Шта су узроци, симптоми, лијечење / Пулмологија

Хилоторакс је патолошко стање у којем се хилус, лимфна мешавина са производима цревне дигестије, апсорбује у цревне ресице, улива у плеуралну шупљину. Нормално, у плеуралној шупљини практично нема пражњења. Чак и трагови хилуса, који пролазе између плеуралних листова, изазивају њихову иритацију. Акумулирајући се у великим количинама, хилус нарушава стабилност физиолошког окружења у плеуралној шупљини, ау великим количинама може изазвати критично стање (посебно због компресије плућних и медијастиналних органа). Изливање хилуса је такође испуњено губитком протеина, масти и микроелемената који се у њему налазе..

У већини случајева, хилоторакс настаје услед оштећења торакалног лимфног канала..

Разлози

Идентификовали су многе узроке хилуса у простору између плеуралних листова. Све се могу поделити у 2 велике групе:

конгенитално;
стечена.

Прирођене аномалије у општој статистици узрока хипоторакса су прилично ретке. С друге стране, они су главни узрок појаве цхилоус излива у плеуралној шупљини код новорођенчади, што може изазвати респираторну инсуфицијенцију код дјеце различите тежине..

Главни конгенитални узроци уласка хилуса у плеуралну шупљину су следећи:

атрезија торакалне лимфатичне канала - хипоплазија формирајућег канала током интраутериног развоја или фузија његовог лумена у завршним фазама формације;
траума рођења, током које је прекинут интегритет великих лимфних канала и њихових главних грана;
плеурална фистула - патолошки ток (канал) који се формирао између плеуралне шупљине и торакалне лимфатичне жиле због неуспјеха у развоју ткива.

Стечени узроци хипоторакса су много већи. Они су, пак, подељени у групе:

трауматично;
хируршки;
онкологија;
не-тумор;
туберкулоза;
микед.

Трауматски узроци руптуре чилуса у плеуралну шупљину укључују патолошка стања као:

затворена повреда на грудима;
пенетрирајуће ране на грудима (исецкане, сецкане, сечене).

За дијагнозу са затвореним повредама груди, важно је знати да је торакални канал оштећен у већини случајева у подручју прсних пршљенова и глава ребара. На пример, то се може десити када се деси присилно поновно савијање кичменог стуба, на којем се дислоцира глава ребра. Ако је особа претходно претрпела неке локалне упалне процесе, онда овај фактор доприноси руптури торакалног канала, који је, по правилу, уско везан за пршљена адхезијама које су настале након упале меких ткива..

Хируршки узроци - фактори оштећења торакалног канала код различитих медицинских инвазивних манипулација \ т. То се може десити или због техничких грешака током медицинских поступака или због техничких потешкоћа због анатомске специфичности груди пацијента..

Најчешћи кируршки узроци оштећења торакалног лимфног канала са излијевањем хила у плеуралну шупљину су:

уклањање цервикалних лимфних чворова;
радикалне интервенције у неоплазмама врата и груди;
лигација ботаналног канала (комуникација између плућне и спиналне артерије, која се формира током интраутериног развоја и мора бити обрађена прије тренутка рођења дјетета, у случају расцјепа сматра се урођеним дефектом);
хируршка корекција аортне коарктације (сужавање овог суда на неком месту);
хируршко лечење анеуризме аорте (избочина на зиду);
операције за туморе медијастинума (комплекс органа који се налазе између оба плућа);
есопхагеал сургери.

У бројним другим интервенцијама, оштећење грудног лимфатичног канала са хилусним изливом у плеуралну шупљину је мање уобичајено, али такав ризик се мора запамтити.. Ово су следеће манипулације:

пункција субклавијске вене (медицинска пункција вене у сврху примене лекова);
абдоминална операција;
дисекција у лумбалном подручју симпатичких живаца (нервне гране аутономног нервног система, које је одговорно за функционисање унутрашњих органа);
дијагностичке процедуре (на пример, лумбална артериографија - ињекција контрастног средства у лумбалне артерије);
катетеризација левог срца (пенетрација у њихове шупљине помоћу катетера).

Неоплазме узрокују хилоторакс када проклијају у торакалном каналу, уништавајући га. То су пре свега следећи тумори:

Ходгкинов лимфом - малигна неоплазма лимфног ткива;
рак плућа;
хронична лимфоцитна леукемија - формирање и акумулација промењених лимфоцита у коштаној сржи, лимфним чворовима, јетри и слезини.

Улога хроничне лимфоцитне леукемије у настанку хилоторакса је двострука:

лимфни чворови зачепљени атипичним лимфоцитима извана на торакалном лимфном каналу, мијењајући нормалан проток лимфе, што узрокује његово продирање у плеуралну шупљину;
проток измењених лимфоцита из унутрашњости зачепљује торакални лимфатични канал са накнадним знојењем лимфе између плеуралних листова.

Не-туморски узроци компресије или блокаде торакалног лимфног канала су:

медијастиналне цисте;
анеуризма торакалне аорте;
гомила црва који су продрли у канал;
оклузија тромба леве субклавијалне вене, која се протеже до торакалне лимфатичне цеви због анатомске близине вене.

Туберкулоза такође игра двоструку улогу у поразу торакалног канала:

утиче на органе у близини канала и структуре које почињу да га притискају. То су углавном увећани бронхијални лимфни чворови (туберкулозни бронхоаденитис), апсцес апсцеса (накупљање гноја који се просуо у ткиво из главног гнојног туберкулозног фокуса), туберкулозни спондилитис (обољење пршљенова);
утиче на сам торакални канал (туберкулозна упала дуктусног зида или улцеративни процес у њој због увођења патогена).

Прогресија болести

Због дефекта у торакалном каналу, хилус се прво сипа у медијастинум, чије структуре већ неко време спречавају продор цхиле - формира се тзв. Пошто се хилус наставља изливати кроз дефект канала, цхилома се повећава и пресује на једном месту на плеуралном листу. У некој тачки, плеура не издржи напад и прекиде, хиле улази у плеуралну шупљину.

Важно је

Процес од тренутка повреде торакалног канала до продора хила у плеуралну шупљину може трајати у просеку од 3 до 5 дана.

Ако је патолошки отвор у торакалном каналу прекривен ткивима, одлив цхилуса може се зауставити на неко вријеме и затим наставити. Описани су случајеви у којима је прошло неколико година од тренутка оштећења грудног лимфног канала до продора хила у плеуралну шупљину..

Пошто се први дан улије у плеуралну шупљину, хилус практично не утиче на листове плеуре, већ почиње да потапа околна ткива.. Плеура набубри и губи еластичност. У доњим деловима плеуралне шупљине акумулирају се угрушци хилуса, који падају фибрином.

Ако дефект канала није затворен, хилус континуирано излази из њега и накупља се у плеуралној шупљини, узрокујући:

компресија плућног ткива;
притисак на органе медијастине и, као резултат, њихово померање;
шупље вене.

Обрати пажњу

Од посебног значаја је чињеница да је хилус флуид и у облику угрушака притиска на плућно ткиво, што због тога губи еластичност и еластичност, као резултат - нормална способност растезања (постоји тзв. Ригидност плућа - неосјетљивост). У таквом светлом ваздуху долази са великим потешкоћама. Неуспех се погоршава фибринозним наслагама - тако да чак и након што је изливени цхиле уклоњен, способност плућа да се исправи остаје ниска..

Због инфлексије вена у њима се повећава крвни притисак. Због тога се повећава формирање лимфе, која затим, пролазећи кроз лимфне жиле, прелази у хилеус - и улива се у већи број у плеуралну шупљину. Тако се ствара зачарани круг.

Примање цхилуса у плеуралну шупљину испуњено је не само повећањем хилоторакса, већ је и губитак самог цхилуса, који садржи нутријенте. У нормалном стању, до 3 литре хилуса се испуштају из торакалног канала у венске крвне судове дневно, који садржи до 70-75% масти из хране током овог временског периода.. Са великим губитком цхилуса, тело не може да настави нормалну количину - као резултат тога, пацијент је исцрпљен, јер се са хилусом губи:

веверице;
масти;
електролити (соли);
елементи у траговима.

Постоји и велики број ћелија имуног система у хилусу:

лимфоцити;
еозинофил.

Њихов губитак доводи до озбиљних повреда природног имунитета..

Симптоми Цхилотхорака

Код хилоторакса, респираторни поремећаји су механички и метаболички:

Хилозна течност се накупља у плеуралној шупљини, што узрокује компресију плућа и померање медијастиналних органа у неком тренутку. Као резултат, развија се респираторна инсуфицијенција, која, са своје стране, доводи до кршења протока крви;
постоји губитак хранљивих материја за које је хилус богат.

Пацијенти се жале углавном на значајан губитак хила и значајну акумулацију у плеуралној шупљини - често у року од 7-10 дана од тренутка уласка цхилеа у плеуралну шупљину..

Симптоми који се примећују са хилотораксом су следећи:

константна недостатак даха;
субјективни осећај недостатка ваздуха;
палпитације срца и нижи крвни притисак.

Ако се хилоторакс дуго не дијагностикује, а изљев хилуса се наставља, може доћи до општег исцрпљења тела, јер губи хранљиве материје са хилусом. Пацијенти се жале на:

опћа слабост;
смањене перформансе;
губитак тежине;
стални осјећај глади;
ломљиви нокти и коса.

Са хилотхорак-ом настаје:

оштар
субакутни;
хронично.

Прва два типа се налазе у акутном оштећењу торакалног лимфног канала који је настао акутно - то се дешава у случају затворене повреде грудног коша или продорних рана..

Важно је

Хронични хилоторакс се може развити са незнатним, али константним протоком цхилуса у плеуралну шупљину, или ако се цхилоус течност пуно сипа, али је капацитет усисавања плеуралних листова добро развијен, а нема оштрих поремећаја.

Хронични курс се најчешће јавља код болести грудног коша, што изазива разарање зида торакалног канала.

Нијансе дијагнозе

Дијагноза се поставља свеобухватно - на основу жалби, података о прегледу пацијента и резултата додатних метода истраживања (инструменталне и лабораторијске)..

На прегледу ће изгледати такви пацијенти:

чак и визуално, без вагања, може се рећи да су били исцрпљени;
кожа и видљиве слузокоже су бледе, са продуженим стискањем плућа, плавичасто (често се примећује акроцијаноза, односно плаветнило истурених делова тела - врхови прстију и носа);
приметни су знаци дехидрације - пре свега суве коже и слузокоже, као и повећаног љуштења коже;
захваћена половина ребра заостаје у чину дисања, његови интеркостални простори могу се проширити и избочити;
пацијенти покушавају да леже на оболелој страни - због овог положаја, хилус ставља мањи притисак на плућа, дисање се олакшава у одређеној мери.

Пацијенти ће имати ослабљено дисање на делу лезије, што се примећује приликом слушања плућа фонендоскопом.

Важно је

Ако је горњи фрагмент торакалне струје, који се налази изнад 5. торакалног пршљена, оштећен, то ће довести до леве стране хилоторакса, ако је испод петог пршљена, до десне стране. Овакав развој државе објашњава се нијансама локације канала у грудима..

Према тежини симптома, индиректно се може претпоставити приближна локализација оштећења: са левом страном хилотораксом (и тиме оштећењем подручја испод 5. прсног пршљена) симптоми ће бити мање светлији него код десног стуба. Ова нијанса се објашњава чињеницом да је лијева купола дијафрагме покретљивија од десне, и више помакнута према доље, тако да је за хилус, који се спушта, остало више простора, и не врши притисак на плућа и органе медијастине..

Додатне методе истраживања

За потврду хилоторакса користе се инструменталне методе истраживања, као што су:

флуороскопија и графике органи прсног коша - можете идентификовати знакове течности у плеуралној шупљини на захваћеној страни;
Ултразвук плеуралне шупљине и органи у грудима - метода ће потврдити присуство течности између плеуре и помоћи у утврђивању узрока повреде интегритета торакалног канала (на примјер, цисте медијастинума или анеуризме торакалне аорте);
компјутеризована томографија органи груди - његове способности су исте као и ултразвук, али су резултати точнији;
лимфографија, или лимфангиографија - Ово рендгенско испитивање торакалног канала након увођења контрастних средстава у њега. Тачност методе је више од 80%. Захваљујући овој студији, могуће је одредити тачну локализацију оштећења торакалног канала, као и унапред појаснити анатомске карактеристике канала пре планиране операције на њему;
плеурал пунцтуре - током ње, из плеуралне шупљине се исисава типична хилозна течност која изгледа као млеко, а током краткотрајног таложења се дели на два слоја - горњи (бели са ружичастим нијансама, дебелим у конзистенцији) и нижим (такође бело-розе, али течним).

За дијагнозу хилоторакса користе се следеће лабораторијске методе испитивања:

микроскопско испитивање течности добијене методом плеуралне пункције;
комплетна крвна слика;
биохемијски тест крви.

Тако да хилозна течност има карактеристичан изглед, и може се „идентификовати“ визуелно, врши се микроскопско испитивање да се не потврди да је то био хилус који је екстрахован током плеуралне пункције, већ да се разјасни његов састав. Ово ће вам помоћи да сазнате више детаља о болести (на пример, због одређивања туморских ћелија у течности цхиле-а). Просечан хилус не садржи додатне нечистоће до 10% протеина, до 6-7% масти, а такође дефинише лимфоците и епителне ћелије које се љуште из плеуралних листова..

Општом анализом крви, откриће се лимфопенија - смањење броја лимфоцита због њиховог губитка заједно са хилом који се улио у плеуралну шупљину..

Биохемијски тест крви открива смањење количине масти и протеина у плазми (опет, због губитка, заједно са излијевањем хилуса).

Цхилотхорак треатмент

Хилотхорак се третира методама:

неинвазивна (без инструменталне имплантације у ткиво);
инвазивни (са инструменталном имплантацијом у ткиво).

Неинвазивне методе - у већини случајева, лечење болести које су изазвале оштећење прсног канала, као и терапија лековима за исцрпљеност:

зрачење и хемотерапија тумора;
интравенска кап по кап инфузија електролита, протеинских препарата и масних емулзија;
витаминске терапије - како прехрамбеним средствима (конзумирањем хране богате витаминима), тако и интрамускуларним увођењем витаминских комплекса.

Инвазивни третман хилоторакса је:

плеурална пункција;
дренажа плеуралне шупљине;
хируршко лијечење.

Прве две методе се спроводе како би се евакуисао цхилоус садржај и наставили нормални услови за потпуно ширење плућа. У току плеуралне пункције, која се изводи у међуременском простору на задњој аксиларној линији, хилоси се истовремено уклањају. Дренажа плеуралне шупљине је увођење кроз отварање дренаже (епрувете), које ће се неко вријеме додијелити хајлима..

Приликом плеуралне пункције, у плеуралну шупљину уводе се склерозирајуће супстанце, које доприносе његовом прекомјерном расту - чиме се спречава поновни настанак хилоторакса (нпр. Код тумора). За очвршћавање можете користити талк, биоглуе и друге медицинске препарате..

Хируршком третману се прибегава у случају да постоје знаци наставка отпуштања хилуса у плеуралну шупљину, а конзервативна терапија не даје очекиване терапеутске резултате.. Приликом операције торакални канал је везан изнад и испод оштећеног подручја. Таква манипулација је могућа без икаквих последица, јер тело развија стазе за обилазницу лимфе (такозвани колатерали).

Превенција

Развој хилоторакса може се избећи упозорењем, на време да се излече болести и елиминишу услови који могу довести до тога. Посебно, треба што је могуће пажљивије изводити хируршке захвате на врату и органима грудног коша, који се налазе у близини торакалног лимфног канала.

У случају трауматских повреда груди, потребно је извршити темељну ревизију, јер незнатна повреда зида торакалног канала може проћи незапажено, а касније изазвати малу али трајну ерупцију цхилуса у плеуралну шупљину..

Развој хилоторакса услед урођених узрока може се спречити ако се дете прегледа у раној фази, одмах након рођења, чак иу случајевима када се не примећују клинички симптоми..

Форецаст

У поређењу са сличним условима - хидроторакс (течност у плеуралној шупљини), хемоторакс (крв у плеуралној шупљини) или пиотхорак (гној у плеуралној шупљини) - хилоторакс је мање уобичајен, али није мање опасан.. У прошлости, када методе лечења овог стања још нису биле верификоване, смртност је наступила по различитим изворима у 50-100% случајева - због израженог губитка масти, протеина, електролита и микроелемената и резултирајућег исцрпљења тела хилусом..

У овом тренутку, прогноза за хилоторакс је повољна - али у случају правовремене дијагнозе и благовременог лечења.

У неким случајевима, могући рецидив хилоторакса (посебно у случају рака).

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар