Регургитација код деце у првој години живота / Педиатрицс

Деца до годину дана у било којој невољи у горњем гастроинтестиналном тракту реагују на повраћање или повраћање. Педијатри овај феномен називају регургитацијом и синдромом повраћања (ЦЦП). Појављује се код више од 80% малишана овог узраста, због анатомских и физиолошких карактеристика дигестивне цеви на месту уласка једњака у желудац..

Која је разлика између повраћања и регургитације

Повраћање - То је сложен неуро-рефлексни чин, током којег долази до невољне евакуације садржаја желуца кроз једњак, ждријело и усну дупљу ка споља. Приликом повраћања, једњак се скраћује и шири, дно желуца се опушта, а вратар чува..

У исто време, јаз између гласница се затвара и меко непце се диже. И мишићи желуца, абдомена и дијафрагме, нагло и опетовано се контрахују, празни желудац. Код дојенчади, нарочито пријевремено рођених, због физиолошке незрелости тијела, то није увијек случај. Због тога постоји ризик од повраћања у респираторном тракту и почетка гушења..

Не увек, али често повраћање претходи мучнина - непријатан осећај, праћен слабошћу, знојењем, бледилом, обилном слином. Али само дете које је почело да говори, али не и новорођенче, може рећи одраслима о тој нелагодности.

Регургитација - то такође улази у ждрело и усну шупљину садржаја желуца, али само пасивно, настаје без учешћа абдоминалних мишића.

Анатомске и физиолошке карактеристике преласка једњака у желудац код деце млађе од годину дана:

релативно кратак једњак, у доњем дијелу који се налази два прста више него код одраслих;
неразвијеност ногу дијафрагме, која код одрасле особе чврсто окружује једњак на месту његовог преласка у желудац;
хоризонтални положај желуца и глаткоћа угла између једњака и дна желуца;
слаб развој мишићног слоја зидова једњака и желуца, и као последица тога, инфериорност срчаног сфинктера;
неразвијеност слузокоже једњака, чија прегиба код одраслих формира врсту вентила између желуца и једњака. Код беба се не формира;
високи сфинктер у пилорици;
неуспех инервације желуца и једњака.

Код здраве одрасле особе, сви заштитни механизми који спречавају унос желучаног садржаја у једњак раде добро и глатко. Код дјеце млађе од годину дана, ови механизми су несавршени и непотпуни..

Узроци повраћања и повраћања код деце до годину дана

Повраћање и регургитација могу имати различито порекло. Ако су повезани са болестима или патолошким стањима органа гастроинтестиналног тракта, онда се они сматрају примарни, и њихови разлози су подељени на функционалан и органски. Ако нема везе са болестима органа за варење - секундарни.

Функционални узроци примарног повраћања и регургитације

Прекорење храњења и храњења. Овде је све врло једноставно: када се стомак препуни мајчиним млеком (смешом), што се често дешава током неселективног храњења, јавља се поремећај инервације органа. Као резултат, садржај желуца се ослобађа у једњак и ждрело..

Аерофагиа - то је гутање зрака дјетета током храњења и његово узимање хране. Према законима физике, ваздух мора да изађе - то је подригивање кроз ваздух. Међутим, ваздушни мехур често улази у желучани садржај, а беба се повраћа млеком (смешом).

Цардиоспасм - ово је повећање моторне активности доње трећине једњака, а горњи делови нормално функционишу. Због ове неравнотеже, срчани (доњи) дио једњака се не опушта након гутања хране, што нормално не би требало бити. Као резултат, храна не може ући у желудац, акумулира се у једњаку и одмах се враћа током храњења. Појављује се регургитација или повраћање непробављене, свјеже конзумиране хране. Узроци кардиопазма: поремећаји аутономног и централног нервног система, поремећај хипоталамичког региона мозга.

Гастроезофагеални рефлукс (ГЕР) - ово је цурење (лијевање) садржаја желуца у једњак, због незрелости и неуспјеха пробавног система новорођенчета. Рефлукс може бити физиолошки и патолошки. Физиолошки ГЕР је примећен код више од половине беба млађих од 3 месеца. Појављује се ријетко подригивање (регургитација) након храњења, које се може јавити током спавања. Клинички симптоми оштећења слузнице једњака нису присутни, опште стање детета се не мења, нормално повећава тежину.

Код патолошких ГЕР, повраћање и регургитација су скоро увек упорни. Као последица тога, постоје клинички знаци иритације слузнице једњака са киселим садржајем желуца - развија се рефлуксни езофагитис (запаљење једњака). Апетит детета се погоршава, он је неваљао, не спава добро. У тешким случајевима дијагностицирају се чиреви једњака, трајно сужавање лумена, респираторна патологија, која се развила као посљедица гутања желучаног садржаја у респираторни тракт..

Пилороспасм - то је спазам (контракција) пилоруса, дела стомака где прелази у дуоденум. Разлог за овај феномен је кршење неуромускуларног апарата. Од рођења, дете са пилороспазмом има регургитацију, повремено долази до повраћања. Еметичке масе (понекад са жучом) имају кисели мирис, њихова запремина не прелази количину хране која се конзумира. Дијете добро једе, али након неколико мјесеци постоје знакови потхрањености, може постојати затвор. Деца са пилороспазмом се често виде код неуролога са синдромом повећане неурорефлексне ексцитабилности..

Гастритис и дуоденитис код новорођенчади се јавља са поновљеним, неправилним повраћањем и регургитацијом коагулираног млијека, понекад повезаног с прољевом. Упала слузокоже желуца или дванаестопалачног црева може бити резултат оштрог премештања детета из мајчиног млека у формулу за дојенчад или оштећену технологију за припрему смеше. Инфективни гастритис се развија када беба прогута заражену амнионску течност, када се храни зараженим мајчиним млеком или смешом контаминираном микроорганизмима. Медицински гастритис - последица именовања лекова за бебе у таблетама.

Надутост (накупљање гаса у цревима) прати повећање притиска у трбушној шупљини, што спречава кретање садржаја желуца у црева. Желудац је пун, срчани сфинктер се опушта, а дете пљује. Са још већим порастом формирања гаса, регургитација се замењује повраћањем. Узроци надутости могу бити цријевна дисбиоза, неправилно храњење, констипација, недостатак лактазе..

Перинатална енцефалопатија (ПЕП), Наиме, синдром вегето-висцералних дисфункција, који понекад почиње да доминира у клиници АЕД, када неуролошки симптоми прелазе у други план. Састоји се од кршења функција унутрашњих органа. Ако говоримо о гастроинтестиналном тракту, онда је поремећен рад сфинктера, поремећен је мотилитет органа, а код беба до једне године се манифестује синдромом повраћања и регургитације..

Органски узроци примарног повраћања и регургитације

Ова група обухвата урођене болести, аномалије и малформације гастроинтестиналног тракта, као што су:

конгенитална стеноза (сужавање) једњака;
атрезија (фузија или одсуство) једњака, често комбинована са трахео-езофагеалном фистулом;
ацхаласиа и цхаласиа (инсуфицијенција) срчаног езофагуса, која је резултат урођеног дефекта или неразвијености ганглија смјештених у зидовима доњег дијела једњака;
хернија отвора једњака дијафрагме, у којој се део стомака протеже од трбушне шупљине у груди и може се вратити. Разлог - неразвијеност елемената везивног ткива који јачају отварање дијафрагме.
кратки једњак (брахизофагус), када се део желуца налази у грудима и никада се не спушта испод дијафрагме;
стеноза пилоруса - сужавање пилоричног желуца због абнормалне хипертрофије мишића;
дијафрагмална кила је карактеристична по томе што желудац и цревне петље продиру у грудну шупљину, не само кроз једњак, већ и кроз друге отворе дијафрагме;
стеноза и атрезија дуоденума;
непотпуна ротација цријева, због које се цријевна цјевчица преклапа на мјесту гдје дуоденум улази у јејунум;
панкреас у облику прстена, који истискује силазну поделу дуоденума;
Хирсцхспрунгова болест (абнормалност дебелог црева) и неке друге.

Симптоми готово свих ових болести појављују се у првим данима или чак сатима након рођења дјетета:

дијете пљује за вријеме храњења или одмах након јела;
обилно се повлачи у хоризонталном положају, нарочито током сна;
повраћање током или непосредно након храњења, фонтаном или потоком, свеже конзумираном храном или прокуханим млеком;
запремина повраћања је једнака или већа од количине поједене хране,
повећава се учесталост повраћања, повећава се волумен повраћања;
мешавина жучи или крви у повраћању;
дијете се гуши, гута тешко, хрипа или кашља за вријеме храњења;
лош дах, надутост, склоност ка констипацији;
беба не добија на тежини, ретко и слабо уринира.

Сваки од ових симптома треба да упозори родитеље и да одмах покрене медицинску помоћ..

Узроци секундарног повраћања и регургитације код деце млађе од годину дана

Инфективне болести: цријевне инфекције, упала плућа и бронхитис, инфекције уринарног тракта, шарлаха, неуроинфекције (менингитис, енцефалитис), отитис, итд. У овим случајевима, повраћање је један од симптома болести.

Патологија мозга: перинатална енцефалопатија, поремећаји у развоју мозга, волуметријски процес у кранијалној шупљини, итд. Такво повраћање се назива церебрална (церебрална), јавља се изненада, ни на који начин није повезано са храњењем бебе. По правилу, такво дете има неуролошке симптоме: тремор (тремор) екстремитета, повећану ексцитабилност, ослабљен тонус мишића, нистагмус (невољни покрети очних јабучица), итд..

Болести које се манифестују поремећајима метаболизмаформа губитка соли адреногениталног синдрома, галактосемије, фруктоземије, шећерне болести, цистичне фиброзе, итд. Ако дете одмах након рођења има сталну, са повећаном учесталошћу повраћања, испитује се да би се искључила метаболичка патологија.

Могуће компликације ССР:

асфиксија (асфиксија) или аспирацијска пнеумонија, која се развија као резултат изложености повраћању респираторног тракта;
езофагитис настао излагањем киселог садржаја желуца слузници једњака;
дехидратација (дехидрација) и поремећаји ацидобазног баланса услед губитка великих количина соли и течности у телу.

Педијатар, др Комаровски, говори о узроцима регургитације код деце:

Преглед детета са повраћањем и повраћањем

У почетној фази дијагнозе, лекар открива следеће:

оптерећено или не наслеђе детета за болести пробавног система, метаболичке патологије, неуролошке болести;
када су се појавили регургитација и повраћање, колико често се јављају, без обзира да ли су повезани са храњењем детета, каква је природа и запремина повраћања;
како беба добија на тежини, да ли постоји тенденција ка констипацији;
да ли је дете прегледано од стране специјалисте за перинаталну патологију.

Педијатар прегледа дете: процењује физички и неуропсихички развој, идентификује неуролошке симптоме, ако их има. Прегледава пробавне органе, испитује и испитује желудац.

На основу добијених информација, лекар бира индивидуалну тактику за даљу дијагнозу, у зависности од природе предложене патологије. Испит подразумијева консултације са специјалистима (педијатријски неуролог, ендокринолог, хирург, окулист, итд.), Лабораторијска и инструментална испитивања..

Из лабораторијских испитивања, према индикацијама, обављају се клинички и биохемијски тестови крви, коагулограма, урина и фекалија (пХ, угљени хидрати). Истражује се цријевна биоценоза и одређује кисело-базно стање организма..

Инструментални преглед (ако је индициран) је ултразвук абдоминалних органа, пХ-метрија, фиброезофагогастродуоденоскопија (ФЕГДС), гастроинтестинална радиографија, електроенцефалографија (ЕЕГ), ехо-ЕГ, неуросонографија, компјутеризована томографија (ЦТ), лумбална пункција.

Методе лечења код деце са синдромом повраћања и регургитације

Родитељи бебе са ССР треба пажљиво да прате препоруке за начин и методе храњења које даје педијатар:

повећа број оброка дневно уз истовремену редукцију једне количине млека (смеша);
уклонити ноћну паузу у исхрани;
Вештачки храњеној беби мора се дати специјална "анти-рефлуксна" мешавина за лечење, ако је прописана од стране лекара;
да нахрани дете, држећи га у полу-вертикалном положају. Након што заврши са сисањем, држите се усправно док ваздух не изађе из стомака;
главу кревета бебе подигните до 30-45 степени.
немојте користити уска пелена;
мајке које доје не једу храну која изазива надутост и констипацију;
борба за бебу.

Терапија лијековима ССР-а, узрокована узроцима функционалне природе, усмјерена је на нормализацију рада сфинктера и мишића желуца и једњака путем постављања специјалних анти-рефлуксних лијекова. Код надутости се прописују ензими, адсорбенти, биолошки препарати, ау спастичким стањима прописују се антиспазмодици. У случају поремећаја метаболизма, лекар исправља исхрану бебе и нормализује телесну равнотежу. Физиотерапеутске процедуре (озокерит, УХФ индуктотермија, итд.) Убрзавају сазријевање неуромускуларних структура.

Хируршко лечење је индицирано у случајевима када је узрок ССР конгенитални дефект или аномалија гастроинтестиналног тракта. Таква деца су под надзором педијатријског хирурга који одлучује о времену операције..

Залузханскаиа Елена Алекандровна, педијатар