Епителна цоццигеал туберцулосис је конгенитална патологија узрокована кршењем развоја каудалног дијела ембрија. Са њом се формира епителизирани канал у интеркаларном прегибу непосредно изнад ануса испод коже, који иде ка репној кости..
У већини случајева, дужина канала је 2-3 цм и није директно повезана са самом тртицом, већ се слијепо завршава у поткожном слоју влакана. Ова патологија се често дијагностикује..
Напомена: Прије неког времена, неки стручњаци назвали су патолошки правац раста косе (с растом у кожу и касније формирање цистичне неоплазме) као разлог за настанак можданог удара. Тако да се појавио други назив за овај циццигеал строке - циста косе.
Класификација
У складу са прихваћеном класификацијом, разликују се два типа епителног цоццигеал тубулуса:
- некомплицирани;
- компликовано (инфекцијом са микроорганизмима).
Напомена: упала пилонидног синуса може бити и акутна и хронична.
За више информација о класификацији болести можете погледати овај видео-преглед:
Симптоми епителног циццигеал-а
Ако постоји некомпликована патологија, онда је њена једина клиничка манифестација присуство рупа у близини репне кости у прегибу између задњице. Често из канала стоји гомила косе. Овај облик болести можда се неће дуго осећати (до зрелог доба).
Компликација епително-цицциалног канала, у којој се развија упала бактеријске етиологије, праћена је појавом симптома као што су:
- локални болни синдром (у близини тртице);
- стезање коже око канала:
- хиперемија коже у интерглацијалном набору;
- исцједак из канала (гној или сукровица);
- главобоље;
- мијалгија;
- повећан замор;
- опште погоршање здравља;
- хипертермија.
Поред инфекције специфичном микрофлором која живи у анусу, повреда епителног цицциалуса може бити узрокована упалом (нпр. Повреда цоццика)..
Велики део клиничких симптома настаје услед опште интоксикације тела..
Важно је: чешће се јављају компликације у адолесценцији, када се активира раст косе у анусу, а жлијезде лојнице и зноја излучују повећану количину секрета. У неким случајевима је чак могуће блокирати циццигеал канал..
Фазе компликоване болести
Напомена: један од фактора који предиспонирају компликације у присуству епителног-циццигеал пролаза, често постаје предебела длакавост сакроцоццигалне зоне.
У акутном инфламаторном процесу, болно кружно компактирање се развија око можданог удара. Кожа у пројекцији фокуса је хиперемична. Тада се на подручју печата формира апсцес..
Ако упала постане хронична, тада се на почетку јавља задебљање, затим апсцес, који се поново појављује након неког времена..
Напомена: отварање апсцеса може бити спонтано (спонтано). Пражњење гнојног фокуса може смањити или чак елиминисати симптоме упале. Међутим, могуће је и да је процес упале епително-цицциалалног канала упала са формирањем исушујуће фистуле..
Фазе ремисије се измјењују са релапсима. Могући исход је формирање фистулних пролаза различите локализације; кроз њих се врши дренажа гнојног фокуса. Може доћи и до потпуне ремисије у којој се не формира фистула, али упала потпуно престане..
Дијагностика
Присуство епителизираних примарних отвора карактеристичне локализације на телу пацијента сматра се тзв. патогномонски знак, дакле, у већини случајева дијагноза није тешка.
Формирање фистулних пролаза на месту гнојења у случају компликованог курса омогућава да се ова дијагноза сматра потпуно потврђеном..
Специјалисту је потребан детаљан преглед историје како би се појаснила дијагноза. Проктолог анализира притужбе и сазна када су се појавили први симптоми и како су се временом променили. Утврђено је да један од најближих рођака не пати од сличне болести. Ова околност је интересантна, јер се често примећује наследна предиспозиција за развој епителног цоццигеал канала..
Прикупља се и анамнеза живота како би се утврдили услови живота и карактеристике радних активности. Они такође од пацијента сазнају које је болести боловала и које су то хроничне патологије у овом тренутку..
Лекар прегледава интердигиталне наборе и спроводи инструментално истраживање - сондирање пилонидног синуса како би се одредила дужина и смер.
Током прегледа врши се дигитално испитивање ректума ради утврђивања присуства или одсуства фистула, као и искључивања других патологија. Посебна пажња се посвећује стању крипта, јер се у једној од њих може открити фистулни отвор. Додатно, палпацијски преглед пршљенова кроз задњу страну црева је потребан да би се одредила могућа патолошка покретљивост..
Често је потребна инструментална студија - ректороманоскопија. Омогућава идентификацију присуства инфламаторних промена на слузокожи, гнојних жаришта и формираних фистула у цревима. Приликом идентификовања алармантних промена, додатно се може захтевати иригоскопија или колоноскопија, али се ове методе испитивања ретко користе..
У сумњивим случајевима за диференцијацију цоццигеал пролаза из фистула ректума прибјегавају рендгенском прегледу - фистулографији. Техника укључује увођење радиолошке супстанце у фистулу да би се одредио њен однос са криптама црева..
У неким случајевима, у дијагностици епителног цоццигеал тракта, потребно је разликовати урођену патологију од:
- пресацрал тератома;
- остеомијелитис;
- постериор менингоцеле;
- цоццик цист.
Тератоми (раст тумора) су локализовани између сакрума и зида ректума; карактерише их присуство можданог удара са епителном рупом у облику левка у задњем делу ануса. Гипке или жилаве еластичне формације се детектују током палпаторног прегледа. Да би се појаснила природа патологије, омогућити фистулографију и ултразвук.
Остеомијелитис је често праћен формирањем гнојних фистула. На палпацији се детектује патолошка покретљивост кичмене и сакралне регије и одређује се протрузија пастозне конзистенције у цријевном лумену. Ултразвук и радиографија потврђују дијагнозу остеомијелитиса. Присуство фистулног курса захтева контрастну радиографију.
Задња страна менингокеле је дефинисана као овална висина густо еластичне конзистенције, локализована у интердигиталном набору. Код ове болести, примарни пролази нису детектовани, а током узимања анамнезе обично се открива дисфункција органа здјеличне регије (чешће уринарна инконтиненција). У овом случају, потребна је консултација са неурохирургом..
Епидермоидне цисте у одсуству компликација су покретне и потпуно безболне на палпацији. Током гнојења, они могу личити на циццигеал мождани удар, али током пажљивог испитивања утврђује се одсуство карактеристичних примарних рупа..
Након прикупљања анамнезе и прегледа, пацијент са потврђеном дијагнозом шаље се хирургу на додатне консултације и припрему плана корективних мјера..
Епително-циццигеал третман
Лечење се врши у специјализованим колопроктолошким одељењима болнице.
Једина техника за елиминисање патологије и превенцију могућих компликација је операција..
Епително-циццигеал ексцизија
Према индикацијама у лечењу епително-циццигалног канала, може се обавити палијативна хирургија, која укључује само отварање и дренажу апсцеса, што доводи до ремисије болести..
Само радикална интервенција омогућава да се постигне потпуни опоравак, при чему се потпуно уклањају зидови канала, ткива се излучују до тртачеве фасције, а рана се чврсто затвара..
Планирана операција се изводи како би се третирао некомпликовани епително-циццигеал канал. Ако се развије акутна гнојна упала, често је потребна хитна хируршка интервенција. У инфламаторном процесу умерене активности и одсуству формираног апсцеса, хируршко лечење се изводи у једној фази. У присуству апсцеса у првој фази, приказано је његово отварање и обезбеђивање одлива садржаја, и то само када су акутни симптоми ослабљени - радикална ексцизија и затварање курса.
Напомена: Препоручљиво је да се ради на епителном тртичном каналу на планиран начин, све док се не појаве компликације. У овом случају, период опоравка након интервенције је значајно скраћен, а излечење се одвија глатко без значајног ожиљка..
Конзервативно лечење је индицирано да смањи или заустави симптоме упале епително-циццигеал канала. Пацијенту се прописује витаминска терапија, курс антибиотика и НСАР, као и физиотерапија. За локалну примену у постоперативном периоду препоручују се гелови и масти, које укључују компоненте које убрзавају зарастање и рестаурацију меких ткива..
Могуће компликације и последице болести
Формирање фистула је једна од најчешћих компликација хроничне упале у епително-циццигалном току..
Варијанте локализације патолошких пролаза:
- перианална област;
- ректалне крипте;
- ингвинални набори;
- лумбосакрални регион;
- здјелични органи;
- зона препоне;
- предњи абдоминални зид;
- скротум.
Важно је: ако је курс већ упаљен барем једном, али онда се стање пацијента вратило у нормалу, онда нема потпуног опоравка пре радикалне интервенције.
Ако је упални процес захватио тртачеве пршљенове, развој гнојног остеомијелитиса није искључен. У неким случајевима, гнојно оштећење коже око фистуле (пиодерма) је уочено као компликација епителног-цицциалалног удара..
Најтеже је лечити фистулозну пиодерму са више секундарних пролаза. Фистуле у лумбосакралном, перинеалном и циццигеал региону су међусобно повезане у систем.
Коса може расти унутар фистуле, а често је присутна и значајна количина:
- тајну лојних жлезда,
- дескуаматед епитхелиум,
- гнојни исцједак.
Током операције, хирург мора да извуче захваћену кожу преко велике површине, иначе је немогуће постићи опоравак и избећи повратак..
Неки истраживачи наводе дуготрајни хронични инфламаторни процес на позадини епителног цоццигеал канала као један од могућих узрока карцинома сквамозних станица..
Превенција компликација
100% гарантована превенција развоја запаљења може само дати благовремену радикалну операцију..
У постоперативном периоду, како би се избегле компликације, препоручује се да се елиминишу значајни физички напори, строго се придржавају елементарних правила личне хигијене, као и да се одбије да се носи уска одећа, чији шав може трљати подручје постоперативног ожиљака..
Степаненко Владимир, хирург