средњег ампуларног. Приказана је предња ресекција ректума са дисекцијом лимфних чворова и уклањањем карличне целулозе. Интестинални континуитет се обнавља примарном анастомозом. Повремено се примењује трансверзостомија против исцједка;

4. Рак средњег и доњег плућног ректума. Изводи се перитонеално-анална екстирпција ректума. Ово уклања готово читав ректум тумором, остављајући само апарат сфинктера. Смањењем сигмоидног колона и фиксирањем на аналну везикулу, враћа се могућност природног утроба црева;

5. Рак аноректалног подручја и сви тумори са оштећењем сфинктера. Изводи се перитонеална перинеална екстирпција ректума (Кениу Милес операција). Тиме се уклања читав ректум помоћу уређаја за пребацивање и лимфних чворова. Изводи се неприродни анус којим пацијент остаје до краја живота.

Хемотерапија за рак ректума

Важно место у превенцији рецидива колоректалног карцинома је хемотерапија. Ова метода лечења укључује интравенску инфузију комбинација неколико антитуморских хемотерапијских лекова који су осетљиви на ћелије тумора колоректалног карцинома. Међу овим лековима: 5-флуороурацил, оксалиплатин, леуковорин. Хемотерапија која користи ове агенсе је индикована као једини метод лечења када је немогуће уклонити тумор, или у комбинацији са хируршким третманом. Ако је у време операције откривено више метастаза у лимфним чворовима или појединачних метастатских жаришта у јетри, хемотерапија за колоректални канцер се спроводи периодичним курсевима дуже време..

Види такође: Остали третмани

Дијета за рак ректума

Правилној исхрани за рак ректума треба посветити већу пажњу. Исхрана треба да буде довољно хранљива и уравнотежена у квалитативном и квантитативном смислу, и не изазива иритацију црева. Зато су из јеловника искључена зачињена и масна јела, зачини, алкохол, димљена меса, кисели краставци и конзервирана храна. Замењују их свеже салате од поврћа, мршава риба и дијететско месо, ораси, млечни производи. Веома је важно организовати дијету у односу на расподелу дневне количине оброка између оброка..

Приближан недељни мени за пацијента са установљеном дијагнозом колоректалног карцинома дат је у табели:

По теми: Која храна побољшава имунитет?

Превенција рака дебелог цријева

Спријечити рак ректума није лако. То је због чињенице да није увијек могуће утицати на све његове узроке..

Али снага сваке особе да искоријени оне факторе ризика, чије присуство десет пута повећава вјероватноћу развоја ове болести, или да учини све како би настала болест била откривена што је прије могуће:

• Правовремено лечење хроничних обољења ректума и аналног канала (хемороиди, фисуре, фистуле итд.);

• Борба против затвора;

• Одбити прекомерно конзумирање животињских масти, брзе хране и обогатити исхрану биљним уљима;

• Минимизирајте контакт са опасним хемикалијама;

• Проведу превентивне прегледе једном или два пута годишње.

Наравно, све ове мере не гарантују 100% заштиту од рака дебелог црева, али значајно смањују ризик од његовог настанка..