Садржај чланка:
- Шта је гихтни артритис?
- Симптоми гихтног артритиса
- Узроци гихтног артритиса
- Дијагноза зглобног артритиса
- Дијета за артритис
- Како се лечи гихтни артритис?
Једна од болести модерног друштва је гихт. И премда припада метаболичким болестима, његова главна манифестација је оштећење зглобова..
Процес је врло специфичан, карактеризиран трајним и дугим током. То може изазвати тешке деструктивне процесе у зглобовима, што захтијева познавање правог лица овог непријатеља човјечанства..
Шта је гихтни артритис?
Гоутни артритис је један од типова инфламаторних лезија зглобова, који је узрокован акумулацијом кристала мокраћне киселине у зглобним структурама, његовим деструктивним дејством на хијалинску хрскавицу и периартикуларно ткиво. У горњој дефиницији болести јасно су назначени сви кључни механизми за развој и манифестацију овог процеса..
Ако све објасните, комплекс патолошких промена састоји се од секвенцијалног ланца:
Прекид метаболизма мокраћне киселине у правцу повећања његове количине у крви;
Таложење његових кристала (уратс) на површини хијалинске хрскавице зглобова;
Иритација и оштећење зглобних структура са развојем инфламаторног одговора, који се заправо назива артритис;
Развој ефеката деструктивног процеса;
Периартикуларни раст тумора.
Гихт се такође одликује оштећењем бубрега, праћеном развојем нефритиса и уролитијазе, као и уратним камењем које се таложи у бубрежној карлици и уретерима..
У већини случајева, гихтни артритис погађа мале зглобове (ножне прсте), рјеђе зглобове глежња и кољена, прсте, зглоб и лакат.
Болест је подложнија мушкарцима у одраслом добу (25-50 година). Манифест гихтног артритиса може се појавити у ранијем периоду. Одликује се дугим процесом са сталним релапсима. Углавном погађа мале зглобове стопала, ретко зглоб зглоба.
Прави гихт је прилично риједак, старији људи се често називају манифестацијама артритиса гихта. Жене пате од тога 5 пута мање од мушкараца. У ризичну групу спадају мушкарци стари 40-50 година и жене старије од 60 година (постменопаузално доба), јер ова болест има неке везе са мушким полним хормонима..
Постоје и такви облици прирођеног артритиса, када се тај процес подвргне готово свим великим и малим зглобовима горњих и доњих екстремитета. У лагано прогресивном току, само мали зглобови постепено улазе у упалу. Болест ретко изазива озбиљне системске реакције, мада се могу јавити. Поред артицуларних манифестација, гихт карактеришу бубрежни симптоми, који су резултат формирања уратног камена..
Медицинска пракса је позната у случајевима тешке гихта са тешком интоксикацијом и масивним деструктивним процесима истовремено у неколико великих зглобова. На срећу, такви случајеви су ретки. Али, ипак, дуготрајни тренутни гихтни артритис пре или касније доводи до нарушене функције оболелог зглоба са могућим инвалидитетом пацијената..
Симптоми гихтног артритиса
У развоју болести постоје три периода:
Латентни, када су клинички симптоми одсутни и могуће је дијагностиковати почетак болести само повишеним нивоима мокраћне киселине у крви (хиперурикемија);
Акутни рецидив када оштећење зглобова изазива јаке нападе на јајнике;
Хронична, са могућим дугим периодима ремисије.
Учесталост напада може варирати од 1 пута тједно до мјесец дана до 1-2 пута годишње..
Клиничка слика болести је сасвим типична, што омогућава да се она на време дијагностикује..
Прве манифестације су акутне и састоје се од:
Бол у зглобу палца;
Црвенило коже над упаљеним зглобом;
Повећан бол током кретања;
Повећана телесна температура изнад нормалних бројева;
Унилатерал фаилуре;
Појава око зглобова, који су упаљени, беле субкутане израслине (топхи);
Секвенцијални понављајући бол у разним малим зглобовима.
На неким од ових манифестација болести вредно је одвојено и детаљно сагледати главне тачке. На првом мјесту - то је манифестација процеса. Прво пати у 90% случајева. Ако се, у том контексту, не подузму адекватне терапијске и дијагностичке мјере, болест ће сигурно добити прогресивни тијек. Остали мали зглобови постепено ће се почети распламсавати и болети..
Када се гихтни артритис одликује високом активношћу, кожа преко захваћеног зглоба обавезно црвенила, што је допуњено општим температурним одговором. Продужени ток упале код гихта доводи до формирања тофија (поткожних нодула) око зглобова. Они су представљени елементима зглобног ткива и мокраћне киселине..
Зглобна хрскавица се постепено сруши, ау костима у близини зглобова формирају се такозвани "пиерцерс" - шупљине испуњене кристалима натријум мононрата. Такође, кристали соли мокраћне киселине могу се депоновати у ткивима која окружују зглоб и директно испод коже изнад зглоба у облику беличастих густих нодула - топхија. Нодуларни депозити и раст костију доводе до значајних промена у изгледу ногу. У одсуству третмана, резултат може бити потпуни губитак радне способности и способност самопослуживања..
Код жена је болест много лакша него код мушкараца. Напади нису тако јаки и оштри, топхи и пиерцерс су изузетно ретки. Стога, женама може бити тешко разликовати гихтни артритис од артрозе..
Узроци гихтног артритиса
Етиологија болести није у потпуности разјашњена. Главни фактори ризика за његово појављивање су:
Наследна предиспозиција;
Неухрањеност: прекомјерна злоупотреба месних производа, кобасица, чоколаде, јаке каве и чаја, алкохола. (Раније је гихт називан "аристократска болест");
Присуство коморбидитета као што је срчана инсуфицијенција, хемобластоза, болест бубрега, хормонске абнормалности;
Употреба одређених лекова: лекова високог крвног притиска, диуретика, цитостатика, итд..
Постоје и примарни и секундарни гихтни артритис:
Примарни гихт се развија као резултат комбинације генетске предиспозиције и високе потрошње пурина са горе наведеним производима;
Секундарни гихт настаје због присуства ових болести и лекова.
Акумулација микрокристала натријум урата у шупљини зглоба може да се деси асимптоматски дуже време, све док било који фактор не изазове акутни напад: физичку исцрпљеност (дуго ходање), трауму, инфекцију, стрес, хипотермију, гладовање или употребу велике количине "пуринских" производа у комбинација са алкохолом.
Дијагноза зглобног артритиса
Кључ за дијагностичке процедуре је детекција кристала натријум урата у синовијалној течности зглобова, и током напада и током ремисије. Синовијална течност за анализу може се узети из било којег великог зглоба који никада није био изложен инфламацији, на пример, из колена. Садржај тофуса или било ког другог биолошког материјала може се такође узети за истраживање..
Хиперурикемија (повишена мокраћна киселина у крви) у комбинацији са периодичном упалом зглоба великог прста не сматра се потврдом гихта, већ је само маркер поремећеног метаболизма пурина. Многи људи са хиперурикемијом немају гихт..
Са дугим током болести има смисла провести рендген. У раној фази болести нема карактеристичних промена. Тада се на рендгенским сликама јављају типични знакови гихта: уништавање хрскавице, дефекти на крајњим дијеловима костију, ударци.
Са развојем гихта у горњим екстремитетима, тешко га је разликовати од других болести зглобова: реуматоидни артритис, остеоартритис, итд..
Дијета за артритис
С обзиром да је гихт посљедица потхрањености, тада се његово потпуно изљечење не може постићи без јасне примјене препорука које су потребне за прехрану. Зато је у већини случајева гихтни артритис прогресивни ток. Али бих желео да усредсредим пажњу пацијената управо на важност оваквог медицинског догађаја као дијететске терапије. Према медицинској номенклатури, односи се на дијеталну таблицу број 6.
Најважнији принцип - искључење производа који су извор пурина. Уосталом, током њиховог пропадања, постоји снажно ослобађање мокраћне киселине, која нема времена за контакт и бити уклоњена из тијела. Његов приближан састав дат је у табели..
| Цан | То је немогуће |
|
|
Као што се може видети из горе наведених података, много је забрањено, али и довољно хране за нормалну здраву исхрану. Главна ствар коју треба запамтити је да се спречи вишак. Чак и ако се десило да особа не може да се одупре и једе недозвољену храну, пожељно је одмах узети одговарајуће лекове који уклањају или везују производе метаболизма мокраћне киселине..
Узорак менија за гихт недељно
Понедељак:
Доручак: свјежи сир с воћним желеом, кава с млијеком;
Ручак: сок од парадајза;
Ручак: биљна супа од пиринча, хлеб, компот;
Ручак: јабука, слаб чај са мармеладом;
Вечера: палачинке од кромпира, зелени чај.
Уторак:
Доручак: каша са млеком, ражени хлеб, сок од ананаса;
Ручак: крушка, ораси;
Ручак: пирјани зец, ражњићи, компот;
Ручак: сок од наранџе;
Вечера: сендвич са сиром, чај од млека.
Среда:
Доручак: шаргарепа са павлаком, морс;
Ручак: Банана;
Ручак: Вегетаријански боршч са павлаком, јуха од јабуке;
Сеф, грејп, чај са џемом;
Вечера: Тиквица од бундеве, зелени чај.
Четвртак:
Доручак: кувано јаје, сендвич са сиром, чај са лимуном;
Ручак: чаша сока од вишње;
Ручак: пастрва, печена са кромпиром, поврће са маслацем, сок;
Ручак: Кефир, марсхмаллов;
Вечера: Муесли са орасима, морс.
Петак:
Доручак: хељда каша кувана у млеку, зелени чај;
Ручак: печене јабуке са медом и орасима;
Ручак: салата од поврћа, кувани пиринач, хлеб, сок од поморанџе;
Ручак: сок од парадајза;
Вечера: пирјани кромпир, салата од свежег поврћа, чаша обраног млека.
Субота:
Доручак: кајгана, комадић раженог хлеба, желе;
Ручак: сок од брескве, бадеми;
Ручак: супа на сувом месу, бујон куковима;
Сигурно, банана;
Вечера: супа од житарица, штапићи од сира, чај са млеком.
Недеља:
Доручак: кукурузна каша са млеком, кафа са млеком;
Ручак: кефир, марсхмаллов;
Ручак: салата, хлеб, воћни напитак;
Снацк: јабука;
Вечера: кувана туна са свежим или пирјаним поврћем.
Након годину дана третмана, са задовољавајућим благостањем и без понављања, могу се укинути тешка ограничења у исхрани. У овом случају, можете изабрати: или наставите да се придржавате исхране и смањите дозу узетих лекова или их чак поништите, или наставите да узимате лекове и дозволите неко олакшање у исхрани.
Како се лечи гихтни артритис?
Већ деценијама, званична медицина није дошла до ништа ново у лечењу гихта и гихтног артритиса. Цјелокупни процес третмана се састоји од двије фазе: ублажавања упале и подржавајуће анти-релапс терапије..
Када дође до погоршања или примарне појаве гихтног артритиса:
Увођење лекова нестероидног антиинфламаторног порекла. Индометхацин, ибупрофен (имет, нурофен), мовалис и ремоксикам су најефикаснији за гихт. Добро је користити њихову фазну расподјелу са фазном употребом ињекционих облика са замјеном таблете;
Употреба лека колхицин - специфичан анти-инфламаторни агенс за гихт;
Локална употреба масти на бази НСАИД: индометацин, диплилиф, долобен, ремис;
Лосиони и облози на бази пола алкохолног раствора или димекса у концентрацији од 25%;
Физиотерапеутске процедуре: парафински и други термални поступци, ласерска терапија, магнетотерапија, физиотерапија, масажа, гимнастика.
Лечење саме болести обухвата следеће компоненте:
Дијета (нормализација метаболизма пурина);
Употреба лекова који смањују синтезу урата;
Елиминација узрока хиперурикемије.
Да би се проблем потпуно искоријенио, потребно је дјеловати на његовој основи - вишак мокраћне киселине. У ту сврху су додељени:
-
Аллопуринол. Односи се на лекове који смањују производњу мокраћне киселине у телу. Његова копија је зилорик;
-
Пробенецид. Промовише излучивање вишка кристала мокраћне киселине урином, што смањује појаву гихта. Препарати ове групе укључују сулфинпиразон, етебенецид, антхурант;
-
Урикозим. Има директан деструктивни ефекат на већ постојеће кристале урата у телу.
Најпожељнији је алопуринол (Алупол, Пуринол, Ремид, Милурит) који припадају лековима прве групе. Индикације за његову примену су висока хиперурикемија (више од 0.6 ммол / л), чести акутни напади артритиса, присуство тофија, бубрежна инсуфицијенција. Почетна доза је 300 мг / дан. У случају неефикасности, повећава се на 400-600 мг / дан, а када се постигну значајни резултати, постепено се смањује. Одржавајућа доза је 100-300 мг / дан, у зависности од степена хиперурикемије.
Аллопуринол помаже да се смање напади и омекша топхи, нормализује ниво мокраћне киселине. У првој недељи узимања лека могуће је благо погоршање симптома, па се у овој фази терапије комбинује са анти-инфламаторним лековима, малим дозама колхицина или НСАИЛ. Ако је први пут дошло до напада гихта, а Аллопуринол никада раније није узиман, никада га не би требало примењивати да би смањио бол. Ако се напад десио док сте узимали Аллопуринол, морате наставити да га узимате у истој дози. Приликом лечења могућих алергијских реакција (осип на кожи).
Препарати друге групе су мање важни у лечењу гихтног артритиса. Не користе се са високим садржајем мокраћне киселине у крви, са нефропатијом и бубрежном инсуфицијенцијом. Сулфинпиразон узима 200-400 мг / дан у 2 дозе са великом количином алкалне течности. Додатна контраиндикација - чир на желуцу.
Пробенецид (дериват бензојеве киселине) се даје у количини од 1,5-2,0 г / дан. Бензоева киселина се налази у брусницама, као иу лончићима и лишћу. Стога су јухе од брусница и брусница и воћни напитци веома корисни за пацијенте са гихтом..
Препарати различитих група могу да се комбинују једни са другима, међутим, као што је горе поменуто, у случају озбиљне патологије бубрега, урикозурички лекови су контраиндиковани. Такође се могу користити само након потпуног заустављања напада акутног артритиса, иначе можете изазвати још једно погоршање. Током третмана лековима из ове групе, дневни унос воде треба да буде најмање 2,5-3 литре.
Лечење је дуго (од неколико месеци до неколико година), прекиди у лечењу обично доводе до рецидива. У складу са свим медицинским препорукама, стање пацијената се нормализује у току првог месеца. Препоручује се месечно праћење нивоа мокраћне киселине и, у зависности од резултата анализа, прилагодити дозирање лекова. Главна терапија се може допунити физиотерапијом, масажом, вежбањем..
У присуству вишка килограма, препоручује се да се смањи тежина, јер постоји веза између прекомерне тежине, повећане синтезе уратеса и њихове смањене елиминације путем бубрега. Такође треба да одбијете узимање тиазидних диуретичких лекова за снижавање крвног притиска и аспирина. Ови лекови повећавају количину мокраћне киселине у телу и могу изазвати напад..
Током егзацербација, оптерећење на захваћени зглоб треба свести на минимум. Осим тога, можете направити ледене облоге неколико пута дневно током 5-7 минута.
Само интегрисани приступ лечењу, укључујући антиинфламаторну терапију, локалне ефекте, исхрану и лекове који утичу на метаболизам мокраћне киселине, може помоћи у борби против гихтног артритиса.