Узроци, симптоми, третман плућне ателектазе / Пулмологија

Ателектаза је патолошко стање плућног ткива, у којем пада и губи прозрачност. Због тога се смањује радна респираторна површина плућа, што доводи до оштећења респираторне функције: погоршање измене гаса, смањење кисика у ткивима и презасићеност тела повећањем угљен диоксида.

Ако ателектаза захвати доње режњеве плућа, њихова респираторна функција је смањена за 20%. Пораз средњег режња није толико критичан и доводи до погоршања дисања за 5%..

Узроци плућног ателектаза

Појава ателектазе може бити изазвана било којим фактором који спречава улазак ваздуха у плућа и његово изглађивање. Ово је:

било који разлог који доводи до сужавања лумена бронха;
повреда интегритета зидова бронха једним брзим механичким дјеловањем на њега;
колапс плућног ткива (колапс због патологије);
конгениталне малформације респираторног система;
узроци који доводе до депресије респираторног центра у мозгу.

Може доћи до сужења лумена бронхија:

због зачепљења лумена изнутра;
због притиска напољу.

Може доћи до блокаде лумена бронхија:

од стране страног тела (због гушења, немарног дисања или несвесног гурања у дисајне путеве објекта; психијатријски пацијенти су способни за ово друго);
нагомилани слуз или гној, настао услед патолошких процеса у зиду бронха;
повраћати.

Сужавање лумена бронха може притиснути на њега споља:

лимфни чворови који су увећани услед запаљенског или неопластичног процеса;
оближњи тумор (у већини случајева тумори плућа).

С обзиром на то да због блокаде или притиска на бронхије реагује са рефлексним бронхоспазмом (то смањује глатке мишиће бронха), сужавање дисајних путева се још више погоршава..

Уочено је кршење интегритета зидова бронха услед механичког дејства на њега:

током операције, када се лигација бронха практикује као лечење плућне туберкулозе;
са траумом грудног коша, што доводи до руптуре бронха.

Следећи узроци могу изазвати колапс плућног ткива:

смањење притиска ваздуха у алвеолама (структуре налик на мехуриће које чине ткиво плућа); ово се може десити због кршења технике увођења пацијента у анестезију;
оштар пад притиска амбијенталног ваздуха; ово стање се често догађа код пилота ловаца;
смањење количине сурфактанта - супстанце која се производи у алвеолама и одржава њихове зидове у одговарајућем тону; Типичан пример у коме патогена је производња сурфактанта је синдром респираторног дистреса код новорођенчади;
повишени притисак унутар плућног ткива у поређењу са интра-алвеоларним притиском; дешава се код плућног едема;
механички притисак на плућно ткиво.

Механички притисак на плућни паренхим може да се спроведе:

било који патолошки садржај који се налази у плеуралној шупљини - крв, серозни излив (водени исцједак), гној или зрак;
увећано срце као резултат болести;
велика анеуризма (локална експанзија) торакалне аорте;
велики фокус на плућну туберкулозу.

Депресија респираторног центра у мозгу може се десити када:

трауматске повреде мозга са оштећењем медулле облонгата, у којој се налази респираторни центар;
тумори мозга;
анестезија (и инхалација и интравенска);
презасићеност можданог ткива кисеоником; може се десити са прекомерним снабдевањем кисеоником током вештачке вентилације плућа;
предозирање лековима са седативним (седативним) ефектом.

Урођене малформације респираторног система:

бронхијална хипоплазија;
присуство тетивних септа које формирају интрабронхијалне вентиле и ометају кретање ваздуха;
фистуле (патолошки пролази) између једњака и трахеје;
малформације меког и тврдог непца (на пример, "вучја уста").

Такође су наглашени фактори који увелико погоршавају ателектазу плућа, из било ког разлога:

пушење;
претежак;
бронхијална астма;
цистична фиброза (генска патологија у којој, између осталих органа, погађа бронхије).

Како се развија патологија

Ателектаза се може десити:

примарни (конгенитални);
секундарно (стечено).

Урођена ателектаза је уочена код новорођенчади, када прва инхалација не доводи до потпуног ширења и пуњења плућа зраком.. Разлози за ову ателектазу:

феталне малформације;
недостатак сурфактанта;
погодак у плодну течност респираторног тракта или меконијум (слично измету који фетус излучује током феталног развоја).

Стечена ателектаза се јавља у различитим годинама због горе описаних разлога. Према механизму развоја, то се дешава:

опструктивна (због блокаде бронха);
компресиони (због вањског притиска на респираторни тракт)
функционални (у случају смањења вентилације плућа, али нема патологије као такве);
микед.

Степен ателектазе услед блокаде зависи од тога да ли је лумен бронха делимично или потпуно блокиран.. Ако дође до блокаде, бронхијална проходност мора се одмах обновити.. Не ради се само о нагло насталом кисиковом изгладњивању тела услед смањења снабдевања кисеоником: што дуже ваздух не продире кроз бронх у урушени фрагмент плућа, већа је вероватноћа да ће се ово подручје држати заједно и да се неће ослободити. Ако је лумен бронха потпуно блокиран дуже од 3 дана - вентилација у одговарајућем подручју плућа неће се опоравити..

Ателектаза због притиска на плућно ткиво има повољнији исход него због блокаде. Чак и након дугог периода компресије плућа постоји могућност потпуног опоравка вентилације плућа..

Функционална ателектаза се развија у доњим деловима плућа. То се дешава у следећим случајевима:

у лежајних болесника - најчешће током дугог постоперативног периода, након можданог удара, повреда кичменог стуба, код пацијената у коми и тако даље;
ако постоји предозирање седатива (седатива) лекова или барбитурата (који се користе за сузбијање нервног система);
са ограниченим дисањем, да се смањи бол (траума прсног коша, упала плеуре, акутне хируршке болести абдоминалне шупљине);
услед повећаног интраабдоминалног притиска, потпомогнутог констипацијом, асцитес (слободна течност у абдоминалној шупљини), надутост;
са парализом дијафрагме;
због појединачних обољења кичмене мождине.

Мешана ателектаза настаје услед сумирања различитих узрока који су горе описани..

Тежина ателектаза зависи од нивоа опструкције бронха и места колапса плућа - његов степен варира од лобуларне ателектазе, када терминални бронхиоли (најмањи бронхији) пате, до колапса целог плућа, када је главни бронхиј укључен у патолошки процес.

Симптоми ателектазе плућа

Интензитет знакова ателектазе зависи од разлога:

брзина колапса плућног ткива (долази до оштрог и постепено повећаног ателектаза);
волумен респираторне површине плућа, који је искључен из процеса дисања;
локализација пропадања;
механизам развоја.

Главни знаци којима се може посумњати на појаву ателектаза су:

кратак дах;
бол у грудима;
промена боје коже;
промене у кардиоваскуларном систему;
погоршање општег стања пацијента.

Диспнеја у ателектази настаје као компензација чињенице да колапсирани дио плућа не ради, а тијело настоји одржати вентилацију на истом нивоу повећањем количине респираторних покрета.. Дисање са диспнејом:

убрзано;
површно;
може бити не-ритмичка.

Прво, кратак дах се јавља током било ког физичког напора, када тело треба додатни део кисеоника, а затим у мировању. У мировању, одмах се може јавити краткоћа даха ако је ателектаза погодила велику количину плућа.

Бол у грудном кошу у ателектази није уочен у сваком случају, те стога није посебно вриједан дијагностички знак.. Болни синдром се јавља када зрак улази у плеуралну шупљину.

Боја коже се мења због вишка угљен-диоксида у ткивима, јер нема времена да се уклони због погоршаног рада урушеног плућа. У овом случају, постоји:

плави насолабијални троугао код деце;
Плави врхови прстију и врх носа код одраслих (акроцијаноза).

Кршења на странама кардиоваскуларног система омогућавају не само откривање чињенице да плућа (или плућа) опадају, већ и, заједно са другим симптомима, процењују степен његовог развоја. Ово су следеће промене:

пулс убрзава скоро одмах након што се захвати ателектаза плућа;
промене у крвном притиску су веома индикативне: прво, кратко се повећава, затим се смањује, развијајући се пропорционално тежини опадања плућног ткива;
рјеђе - бол из срца због атипичне локације: срце се помакло у страну урушеног плућа, јер је услијед колапса ослобођен дио простора у грудној шупљини.

Погоршање општег стања пацијента не објашњава се толико кисеоником ткива него вишком угљен-диоксида.. Посматрано:

општа слабост, која се осећа субјективно, не само са активношћу, већ иу пасивном стању - седи или лежи;
малаисе;
вртоглавица (због осетљивости можданог ткива на кисиково гладовање).

Карактеристике симптома ателектазе плућа код деце

Код младих пацијената исти симптоми су уочени као код одраслих, али знакови који су врло карактеристични за ателектазу код дјеце (новорођенчади) и даље су везани за њега:

у тренутку инхалације, интеркостални простори су јасно изражени, што се уочава на делу плућа погођеног ателектазом;
током удисања долази до повлачења кости грудне кости, која се враћа на своје уобичајено место током издисаја - постоји типична "миграција" прсне кости повезана са актом дисања.

Дијагностика

Клинички симптоми који се јављају у ателектази плућа нису специфични за ово стање, због тога, због саме диспнеје, палпитација и хипотензије, није могуће посумњати на ателектазу. Ова симптоматологија омогућава да се посумња на присуство патологије на дијелу респираторних органа у цјелини, те ће бити могуће разјаснити са даљим прегледом пацијента, и физички (преглед, лупање груди од стране лијечника, слушање фонендоскопа), те инструменталне дијагностичке методе..

Искусни лекар ће посумњати да се плућа повуку на основу прегледа: пацијентова прса ће бити асиметрична током респираторних покрета - због чињенице да се његова половина не миче, јер плућа заправо не дишу (фигуративно говорећи, нема ништа за дисање).

Без употребе додатних инструменталних метода за дијагностику ателектазе плућа, може се посумњати на истовремено опажене знакове, као што су:

кратак дах;
плави врхови прстију и нос;
генерал бреакдовн;
заостајање болесне половице грудног коша у чину дисања;
присуство болести која може довести до блокаде бронха или притиска на ткиво плућа (страно тело у бронхију, течност или ваздух у плеуралној шупљини, интензивна туберкулоза, тумор у грудној шупљини, итд.).

Како се у већини случајева ателектаза појављује у позадини већ постојећих болести или патолошких стања, такав двоструки негативан утицај на организам погоршава већ ионако лоше стање..

У неким случајевима, због чињенице да многи мали делови плућног ткива падају, ателектаза се не појављује. Међутим, подручја пада могу постати мјеста настанка жаришта упале плућа - у таквим случајевима управо у случају фокалне пнеумоније, искусни лијечник сумња на почетак ателектазе код пацијента, што резултира тешким обликом оштећења плућа..

У већини случајева није могуће потврдити ателектазу плућа без употребе додатних инструменталних метода.. Најкорисније за дијагностиковање ове патологије су:

Рендгенско испитивање плућа и медијастинума (групе органа које се налазе између два плућа);
компјутеризована томографија, која ће омогућити детаљнију студију о прозрачности плућа;
бронхоскопија, који се може користити за одређивање степена бронхијалне лезије - наиме, како негативни фактори утичу на смањење његовог лумена.

Приликом инструменталне дијагностичке манипулације, важно је не само утврдити присуство ателектазе и њену прецизну локализацију, већ и разјаснити волумен колапсираног ткива како би се утврдила правилна стратегија лијечења и обим терапијских манипулација..

На радиографији за дијагнозу ателектазе, стање не само плућног ткива, већ и корена плућа, ребара, медијастиналних органа, куполе дијафрагме, плеуре, плеуралне шупљине, па чак и кичме (њено сколиотицко одступање у правцу избочења према погођеним плућима).

Лечење плућног ателектаза

Лечење ателектаза је:

елиминисање узрока који га је проузроковао;
вештачка вентилација плућа;
корекција киселинско-базног баланса крви, промењена због неравнотеже између кисеоника и карбонатног засићења крви;
антибиотска терапија;
терапија усмерена на елиминацију синдрома који неизбежно настају у ателектази;
физиотерапија.

Рјешавање узрока ателектазе је веома широк спектар активности..

Када се ателектаза појави због блокаде бронха, медицинске процедуре које су релевантне:

бронхоскопија са трансбронхијалном екстракцијом страног тела;
бронхоскопија са аспирацијом мукопурулентног садржаја, након чега следи испирање бронха антисептицима и терапеутско и профилактичко давање антибактеријских лекова;
катетеризација бронхија (привремени боравак у бронхима шупље цеви, кроз коју се усисава патолошки садржај који блокира бронхије);
ако стање пацијента то дозвољава - постурална дренажа природном методом (коришћењем искашљавања или умјетно изазваног кашља, док пацијент мора лежати на здравој страни груди).

Када се ателектаза појави због компресије плућног ткива, обавите медицинске манипулације као:

пробијање грудног зида иглом која удара у плеуралну шупљину (плеурална пункција), која се изводи са сврхом усисавања излива, крви, гноја или течности;
хируршко лечење тумора плућа и лимфних чворова, елиминација циста, апсцеса, ау неким случајевима и туберкулозних жаришта.

Са развојем физиолошке ателектазе, његов ток не може бити дозвољен. Да би га елиминисали, извршавају се следеће радње:

вежбе дисања под надзором лекара гимнастика; истовремено стварају високи интрабронхијални притисак (на пример, надувавањем балона);
инхалација мешавине ваздуха и 5% угљен диоксида да би се стимулисао респираторни центар.

Вештачка вентилација плућа се изводи на почетку респираторне инсуфицијенције. У неким случајевима, то се практикује не само са циљем засићења ткива кисеоником, већ и због благовремене експанзије плућа, што је неко вријеме након почетка колапса..

Да би се исправила киселинско-базна равнотежа у крви, прописана је интравенска инфузиона инфузија раствора, која компензује недостатак одређених крвних елемената. Трансфузија се одвија узимајући у обзир резултате биохемијске анализе крви.

Са спавањем плућа, инфекција се често придружује. Због тога се спроводи антибиотска терапија - за:

лечење инфективних лезија;
превенција инфективних компликација (бронхитис. пнеумонија, упала плућа).

Пост-синдромска терапија је елиминација разних манифестација и последица ателектазе. Додели:

против болова - са болним синдромом узрокованим повлачењем у процес плеуре;
припреме за нормализацију кардиоваскуларног система.

Физиотерапија се користи за превенцију и елиминисање ефеката ателектазе - а посебно за:

побољшава циркулацију крви;
спречавање стварања ожиљака у плућима.

У ту сврху користите:

у акутној фази болести - УВФ зрачење;
у субакутној фази - вибрацијска и редовна масажа која олакшава исцједак спутума и исцједак слузокоже бронхија;
у фази опоравка - електрофореза уз употребу лекова.

Превенција

Превентивне мјере укључују бројне активности које ће помоћи елиминирати узроке ателектазе, или барем смањити штетан учинак изазивачких фактора. Ово је:

престанак пушења;
здрав начин живота са исправним начином рада, одмора, спавања и исхране, што омогућава да се значајно смањи ризик од онкопатологије органа у прсима;
лијечење упала бронхија и плућа (као резултат тога, регионални лимфни чворови се неће повећати);
исправно дозирање седатива и барбитурата;
исправно увођење пацијента у анестезију током операције

и многе друге.

Прогноза за ателектазу плућа

Изненадна, брзо растућа ателектаза чак и једног плућа, која се развила као резултат ваздуха који улази у плеуралну шупљину (у трауми, током операције), је фатална.

Ателектазе које се развијају као резултат компресије бронхија, са касном испоруком неге, карактеришу комплексне прогнозе..

Прогноза физиолошке и резултирајуће ателектазе услед компресије плућа је повољна.. Погоршање прогнозе у таквим случајевима може бити упала плућа..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар