Водљиви узроци губитка слуха, симптоми, третман / Отоларингологи

Водљиви губитак слуха је перзистентно оштећење слуха због чињенице да је провођење звучних таласа у апарат за опажање звука отежано. Другим речима, апарат за опажање звука функционише, звучни таласи су доступни - али не могу да га достигну због препрека на путу..

Општи подаци

Водљиви губитак слуха је једна од најчешћих патологија у оториноларингологији. То је због постојања многих фактора који могу постати препрека звучним валовима у апарату за опажање звука..

Према статистикама, у 67-70% свих клиничких случајева, проводни губитак слуха настаје услед оштећења Еустахијеве цеви, слушног канала или бубне шупљине, као и комбинованог оштећења ових структура..

Обрати пажњу

Откривено је да у 2,1% болесника са проводним губитком слуха, поремећаји који се посматрају са стране система за вођење звука су неповратни..

Кондуктивни губитак слуха се дијагностикује у одраслој доби на 13 пута чешће него код дјеце. Мушкарци и жене су подједнако болесни, становници великих градова чешће оболе од становника малих села.

Разлози

Основни узрок проводног губитка слуха, који је облик губитка слуха, је погоршање у провођењу звучног вала (сигнала) од вањског уха до апарата за примање звука. Патолошки разлози за погоршање такве проводљивости је изобличење звучних таласа током пролаза структура у којима се нарушавају:

вањско ухо;
средње ухо;
ендолимфатски простор;
пужеви.

Ове повреде се поштују под условима као што су:

погоршање проводљивости спољашњег уха;
повреда бубне опне;
патологије које се развијају из било које структуре средњег уха;
болести и патолошких стања унутрашњег уха.

Кршење пролазности спољашњег уха, које доприноси развоју проводног губитка слуха, изазива следеће факторе:

страна тела (укључујући чепове са сумпором - наслаге излучивања сумпора уха у облику малих грудица);
тумори - бенигни и малигни (укључујући метастатске - формирају се из туморских ћелија формираних у другим органима и ткивима организма);
вањски отитис медиа - упални, по свом поријеклу, септичко (инфективно) оштећење структура вањског уха;
формирање "пливачког уха" - вањског отитиса (упала вањског уха), који се формира са честим продирањем воде у вањско ухо;
егзостоси - патолошки коштани процеси темпоралне кости;
повреде (посебно поновљене);
конгениталне малформације;
атрезија (фузија) ушног канала - и прирођена и стечена.

Све ове патологије погоршавају или чак онемогућавају пролаз звука у бубну опну.

Повреде бубне опне, које могу довести до проводног губитка слуха, најчешће су:

перфорација (перфорација) услед акутне разноврсности акустичне трауме (оштећење услед утицаја јаког звука на бубну опну);
Тимпаносклероза (или псеудо-склероза) је патологија у којој везивно ткиво расте у слузници која прекрива средње ухо, расте везивно ткиво, развија се његова калцификација (таложење кристала калцијумове соли) и постепена осификација, због чега структуре средњег уха губе покретљивост и као резултат тога способност преноса звучних вибрација;
нагле промене атмосферског притиска - могу се посматрати са брзим порастом до висине или истог брзог спуштања (на пример, док су у авиону).

Обрати пажњу

Повреда ткива бубне опне је препуна чињенице да се тиме погоршава пренос механичких вибрација на слушне кости..

Оштећења структура средњег уха, која могу довести до проводног губитка слуха, најчешће су такве болести и патолошка стања, као што су:

ексудативни отитис медиа - упално оштећење структура средњег уха (акутно или хронично), праћено формирањем гнојног исцједка;
гнојни отитис медиа - гнојна упала формација средњег уха, која се може трансформисати из ексудативног средњег уха, као и примарни процес услед оштећења ткива средњег уха патогеним микроорганизмима;
отосклероза - патологија у којој коштано ткиво расте у средњем уху, због чега се покретљивост његових структура погоршава и може се чак развити у њихову потпуну имобилизацију;
тубоотитис - истовремена акутна или хронична упала слузнице Еустахијеве цеви и зидови бубне шупљине;
цхолестеатома - формирање тумора, који је шупљина, која је окружена капсулом везивног ткива и испуњена мртвим ћелијама епитела, као и мешавина одређених биолошких супстанци (углавном кристали кератина и холестерола). Формирана у средњем уху, али се може проширити на мастоидни процес, барем - на параназалне синусе;
оклузија отвора ждрела (Еустахијева) аденоидна израслина или друге патолошке формације (бенигни и малигни - кости, епителијални, везивно ткиво, итд.).

Болести унутрашњег уха које могу довести до проводног губитка слуха су:

опструкција округлог или овалног прозора пужнице;
прорезивање у предњем полукружном каналу.

Уз ове патологије, поремећено је уобичајено кретање ендолимфе, која нормално преноси вибрације на орган Цорти - као резултат, звук се не шири кроз структуре унутрашњег уха..

Развој патологије

Водљиви губитак слуха развија се услед дисфункције звучно проводног система, односно његових елемената: спољног слушног канала, бубне опне, средњег уха (његове шупљине и слушних кости), ендолимфе и пужнице.. У нормалном раду, ови елементи органа слуха су одговорни за појачавање и пренос звучних вибрација у систем перцепције звука. Они раде заједно као цјелина, а прекид бар једне од ових структура изазива искривљење емитованих осцилација, због чега звук једноставно не достиже циљ - систем за примање звука..

Треба имати на уму да у овом случају функција Цортија, слушног нерва и регија мозга одговорних за слух (наиме, стражњи дијелови горњег темпоралног гируса) не трпи - они једноставно не примају звучне сигнале кроз дишни пут. Истовремено, коштана проводљивост звука остаје непромењена, и због тога се делимично чува слух - захваљујући томе се код таквих пацијената не развија потпуна глухоћа. Али у тешким случајевима, кршење ваздушне проводљивости звука, особа може нормално да опази само свој говор..

У оториноларингологији постоје четири степена тежине описане патологије - степен оштећења слуха је у основи ове сепарације.. Ступњеви се разликују према удаљености на којој пацијент разликује говорни и шапутани говор:

1 степен - пацијент може разликовати колоквијални говор на удаљености до 15 метара, шапат - до 3. Ако је адресиран у присуству спољашњих ефеката буке, или је адресирани говор искривљен, онда се уопште не опажа. Праг тона (снага звука који разликује пацијента) је у опсегу од 20 до 40 дБ (децибела);
2 степен - пацијент може разликовати говорни језик на удаљености до 5 метара, шапутати - до 1 метра. У исто време, разумљивост говора оштро се погоршава - у нормалним, бучним условима, пацијенту треба приступити, повећавајући снагу његовог гласа тако да он може да чује говор који му је упућен. Праг тона је у опсегу од 40-60 ГБ;
3 степен - обични говорни језик пацијент доживљава на удаљености не већој од 2 метра, док он једноставно не чује шапутање и звукове испод 50-70 дБ;
4 степен - Без помоћних слушних помагала, пацијент није у стању да препозна људски говор. Они чују само оне звукове, чија је јачина једнака најмање 70 дБ. Шаптач се уопште не опажа, чак и ако звучи тик изнад пацијентовог уха..

Симптоми проводног губитка слуха

Водљиви губитак слуха се манифестује симптомима као што су:

оштећење слуха је главни симптом описане патологије;
осећај зачепљених ушију на једној или на обе стране;
боли.

Губитак слуха подразумева губитак оштрине који се може развити:

постепено;
нагло.

Оштећење слуха развија се у облику:

погоршање перцепције говорног и шапутаног говора;
немогућност разликовања говора саговорника од позадинског амбијенталног шума - другим ријечима, сви звукови се стапају у један, звучни, хаотични „неред“.

Пацијентова раност описана је на следећи начин: "Као да су уши биле прикључене прстима или чеповима за уши." Неки пацијенти примећују да подсвесно подижу уши, покушавајући да елиминишу "узрок" загушења. Истовремено, захваљујући очувању коштане проводљивости, особа наставља да чује свој глас и субјективно га доживљава гласније у односу на звукове околине..

Карактеристике бола које проистичу из проводног губитка слуха:

локализација - локална, унутар уха;
дистрибуцијом - ретко се шири изван структура уха;
према својим карактеристикама, они су претежно притисни, иако могу бити болни, са којима се смењују притисци болних осећања;
у интензитету - у зависности од тога шта је патологија довела до кршења звучно проводног система уха, може бити и умерена, толерантна и прилично јака;
развој - такође у зависности од узрока проводног губитка слуха, може бити периодичан или константан, понекад се повећава (најчешће - приликом кијања или жвакања, нарочито чврсте хране).

Дијагностика

Оштећење слуха код проводног губитка слуха није проблематично.. Али, да би се утврдило да се развија услед нарушавања провођења звука, потребно је извршити комплетан дијагностички преглед пацијента, који се састоји од:

узимање историје - појашњење детаља из историје патологије која би могла довести до појаве описане болести;
извођење додатних метода испитивања - инструменталне и лабораторијске.

За утврђивање дијагнозе важне су инструменталне методе испитивања:

отоскопија - помоћу ушног огледала и рефлектора врши се преглед спољног слушног канала и бубне опне. Истовремено се могу одредити упални процеси зидова пролаза, повреда структуре или присуство страног тела (укључујући и сумпорни чеп). Код проучавања бубне опне, њене упале, протрузије, неравномерности површине, могу се детектовати такозвани ретракциони џепови (удубљење) и / или перфорација (кроз дефект);
микроскопија - испитивање спољног слушног канала и бубне опне се врши специјалним микроскопом. У овом случају, добијена слика испитиваних структура за боље прегледање може бити приказана на монитору;
виљушке за тунинг Ринне и Вебер - виљушка за тунинг је погођена и нога се наизменично поставља на различите структуре главе у подручју уха. Ако је губитак слуха проводљив, пацијент чује гласнији звук вилице за угађање, ако је инсталиран на мастоид, тиши - близу ушне шкољке на захваћеној страни. Такође звучи виљушка за намјештање постављена у средишњој линији на њеном паријеталном дијелу. Штавише, ако се развије унилатерални проводни губитак слуха, пацијент опажа гласнији звук вилице за подешавање са стране лезије;
аудиометрија - проучавање слуха пацијента уз помоћ људског говора који га гледа. Парцеле које се заснивају на томе показују прогресивно погоршање ваздушне проводљивости, функција апарата за опажање звука остаје нормална;
тимпанометрија - током ове методе у спољашњем слушном каналу стварају притисак различитих величина и проучавају степен покретљивости бубне опне и проводљивост слушних костију;
Рендгенско испитивање темпоралних костију - Користећи ову методу, можете идентификовати повреду структуре спољашњег слушног канала, као и средњег и унутрашњег уха, што је резултирало кршењем звучне проводљивости. Често обављају радиографију у две пројекције;
компјутеризована томографија (ЦТ) - њена дијагностичка вредност је иста као и рендгенска студија темпоралних костију, али могућности су шире - коришћењем компјутерских секција, можете детаљније проучавати промене које доводе до проводног губитка слуха;
магнетна резонанца (МРИ) - могућности и циљеви су исти са могућностима и циљевима ЦТ-а.

Од лабораторијских истраживања методе дијагностичке вредности су:

комплетна крвна слика - ако се повећа број леукоцита и ЕСР, то указује на инфламаторну природу патологије која је изазвала развој проводне пропусности;
бактериоскопски преглед - састоји се у микроскопском прегледу секрета из спољашњег слушног канала, ако их има. Користећи ову методу, идентификовани су патогени који су изазвали упални процес, који је изазвао описану лезију;
бактериолошко испитивање - направи сејање секрета из уха у хранљиве подлоге, одреди патоген који узрокује упалу која је довела до формирања проводног губитка слуха растућим колонијама, као и да одреди осетљивост патогена на антибиотике, што је важно за избор антибактеријског лека.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (препознатљива) дијагноза проводног губитка слуха врши се сензоринуралним типом губитка слуха - смањењем нивоа слуха, који је узрокован оштећењем слушног нерва или региона мозга који су одговорни за функцију слуха (то је мождана стабла и такозвани аудитивни кортекс). У случају слуха-неуронске форме губитка слуха, за разлику од проводљивости, и ваздух и коштана проводљивост ће бити погођени..

Компликације

Главна компликација проводног губитка слуха је потпуни губитак слуха..

Сам проводни губитак слуха је компликација бројних болести и патолошких стања. Према томе, то можда није компликовано, али може доћи до додатних компликација патологија које су изазвале, што резултира још већим оштећењем слуха.. Најчешће се то развија:

лезија темпоромандибуларног зглоба, због чега се код пацијента са проводним губитком слуха бол у уху повећава током жвакања и разговора;
неуросензорни губитак слуха - развија се ширењем патолошких процеса на нервним структурама унутрашњег уха, слушног нерва или структура мозга.

Водљиви третман губитка слуха

Пошто су узроци проводног губитка слуха много, третман је веома различит.

Важно је

Основни принцип лечења описане болести је елиминација узрока који нарушава провођење звука..

Третман за проводни губитак слуха може бити:

цонсервативе;
оперативни.

Најчешће са конзервативним третманом проводног губитка слуха користе се:

антибактеријски лекови - у идентификовању инфективне компоненте болести, као и спречавању њеног развоја. Антибиотици су индицирани у раним фазама оштећења слуха ако се развије вањски или отитис медиа, еустахитис (упална лезија Еустахијеве тубе);
антиинфламаторни лекови су често нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД);
глукокортикостероиди - имају вишеструке ефекте: уклањају упалу, побољшавају функцију ткива и тако даље;
ако је потребно, локални третман. Често је индициран за инфективно-упалну лезију вањског слушног канала и бубне опне, а састоји се у прању пролаза антисептичким препаратима..

Хируршко лечење се често користи у лечењу проводног губитка слуха - посебно ако је изазван механичким фактором.. Операције које се могу обавити су:

брзо уклањање страног тела из ушног канала или средњег уха;
обнављање функција бубне опне - док се држи пластично;
дренажа бубне шупљине - уклањање патолошких садржаја, који би се, акумулирајући, могли пореметити звучном проводном уху;
оссицулопастика - протетика слушних колка;
мастоидотомија - дисекција мастоидног процеса са санацијом (чишћење од патолошког садржаја - најчешће гнојног) и накнадна дренажа

и неке друге.

Ако су се у спољашњем или средњем уху развиле неповратне промене које могу да утичу на нормалан пролаз звука, тада се изводе слушна помагала - слух се побољшава слухом. Истовремено, постиже се вештачко појачавање уочених звукова - због тога се компензује поремећена звучно водљива функција уха..

Превенција

Мјере усмјерене на спрјечавање развоја проводног губитка слуха су вишеструке, јер су патологије које могу нарушити звучну функцију органа слуха открити многе.

Основни принципи такве профилаксе су:

превенција патологија које изазивају развој проводног губитка слуха;
ако су се таква патолошка стања већ развила, спречавање проводног губитка слуха је њихово правовремено откривање и елиминисање.

Материја:

правовремено откривање и лечење поремећаја спољашњег уха, бубне опне, структура средњег и унутрашњег уха;
спречавање да страна тела (укључујући и сумпорни чеп) уђу у ухо, и ако се открију - правовремено уклањање;
уклањање тумора;
избегавање трауме главе - нарочито, темпоралне регије. Ако је потребно, одбијање активности која угрожава такву трауматизацију (нпр. Професионални бокс);
правилно управљање трудноћом ради спречавања урођених малформација органа слуха, што може довести до развоја проводног губитка слуха;
редовне контроле код оториноларинголога;
пажљиву личну хигијену.

Форецаст

Прогноза за проводни губитак слуха је веома различита и зависи од:

болест која га је изазвала;
степен његовог развоја;
адекватности третмана.

Код већине пацијената резултати терапије су задовољавајући - слух се враћа на првобитни ниво..

У напредним и компликованим случајевима, саслушање се може само делимично наставити..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар