Прво питање које су поставили мушкарци с дијагнозом рака простате након третмана (простатектомија или радиотерапија) са ПСА се повећава: "Колико је остало да се живи?" Страх је разумљив: биокемијски напредак (релапс) подразумева да се рак развија упркос радиотерапији, или ћелије рака остају у кревету простате након операције, или је туморски процес прешао у метастатски стадијум и проширио се на друге органе или кости.
Вјероватноћа потпуног опоравка опада с повјерењем и надом, што је значајна стресна ситуација за пацијента. Ово је олакшано уобичајеном погрешном предоџбом да ако се рак простате врати, исход је увијек изузетно неповољан..
То није тачно, иако је у неким случајевима предвиђање заиста озбиљно..
Важно јеРак простате је болест која се може манифестовати у различитим облицима, тако да сваки релапс захтијева индивидуални приступ..
Фактори који одређују вероватноћу рецидива рака простате
Сљедећи аспекти су важни за одређивање животне прогнозе:
- ризик: стадијум у коме је дијагностикован тумор + број тачака на нивоу Глеасон скале + ПСА (простата-специфични антиген);
- извршена терапија;
- временски период који је протекао након завршетка третмана;
- колико брзо ПСА ниво расте.
Стручњаци вјерују да биокемијски релапс значи погоршање кроничне болести (у овом случају рака), што ће захтијевати корекцију третмана за рјешавање нових проблема..
Размотримо предикторе биохемијске рецидиве:
- низак ризик: Глеасонов резултат је мањи или једнак 6, ПСА је мањи или једнак 10 нг / мл, Т1ц или Т2а стадиј рака. Вероватноћа биохемијског напретка током 5 година 33%.
- средњи ризик: Глеасон скор 7 (3 + 4) и / или ПСА је већи од 10 нг / мл, али мањи од 20 нг / мл, и / или стадијум Т2в рака простате; вероватноћа рецидива у року од 5 година - 50%.
- висок ризик: резултат на Глеасоновом резултату 7 (4 + 3) или 8 или више, и / или ПСА је више од 20 нг / мл, и / или стадијум туморског процеса Т2ц и више.
Како одредити биокемијску рецидивност
Нормално функционишуће ћелије простате, као и ћелије рака, производе посебан протеин, специфични антиген простате..
Зато ПСА ниво након обављања простатектомије (уклањање жлезде) пада на неоткривене вредности, али се не смањује на нулу након радиотерапије, чак и ако је била успешна.
Код лечења хормонских лекова (после завршетка курса), ниво тестостерона расте, као и ПСА.
Може се посумњати на биохемијско понављање на основу следећег:
- Радицал простатецтоми. 0,2 нг / мл у два узастопна резултата ПСА теста крви (неки стручњаци користе виши праг - 0,4 нг / мл или нешто виши).
- Радиотерапија (спољно зрачење или брахитерапија). Три узастопна повећања ПСА у односу на оригинал. Многи онколози користе радну дефиницију да се биохемијски напредак не може искључити ако су нивои ПСА изнад 1-2 нг / мл 12-18 мјесеци након иницијалне терапије..
Сматра се да је, у идеалном случају, ниво ПСА за карцином простате након третмана мањи од 0,5 нг / мл, што је ријетко у пракси, чешће се биљежи број од 0,6-1,4 нг / мл..
Обрати пажњуНакон неоадјувантне хормонске или радиотерапије, праг ПСА који указује на релапс је непознат..
Хормонска терапија сузбија производњу тестостерона, чим престане, ниво тестостерона расте, што доводи до повећања ПСА. Ниво туморског маркера се може повећати док се хормонска равнотежа не стабилизује.
Стручњаци знају ову чињеницу: код неких мушкараца, након излагања зрачењу (удаљеном или контактном), биљежи се нагло повећање нивоа специфичног антигена простате, што не мора нужно указивати на рецидив..
Раст ПСА након почетног третмана је чест проблем. Истраживања показују да биохемијски рецидив погађа између 15-30% мушкараца који су у почетку сматрани потпуно излечивим код локализованог рака простате..
Према томе, резултати студије објављене у часопису Јоурнал оф Америцан Медицал Ассоциатион, у студији 1997. године, након радикалне простатектомије током 5 година, показали су да је 15% имало биокемијски рецидив..
Након радиотерапије, мушкарци чешће доживљавају овај проблем: у 19-26% случајева. Посматрање је спроведено 12 година..
Треба напоменути да је око 50% пацијената примало неоадјувантну хормонску терапију, или комбинацију брахитерапије и спољне радијације, што је повећало ефикасност лечења..
Терапија високим дозама је ефикаснија од конвенционалне радиотерапије, јер је биохемијски напредак током 5 година 19,6% наспрам 38,6%.
Часопис Америчког медицинског удружења од 27. јула 2005. садржи занимљиве податке који процјењују везу између стопе раста ПСА код рака простате и шансе за преживљавање:
- Са ниским ризиком и брзином раста ПСА која је мања или једнака 2 нг / мл у 12 месеци, вероватноћа преживљавања 7 година након радиотерапије или након радикалне простатектомије је 100%. Ако ПСА расте више од 2 нг / мл - 81%.
- Са високим ризиком и повећањем нивоа ПСА мањим или једнаким 2 нг / мл током 12 месеци након третмана - 96%, и са растом ПСА више од 2 нг / мл - 76%.
- Ако се ниво специфичног антигена простате удвостручи за 6 месеци, а још више за 3 месеца, постоји велика вероватноћа ширења рака простате, што захтева системски третман..
Дужина трајања у којој се ниво туморског маркера повећава 2 пута, може се користити за сугерисање напредовања рака не само са биохемијским манифестацијама, већ и са клиником (појава симптома и потврда ширења помоћу инструменталних дијагностичких метода).. Утврђено је да:
- удвостручење ПСА у року од 6 месеци - вероватноћа ширења рака - 62%;
- у року од 6-11 месеци - 54%;
- у року од 1 године - 9 година 11 мјесеци - 38%;
- 10 година или више - 13%.
Шта учинити ако се ПСА повећа након операције
У почетку, онкоролог мора одредити који ће се рак лијечити: локализиран или метастатски.
Размотрите које опције могу бити.
Опција број 1
ПСА никада после операције није се смањила на нулту вредност или је њен ниво почео да нагло расте. Ситуација је тешка и за третман и за прогнозу..
Најчешће, ћелије рака настављају да се развијају у кревету простате или се метастазе прошириле изван жлезде..
Лечење се врши одмах, могуће је зрачење, хормонска терапија, њихова комбинација или експериментална терапија..
Опција број 2
ПСА падне на недетектабилне бројеве неколико месеци након радикалне простатектомије, а затим полако почиње да расте. Ово је биохемијски рецидив. Ако се нивои ПСА повећају током прве године након операције, постоји могућност метастазе..
Најчешће коришћена могућност лечења је хормонска терапија (континуална или интермитентна).
Опција број 3
ПСА почиње расти до годину дана или више након операције. Вероватно је тумор локализован, али се његово ширење не може потпуно искључити..
Опције третмана зависе од времена удвостручавања ПСА..
Можда коришћење зрачења или хормонске терапије..
Опција број 4
Након операције, ПСА се повећава након годину дана или више, али је време удвостручења споро (12 месеци или више). Постоји могућност да је рак простате локализован и није агресиван. У овој ситуацији приказано је динамичко посматрање са контролом нивоа ПСА 1 пут у 3 месеца, ТРУС и дигитално испитивање ректума..
Мисхина Вицториа, уролог, лекар