Басалиома - тип рака коже

Базалиома је малигна неоплазма која се развија из епидермиса, површинског слоја коже. У кожи се налази базални слој - тумор је добио име због сличности са ћелијама.

Ово је један од класичних тумора рака са свим својим инхерентним карактеристикама - на пример, басалиома расте дубоко у ткиву у сусједству и уништава их, а понавља се чак и након добро одабраног третмана. У исто време, за разлику од већине малигних неоплазми, басалиом готово не формира метастазе.

Опсег терапијских метода за карцином базалних ћелија је довољно широк - то су операције, замрзавање (изложеност хладноћи), ласерско уклањање и зрачење. Али пошто карактеристике карцинома базалних ћелија могу бити веома различите, терапија је такође другачија - тако често лекар мора мобилизирати сва знања како би изградио правилан режим лечења..

Базалиома се назива и карцином базалних ћелија.

Општи подаци

Базалиом се обично дијагностикује код особа старијих од 40 година. Откривено је да је то уобичајеније за становнике јужних земаља (или оне који живе у јужним регионима земаља у средњим географским ширинама), као и за људе који дуго раде на сунцу..

Жене су чешће болесне од мушкараца. Претпоставља се да је то због њиховог већег терета сунчања.

Обрати пажњу

Развој карцинома базалних ћелија код детета или тинејџера је мало вероватан - такви случајеви су ретки и сматрају се изузетком..

Разлози

Још увијек не постоји јасно разумијевање зашто се појављује базалиом, који су непосредни узроци његовог формирања..

Истовремено, истакнути су бројни фактори који доприносе развоју овог тумора. Већина њих су фактори који доприносе формирању и прогресији веома великог броја малигних тумора.. Са практичне тачке гледишта, сви су подељени у групе:

• хередитари;
• ендокрини;
• имун;
• физички;
• хемијска;
• запаљива;
• неупални;
• инфективни;
• лоше навике;
• соматиц;
• имун.

Ризик од развоја карцинома базалних ћелија се повећава ако је ова болест већ дијагностикована у породици. Примећено је да неколико генерација може проћи од појаве карцинома базалних ћелија, пре него што се појави у новом члану породице. Иако су описани случајеви у којима је неколико припадника исте генерације одједном повређено. То се објашњава чињеницом да су, поред генетске предиспозиције, ови људи, који живе у истим условима, били изложени истим факторима који изазивају развој карцинома базалних ћелија.

Формирање карцинома базалних ћелија доприноси бројним патологијама ендокриног система, које се често виде у укључивању у развој многих малигних патологија. Ово је:

• дијабетес мелитус - кршење метаболизма угљикохидрата, који се јавља код недостатка инсулина;
• повећана и смањена производња тироидних хормона - хипертиреоза и хипотироидизам.

Откривена је улога женских полних хормона (наиме естрогена) у развоју ове болести. Дакле, ако у доби од 40 година, жене и мушкарци оболе са приближно истом учесталошћу, у доби након 50 година, ближе менопаузалним манифестацијама, женски пацијенти су чешћи. Али питање се проучава: таква активност тумора је повезана са годинама или још увек са променама у нивоу хормона.

Примећено је да се карцином базалних ћелија нешто чешће развија код пацијената са ослабљеним имунитетом. То се објашњава чињеницом да одбране тела, које су ослабљене, не пружају заштиту од микроорганизама, који, заузврат, делују као онкогени фактор (о томе ће бити речи у наставку). Развој карцинома базалних ћелија често зависи од нивоа локалне имуности. Системске имунодефицијенције у развоју ове патологије су мање уобичајене..

Група физичких фактора, на чијој позадини се повећава шанса да се оболи од ове патологије, такође се дели на групе фактора:

• механички;
• топлотна;
• зрачења.

Механички фактори базалома укључују:

• акције медицинске природе (називају се иатрогени фактор);
• повреде због спољних фактора.

Могуће је повредити кожу, провоцирајући малигну дегенерацију током дијагностичких и терапијских поступака..

Први су:

• разни дерматолошки и алергијски тестови (на пример, интрадермална примена алергена током тестова);
• пунктна биопсија - сакупљање течног садржаја;
• биопсија - узимање фрагмента коже, након чега слиједи преглед под микроскопом. То се може десити у случају бенигних тумора, када је узимањем фрагмента коже оштећена и тиме изазива развој малигног процеса..

Медицинске манипулације, током којих је кожа повређена са каснијом малигном дегенерацијом, често су:

• отварање гнојних жаришта, лоцираних површно и дубоко у ткивима;
• операције за уклањање малих бенигних тумора;
• хируршке интервенције повезане са пластичном корекцијом - резање ожиљака и тако даље;
• операције на мишићима и коштаним структурама које су некако праћене механичким оштећењем коже и каснијим појављивањем карцинома базалних ћелија.

Трауматизовање коже, која није повезана са медицинским манипулацијама, је наношење рана - изрезивање, пробијање, пуцање, сечење, уједање, пуцање и тако даље..

Излагање високим температурама на кожи такође може допринети његовој малигној дегенерацији и формирању карцинома базалних ћелија. Ово је контакт са врућом кожом:

• солид објецтс;
• течности;
• трајект.

Такав контакт може се десити у следећим случајевима:

• излагање врелој пари услед незгоде;
• употреба нехлађених инструмената обрађених термичким методама током операције

и тако даље.

Онкогени ефекти ниских температура (посебно минус температуре) нису доказани, али нису искључени.

Радиоактивно зрачење је прилично чест фактор који може покренути развој карцинома базалних ћелија. Његово деловање се посматра:

• у медицинској пракси;
• у околностима које се не односе на медицинску праксу.

У првом случају, ово се најчешће повезује са:

• спровођење дијагностичких метода заснованих на употреби извора радиоактивног зрачења (посебно рендгенске дифракције различитих структура тела);
• курс радиотерапије прописан за друге дијагностиковане малигне неоплазме.

Контакт са радиоактивним супстанцама, који није повезан са медицинским поступцима, примећује се у случају:

• специфичности рада, када је интеракција са изворима радиоактивног зрачења неизбјежна;
• неовлашћеног приступа радиоактивним супстанцама.

Важно је

Од свих типова зрачења, сунчево зрачење је најважније за развој карцинома базалних ћелија - наиме, честа и дуготрајна изложеност директној сунчевој светлости. Такође, у овом контексту, примећено је да се људи са светлом кожом чешће разбољевају од људи тамне и тамне коже..

Хемијски фактори - један од најпопуларнијих провокатора раста базалних ћелија. Ово је серија агресивних хемијских једињења која, једном на кожи, покрећу процес малигне трансформације у њему.. Проучавале онкогене особине супстанци као што су:

• винил хлорид;
• тетраклороетан;
• бензен;
• толуен;
• формалдехид;
• акрил;
• нитрил;
• стирен

и други.

Хемијски фактори који доприносе развоју карцинома базалних ћелија укључују:

• кућне хемикалије;
• такозвану "козметику", која се прави у подземним условима од јефтиних, неквалитетних средстава.

Откривено је да се ризик од развоја карцинома базалних ћелија повећава са учесталим кожним болестима инфламаторне и неинфламаторне природе. Оне укључују:

• дерматитис различитог порекла;
• дерматоза.

Често процес почиње на следећи начин: агресивна супстанца доспије на кожу, узрокује развој токсичног дерматитиса, против којег се формира малигни тумор базалома..

Улога патогене микрофлоре у настанку карцинома базалних ћелија је највјероватније посредована - инфективни патоген узрокује упални или гнојно-упални процес у кожи, што може бити потицај за почетак онколошког процеса. Од свих инфективних лезија, најчешће, хумани папилома вирус (ХПВ) изазива карцином базалних ћелија..

Штетне навике такође доприносе развоју малигних тумора - укључујући карцином базалних ћелија. То су пушење, употреба алкохола и дрога..

Никотин се сматра једним од најопаснијих провокатора малигне дегенерације ткива. Поред тога, сужава крвне судове, што доводи до погоршања дотока крви у ткива, што доводи до погоршања у снабдевању хранљивим материјама и кисеоником и, као резултат, до оштећења процеса опоравка. Ризик од развоја малигних неоплазми повећава се код људи који пуше и конзумирају алкохол..

Соматске патологије доприносе развоју карцинома базалних ћелија јер доводе до исцрпљивања општих ресурса организма. У том контексту, малигни процес почиње чешће, брже се развија..

Фактори ризика укључују погоршање имунитета. То се може посматрати у случајевима:

• имуносупресивна терапија;
• дуготрајна заразна болест;
• конгениталне или стечене имунодефицијенције.

Такође се дијагностикује урођени облик карцинома базалних ћелија - ово је Горлин-Голтзов синдром.

Развој патологије

Базалиома се може манифестовати у облику неколико варијанти на којима зависи третман. Догађа се:

• нодуларно-улцерозни - у облику чворова са жариштима улцерације;
• пиерцинг;
• брадавица - у облику папилома (назива се и егзофитична);
• нодуларни - у облику великих чворова на кожи;
• пигмент - у облику пигментних мрља;
• склеродермиформа - у облику жаришта склерозе;
• цицатрициал-атропхиц - у овом случају, епидерма коже се атрофира, на њој се појављује центар цицатрициал дегенерације, што је басалиома;
• Базоцелуларни карцином равне површине - назива се и пеџоидни епителиом;
• Схпиглеров тумор - назива се и турбан.

Са морфолошке тачке гледишта, ово је класична неоплазма, која се формира трансформацијом нормалних епидермалних ћелија у малигне. Базалиома се може јавити и због метастаза ћелија других епидермалних тумора различите локализације..

Симптоми карцинома базалних ћелија

У већини случајева, базалиом се открива на лицу или врату..

Прво се појављује нодул на кожи са следећим карактеристикама:

• у облику - заобљена;
• величине - од 0,3 цм у пречнику и више;
• на бојење - бледо ружичаста, црвенкаста или телесна боја.

Такав чвор расте прилично споро и не изазива непријатне субјективне сензације. Временом се у средини формира сивкаста кора, након чијег уклањања на кожи остаје мала шупљина. Ускоро је прекривена и кора, а око јамице се формира осебујан ваљак густе конзистенције. Може се видети истезање коже..

Онда се дешава следеће: појављују се нови нодули, који временом почињу да се спајају и формирају један велики чвор са васкуларним "звездицама" на површини и улцерације у центру.

Са прогресијом места продубљивања се формира чир који делимично крчи. Може се проширити на суседна ткива. Сам нодул, који се шири, расте у околним ткивима - и то не само на кожи, поткожном масном ткиву и мишићима, већ и на хрскавици и костима. Како се такви процеси дешавају у подручју карцинома базалних ћелија, настаје бол, који се временом повећава.

Нодуларно-улцеративни басалиом је заобљени заптивач, сличан нодулу. Такође се повећава и улцерира током времена, а око њега се ствара специфичан "бисерни" појас.. Нодуларно-улцерозни басалиом углавном расте:

• на капку;
• у подручју назолабијалног набора;
• у унутрашњем углу ока;
• на нос.

Форма карцинома базалних ћелија простате пожељно се дешава на оним местима која су стално повређена. Расте брзо и уништава суседна ткива..

Варти басалиома врло сличан карфиолу. То је чврсти хемисферни чвор који расте на кожи. Таква базалиома не колапсира и околна ткива не клијају..

Нодулар басалиома развија се као један чвор који излази изнад површине коже.

Пигмент образац карцином базалних ћелија је сноп окружен ваљком "бисер". Обојено је тамно и збуњено са меланомом..

Сцлеродермиформ басалиома прво расте као бледи квржић који расте и на крају се претвара у равну и густу плакету са јасним контурама и грубом површином.

Цицатрициал-атропхиц басалиома такође прво расте у облику квржица, али онда се њен центар уништава, формира се чир, који се убрзо трља.  

Базалиома равне површине то су вишеструке новотворине пречника до 4 цм, које се могу кретати од бледо ружичасте до црвене и специфичних повишених "бисерних" ивица. Овај облик карцинома базалних ћелија може расти спорије током неколико деценија. Од свих описаних облика патологије, он се као малигна неоплазма разликује по мање или више бенигном тијеку - то јест, не доводи до озбиљних посљедица које имају готово сви малигни тумори..

Схпиглеров тумор (или турбан тумор) је вишеструки тумор, који се састоји од неколико ружичасто-љубичастих чворова промјера од 1 до 10 цм, који се развија на власишту, такођер има дугачак бенигни тијек..

Дијагностика

Прелиминарна дијагноза карцинома базалних ћелија се прави при почетном прегледу, одређени тип неоплазме се може установити тек након спровођења додатних дијагностичких метода..

Физички преглед:

• када се посматра - број изданака, њихов облик, величина, боја, стање површине;
• палпацијом (палпацијом) - конзистентност тумора и његова покретљивост у односу на кожу на којој је расла.

Информативна инструментална метода дијагностике, која се користи у базалном подручју, је биопсија - узимање узорака захваћене коже са накнадним микроскопским прегледом.

Информативне су лабораторијске методе, и то:

• комплетна крвна слика - одређује се наглашеним повећањем ЕСР;
• хистолошко испитивање - под микроскопом испитати структуру ткива биопсије;
• цитолошки преглед - под микроскопом проучавамо целуларну структуру биопсије;
• истраживање отисака мрља - проучавају се за присуство атипичних ћелија.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза карцинома базалних ћелија најчешће се изводи:

• бенигни тумори;
• друге малигне неоплазме коже.

Базична целулоза равне површине разликује се од болести као што су:

• системски лупус еритематозус - системска лезија везивног ткива, која има аутоимуну природу;
• лицхен планус - дерматоза, од којих је папула елемент;
• себороична кератоза - лезије на кожи са повећаном кератинизацијом;
• Бовенова болест - формирање тумора, клијање коже и слузокоже.

Пигментисани басалиом се разликује од меланома.

Компликације

Иако је басалиома једна од канцерогених лезија коже, она се ипак карактерише релативно благим током и малим бројем компликација..

Главна компликација карцинома базалних ћелија је њена клијавост у суседним органима и ткивима са њиховим каснијим уништењем.. Може доћи до нежељених ефеката ако басалиома проклија у:

• крвне судове;
• нервни трупци;
• менингес.

Третман карцинома базалних ћелија

Базалиом се третира на различите начине, њихов избор зависи од врсте и степена развоја болести..

Најчешћи третман је оперативан.. Користи се за туморе који:

• ограничен;
• налази се на прилично сигурном месту за операцију.

Главне индикације за хируршко лечење су:

• неосетљивост (отпорност) тумора на зрачење;
• њено понављање.

Хируршко лечење се састоји у хируршкој ексцизији површине коже са овом неоплазмом..

Обрати пажњу

Криоразградња карцинома базалних ћелија врши се коришћењем течног азота. Процедура се сматра брзом и сигурном, али је пожељно привући је само ако се тумор налази на површини. Након цриодеструцтион, могуће је поновно појављивање карцинома базалних ћелија..

Радиотерапија базалног карцинома се изводи у почетним фазама развоја тумора са својом малом величином. Истовремено се користи и радиотерапија блиског фокуса. Ако је карцином базалних ћелија велики, овај метод лечења се комбинује са даљинском гама терапијом. Такође се примењује и комбинована терапија - радиотерапија и хирургија.. Индикације за избор такве комбиноване методе су:

• честе релапсе;
• велика величина тумора;
• његова дубока клијавост.

Техника уклањања ласерских базалних ћелија користи се у третману старијих особа, које могу бити контраиндиковане због могућих компликација. Добри резултати са ласерским третманом карцинома базалних ћелија.

Топикална хемотерапија неоплазме се изводи применом цитостатичних апликација на кожна подручја захваћена базалиомом..

Превенција

Специфична превенција карцинома базалних ћелија не постоји. Ризик од његове појаве може се смањити следећим препорукама као што су:

• излагање сунцу;
• превенцију, откривање и лечење ендокриних, имуних и соматских болести, запаљенских, неупалних и инфективних патологија које могу допринети развоју карцинома базалних ћелија;
• избегавајте повреде коже и излагање агресивним хемикалијама;
• одбацивање лоших навика;
• поштовање принципа здравог начина живота.

Форецаст

Прогноза за базалиом је генерално повољна - не метастазира и добро реагује на третман. Прогноза се погоршава под таквим околностима као:

• занемаривање болести и касније упућивање на клинику;
• неадекватан третман;
• самолекционирање.

Важно је

Басалиома са пречником већим од 20 мм сматра се занемареним. Ако још није достигла ову величину и не клија поткожно масно ткиво, трајно излечење патологије је уочено у 95-98% свих клиничких случајева..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар