Симптоми сувог упала плућа, лијечење, превенција / Пулмологија

Суви плеуритис (у даљем тексту: плеуритис) је инфламаторни процес плеуралних листова, у којем плеурална шупљина остаје сува. У поређењу са другим болестима респираторног система, ову патологију карактерише релативно бенигни ток, али његове клиничке манифестације могу значајно утицати на квалитет живота и перформансе пацијената..

Узроци и механизми развоја

Плеуритис је:

примарни - развија се независно, без везивања за друге болести;
секундарни - узроковане болестима органа (често они који су у непосредној близини плеуралних листова).

Развија се секундарни плеуритис:

чешће - за плућне болести;
рјеђе - са патологијом грудног зида, медијастинума, дијафрагме и субфреничног простора.

У већини случајева, "сува" лезија плеуралних листова је секундарни процес. Готово свим реактивним или упалним промјенама у плеури претходио је "гурање" - пораз других органа.. Анд у великом броју случајева, само због сухог упала плућа дијагностиковали су болести које су је провоцирале, јер су саме пролазиле без јасних симптома..

Плеуритис је подељен у 2 велике групе:

неинфективан, или асептично - почетне инфламаторне промене у плеури јављају се без учешћа патогена.
ин-фецтионал.

Најчешћи узроци асептичног плеуритиса:

унос крви у плеуралну шупљину (на пример, у случају повреде или током операције) је тзв. трауматског плеуритиса). Пражњења могу бити мала, хемоторакс као такав није - али чак и неколико милилитара крви је довољно да изазове иритацију плеуре и покрене упални процес;
иритација плеуралних листова дигестивним панкреасним ензимима који могу ући у плеуралну шупљину током развоја акутног панкреатитиса (ензимски плеуритис);
дисеминација кроз плеуралне листове туморских ћелија (царциноматоус плеуриси).

Мање често се може јавити суви упала плућа код болести као што су:

срчани удар (смрт) плућа;
реуматизам и друге лезије везивног ткива;
леукемија (малигно оштећење крвних ћелија);
грануломатоза (аутоимуна упала васкуларних зидова);
хеморагијска дијатеза (повећано крварење);
неке болести бубрега и јетре (често аутоимуне).

У неким случајевима, узроци упале плућа нису установљени - то се назива идиопатски.

У асептичној верзији, инфективни агенс се може придружити касније - плеурални листови су компромитовани, респираторни чин је сломљен, ткивима недостаје кисеоник, то погоршава слабљење тела, због чега је инфекција активирана..

Најчешће, инфективни плеуритис узрокује:

пнеумококе;
стапхилоцоццус;
грам негативни штапићи;
рјеђе - Кохови штапићи (мицобацтериум туберцулосис), који углавном изазивају ексудативни плеуритис (упала плеуралних листова са формирањем течности у плеуралној шупљини);
у неким случајевима - патогене гљиве које узрокују бластомикозу, кокидоидозу и друге гљивичне болести.

Инфекција може продрети у плеуралну шупљину на неколико начина:

хематогени - са протоком крви;
лимфогене - са лимфном струјом;
контакт - директно из инфицираних органа (укључујући оне са хиларним лимфним чворовима - најчешће се јавља код туберкулозних лезија);
страигхт - током медицинских манипулација (операције, торакоскопија, плеурална пункција, ако су прекршена правила септичких и антисептичких) и за трауматске повреде.

Често, да би се појавио инфективни плеуритис, није довољно имати инфекцију на плеуралним листовима - неопходна је специфична сензибилизација (преосетљивост) ткива.. Његову улогу потврђује и чињеница да код неких пацијената инфективни плеуритис није примећен чак ни масивном инвазијом инфективног агенса (на пример, код повреда грудног коша са великом контаминацијом плеуралних листова), док је код других настао када је мала количина микроорганизама погодила плеуру. У овом случају постоји посебан облик ове болести. - инфективно-алергијски плеуритис.

Механизми развоја асептичног плеуритиса нису у потпуности схваћени. Углавном се јавља као реакција плеуре на различите неинфективне факторе..

Описан је посебан облик лезије плеуралних листова, који се посматра у присуству инфективних жаришта у телу, али је неинфективан. Ово је тзв симпатички (или симпатички) плеуритис - они произлазе из чињенице да не инфективни патоген сам делује на плеуру (не налази се у плеуралној шупљини, већ на даљину), али токсични производи његове виталне активности.

Сухи упала плућа се може трансформисати у ексудативну формацију - формирање течности у плеуралној шупљини. То се дешава ако је проток лимфе отежан.. Најчешће, такав преокрет болести јавља се у случају онколошких обољења - туморске станице блокирају путеве лимфне дренаже у грудима (носеће крвне судове), лимфа се пробија у плеуралну шупљину.

Обрати пажњу

Развој ексудативног плеуритиса из сувог је инхибиран ако је капацитет усисавања плеуре добро развијен, а излив нема довољно времена да се акумулира у плеуралној шупљини. Ово је врста границе између два типа упала плућа, коју је тешко идентификовати на основу клиничких података - они се једноставно не поштују..

Супротна клиничка ситуација се рјеђе примјећује: суха лезија плеуралних листова може се развити након ексудативног процеса, када се активира усисни капацитет плеуре, а на површини плеуралних листова из ексудата, који се активно апсорбира у плеуру, фибрин пада у дебели слој. Тако се у плеуралној шупљини формирају адхезије: фибрин који је испао из ексудата се збија, појављују се тзв. Ово објашњава парадоксалан феномен, када се након прилично нешкодљивог упала плућа јавља тешка респираторна инсуфицијенција - адхезије спречавају да се плућа потпуно шире.. Понекад су адхезије тако изражене да долази до дјеломичног или потпуног зарастања плеуралне шупљине..

Симптоми упале плућа

Најчешћи симптоми упале плућа су:

бол у грудима;
кратак дах;
рјеђе - кашаљ;
знаци смањене вентилације (вентилације) плућа;
погоршање општег стања;
ретко - грозница;
отицање вена врата;
понекад - отицање коже у доњим деловима дојке може бити едематозно, набор је дебљи него на здравој половини груди..

Паријетална плеура (лист који изнутра напиње грудни зид) карактерише велики број нервних рецептора. Током излета груди (покрети повезани са актом дисања) плеурални листови се трљају један о други, што доводи до прилично оштрих болних осећања.

Што је више фибринозних наслага на плеури, то је израженије трење и бол. Нелагодност се погоршава савијањем здраве стране - захваћени плеурни протези, нервни рецептори су иритирани.. Да би се ублажио бол, пацијент може лежати на захваћеној страни, чиме се ограничава његово кретање..

Због бола дисање постаје површније. Пацијент почиње чешће дисати како би компензовао недостатак кисеоника..

Кашаљ се јавља рефлексно због иритације листова плеуре. Али пацијент покушава да ограничи покрете кашља јер повећава бол у грудима.

Ограничење респираторних покрета у грудима доводи до погоршања у вентилацији плућа - не ослобађају угљични диоксид слабо и слабо су засићени кисеоником. Као последица тога, у каснијим фазама развоја упала плућа, могу се појавити знаци хипоксије - цијаноза коже и видљиве слузнице. Хипоксија у упала плућа је умерена и може довести до критичних посљедица, осим ако се ради о кроничном нелијеченом занемареном плеуритису.

Погоршање општег стања (слабост, смањени учинак, летаргија) настаје због кисиковог изгладњивања, што се објашњава погоршањем плућа због бола и адхезија у плеуралној шупљини..

У зависности од тога колико су тешки симптоми, упала плућа може бити:

оштар - постоји врхунац у тежини симптома;
субакутно - са умереним симптомима;
хронично - то је спор процес који може да траје недељама и не изазива посебне субјективне сензације, али је отпоран на третман.

Суви упала плућа није толико често - углавном захвата неки део плеуре: апикални, паријетални, дијафрагмални или интерлобарни. Ако су захваћени апикални сегменти, осетљивост се може јавити приликом палпације трапезног и прсног мишића. Са великим лезијама плеуре у грудима пацијента, долази до буке са стране, слично шкрипању снега или нових предмета од коже (Схцхукарев симптом). Овај клинички ефекат се примећује код пацијената са астеничним стасом..

Ако пацијент не тражи помоћ, са продуженим хроничним, стално понављајућим упалама плућа, почиње постепено исцрпљивање тела. Половица грудног коша са стране лезије се смањује, а интеркостални простори се сужавају. Због хроничне респираторне инсуфицијенције, функционисање свих органа и система се погоршава.. У изузетно напредним случајевима развија се тзв. Плеурогена цироза плућа - иреверзибилна пролиферација везивног ткива у плућима, чија је појава изазвала хронични инфламаторни процес у плеури и који, пак, критично погоршава респираторну функцију плућа..

Дијагноза сувог плеуритиса

Дијагноза сувог плеуритиса у већини случајева постављена је на основу клиничких манифестација. Опрезност треба да изазове оштре болове и погоршање излета плућа у позадини више или мање задовољавајућег општег стања..

Додатне дијагностичке методе пружају прилично оскудне информације и користе се у сумњивим случајевима како би се искључиле друге болести, посебно патологије са тешким боловима у грудима.. Рендгенски преглед, који је један од најпопуларнијих у пулмологији, са неинформативним плеуритисом: чак и са израженом клиником, рендгенска слика може бити као код здраве особе. Неке информације су присутне ако се формирају наглашене, знатно збијене привезне линије (адхезије) - оне се појављују углавном у доњем дијелу рендгенске слике када су дијафрагмални џепови испуњени њима. Са другачијим положајем шиљака је тешко идентификовати..

На страни крви могу се појавити типични знакови карактеристични за упални процес потпуно другачије локализације:

благи пораст броја леукоцита;
повећање ЕСР (РОЕ).

Карактеристичну дијагнозу треба урадити између упале плеуре у доњим секцијама и патолошке лезије субфреничног простора.. У другом случају, могуће су следеће функције:

бол даје врату или предњем абдоминалном зиду;
развија се напетост предњег абдоминалног зида;
у неким случајевима, болне штуцање.

Код упале плућа такви ефекти нису уочени..

Поразом доњих делова плеуритиса може се збунити болест абдоминалне шупљине.

Одсуство других знакова на делу органа абдоминалне шупљине и стална будност кирурга у вези са стањем акутног абдомена може довести до неоправдане лапаротомије (отварање абдоминалне шупљине, која се често изводи у дијагностичке сврхе са компликованом дијагнозом)..

Збуњеност у дијагнози може изазвати дуготрајну упалу плућа. Обично траје од неколико дана до неколико седмица. Ако траје дуже време, не реагује на неспецифичан третман, периоди ремисије се измјењују са рецидивима - требали бисте посумњати на оштећење туберкулозе.

Такође, потребно је извршити посебну дијагнозу ако пацијент нађе изненадно смањење бола у грудима и повезано ублажавање стања. - али не могу доћи из чињенице да је направљен компетентан третман плеуритиса, али када се преноси са суве на ексудативну форму, када течност подмаже плеуралне листове и елиминише болно трење између њих. Грудна нелагодност не нестаје - она добија друге карактеристике: уместо оштрих, понекад неподношљивих болова, пацијент почиње да осећа осећај тежине у грудима и његов прељев.

Ако упала плућа остане сува због повећане апсорпционе способности плеуре, може се повећати диуреза (дневно излучивање урина). Ин Ако је то случај, потребно је обезбиједити диференцијалну дијагнозу болести бубрега;

анализа урина;
тест крви - поред леукоцитозе и повећане ЕСР, доћи ће до повећања броја одређених крвних ћелија - неутрофила, моноцита и еозинофила;
инструменталне методе прегледа бубрега (ултразвук и др.).

Ако је, у дијагностичке сврхе, плеурална пункција, али није постигнут излив, плеурална шупљина се може опрати, а течност добијена након прања може се сијати на хранљиве подлоге - то је прилика да се појасни:

је инфективни плеуритис или асептичан;
у случају заразне природе плеуритиса, инфективни агенс се одређује сетвом, важно је за избор антибиотика.
флусх се такође шаље на цитолошку анализу - туморске ћелије и еритроцити се налазе у тумору плеуре.

У сумњивим случајевима, торакоскопија се користи за потврду дијагнозе сувог плеуритиса.. Поред прегледа плеуралних листова, у току је и плеуробиопсија (фрагмент плеуралних листова је извађен на различитим местима), након чега следи цитолошка студија биопсијског материјала под микроскопом..

Дијагноза сувог упала плућа туберкулозног поријекла направљена је комбинацијом таквих података:

релативно млада старост пацијената;
контакт са пацијентима са туберкулозом;
бол у грудима;
низак кашаљ;
умјерена грозница;
продужени проток са формирањем адхезија у плеуралној шупљини;
позитивни туберкулински тестови;
патолошке промене у плућима и хиларним лимфним чворовима карактеристичним за процес туберкулозе.

Лечење сувог плеуритиса

Без обзира на порекло упале плућа, пацијенти се морају придржавати медицинских рецепата као:

режим кревета или полу-кревета;
уравнотежена исхрана (Посебно је важна употреба довољне количине протеина, али треба ограничити потрошњу угљених хидрата, соли и течности);
антиинфламаторни лекови (у акутном периоду - интрамускуларни и интравенски, са резидуалним ефектима - таблете);
десензибилизирајућа средства;
са тешким болним синдромом - против болова;
повећати отпорност организма - хиперимуно плазма, полиглобулин и њихове аналоге.

Лечење секундарног упала плућа треба првенствено да има за циљ уклањање узрока инфламаторних промена у плеури:

цитостатике са раком;
лекови против туберкулозе за туберкулозу;
антибиотици за пнеумонију, узимајући у обзир осетљивост микроорганизама;

и тако даље.

Након консултација са лекаром, можете применити старе, али веома ефикасне методе традиционалне медицине:

варминг цомпресс;
затегнуто завијање доњих делова груди;
наношење јодних трака на кожу груди

и тако даље.

У сложеним или запостављеним случајевима, када је изражен упални процес, као и поремећаји равнотеже протеина и воде и соли, користе се:

хормонске лекове;
протеински лекови;
раствори електролита.

Обрати пажњу

Увођење антибактеријских лекова у плеуралну шупљину је теоретски могуће, али као метода за суви.

Превенција

Спречавање појаве упале плућа је пре свега превенција и лечење обољења и стања која изазивају њихово појављивање - посебно оних који могу довести до инфламаторних промена у плеури:

правовремено лечење туберкулозе, пнеумоније и других болести, компетентна медицинска тактика у онконосологији;
усклађеност са правилима асепсе и антисептике током плеуралне пункције, торакоскопије и операција на грудима;
квалитетне санитарије за повреде груди.

Да би се спречило стварање адхезија у плеуралној шупљини, препоручује се:

сложене вежбе дисања под надзором лекара гимнастика;
масажа - класична или вибрацијска;
физиотерапеутске методе лечења (пре свега - ефекат ултразвука).

Ове мјере се проводе након пада акутних манифестација.

Прогноза за упалу плућа

Прогноза за суви (фибринозни) плеуритис за живот и здравље је генерално повољна.. Нереверзибилне промене у плеури, које погоршавају дисање, јављају се у случају занемареног или неправилно третираног плеуритиса.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар