Парапротетичка инфекција - шта је то? Знаци, третман, ризици / Ортопедија и трауматологија | Корисне информације и савети за бригу о себи. Здравље, исхрана и друго.

Парапротетичка инфекција се односи на сваки инфективни процес у подручју зглоба који је настао услед замене ендопротезе - постављање имплантата (вештачки зглоб). Симптоми су веома слични симптомима артритиса - пацијент је забринут за отицање, бол, повећану локалну температуру и ослабљену функцију екстремитета. Са прогресијом патологије развија се синдром интоксикације.

У неким случајевима, болест се манифестује као избрисани клинички знакови, па се сматра као одговор организма на страно тело, што је заједничка протеза..

Као третман, врши се хируршка ревизија имплантата и реорганизација са њеним очувањем, али у узнапредовалим случајевима, зглобна протеза се мора уклонити и нова.

Општи подаци

Ортопеди наводе да се у последњој деценији повећао број случајева парапротетичке инфекције. Али то није због надзора лекара, грешака током ендопротезе и несавршене медицинске тактике, већ због чињенице да се повећао број ендопротетских надомјестака. Ако је пре 20 година, зглоб кука био углавном имплантиран, сада је ендопротеза замена практично свих великих зглобова (пре свега - колена и рамена), као и средњих и малих зглобова горњих и доњих екстремитета..

Учесталост примарне ендопротезе (која се први пут изводи) је 0,3-1%. А ако се вештачки зглоб поново угради, учесталост компликација, према различитим подацима (то је резултат статистике из различитих региона), износи од 9 до 40%..

Обрати пажњу

У највећем броју случајева, парапротетичка инфекција се развија у прве двије године након артропластике..

Разлози

Директни узрок описане патологије су патогени микроорганизми (обично бактерије). Најчешће са овом патологијом откривено је:

стафилококи (укључујући Стапхилоцоццус ауреус);
стрептококе;
Е. цоли

и неке друге.

Откривено је да постоји веза између врсте патогена и типа протезе. Разлог за то је биолошка тенденција патогених (и не само) микроорганизама да се адхезијом (лепљењем) на стране материје налазе у ткиву пацијента.. Ево неколико примера:

у области металних имплантата или њихових појединачних делова најчешће се развија инфективни процес, изазван Стапхилоцоццус ауреус;
у зони полимерних имплантата активира се епидермални стафилококи

и тако даље.

Поред тога, наглашени су фактори који доприносе настанку парапротетичке инфекције:

опште карактеристике хируршке интервенције;
посебне карактеристике имплантације ендопротезе;
напредни узраст;
низ тешких соматских болести;
поремећај микроциркулације;
имунодефицијенција;
карактеристике терапије лековима пре операције;
људски фактор.

Најважније у појављивању парапротетске инфекције су следеће опште карактеристике хируршке интервенције:

трајање операције је више од 3 сата - због повећања времена контакта ткива са инфицираном вањском околином, повећава се вјероватноћа њихове инфекције;
укупни одговор организма на стрес, што је било која хируршка интервенција;
интраоперативне компликације - на пример, крварење из оштећених судова;
техничке потешкоће због карактеристика одређеног организма.

Посебне карактеристике имплантације ендопротезе које промовишу развој парапротетске инфекције су следеће:

тело реагује на ванземаљски елемент, односно на зглобну протезу;
имплант може повредити мека ткива, што олакшава продирање патогене микрофлоре у њих.

Обрати пажњу

Што је пацијент старији, већи је ризик од парапротетичке инфекције. Ово је повезано не само са старењем погоршања имунитета, већ и са инволутивним процесима у ткивима, због чега они постепено губе способност опоравка..

Свака тешка соматска патологија (садашња или недавно пренете) доприноси слабљењу одбране организма и развоју парапротетичке инфекције.. То су озбиљне болести било ког система тела:

кардиоваскуларно - хипертензивна болест, атеросклероза, миокардитис;
респираторна - пнеумонија, упала плућа, бронхијална астма;
гастроинтестинални - пептични улкус желуца и дванаестопалачног црева, холециститис, панкреатитис;
уриногенитално - пиелонефритис, гломерулонефритис

и тако даље.

Поремећај микроциркулације доводи до погоршања опоравка ткива захваћених микроорганизмима.. Често се примећује код васкуларних и ендокриних поремећаја - по правилу:

васкулитис - инфламаторно оштећење васкуларног зида уз њихово накнадно кршење;
дијабетес мелитус - поремећаји метаболизма угљених хидрата због недостатка инсулина

и тако даље.

Имунодефицијенције играју директну улогу у настанку парапротетске реакције - може се развити са најмање поремећаја одбране тела. Ово су стања имунодефицијенције:

конгенитално;
стечена.

Оштећење имунитета може бити узроковано медицинским прегледима у анте- и постоперативним фазама:

трансфузија крви;
терапија лековима.

С обзиром на улогу карактеристика терапије лијековима прије операције, дуготрајна употреба антибиотика прије ендопротезе може имати изражену негативну улогу. У овом случају, микрофлора постаје отпорна на антибактеријске лијекове, а њихова употреба у постоперативном периоду како би се спријечиле инфекције је мала или није дјелотворна.

Важно је

Људски фактор, који доприноси развоју парапротетске инфекције, је свесно или несвесно кршење лекарских рецепата, који се односе на начин физичке активности и рехабилитационе мере у постоперативном периоду..

Развој патологије

Парапротетичка инфекција је врста такозване имплантатне инфекције - зове се микрофлора, која има способност да формира колоније на протези. За бактерије које се буквално залијепе за имплантат, карактеристично је да производе биофилм-специфичне биолошке филмове који покривају површину страних материјала у телу пацијента..

Постоје два механизма за формирање таквих биофилма:

интеракција патогена и површине протезе настаје због физичких механизама - сила површинског напона, водикових веза, електростатичког поља и тако даље;
бактерије у интеракцији са протеинима ткива који су у директном контакту са ендопротезом.

У другој варијанти, механизам "приањања" бактерија на имплантат се развија на следећи начин. Након имплантације, фрагменти ендопротезе се брзо прекривају слојем протеина - углавном албумина. Пошто микроорганизми хрле према овим протеинима у великим количинама, након неког времена бактеријске колоније се формирају на површини ендопротезе..

Процес се одвија у фазама. Дакле, прво, површина имплантата је „настањена“ аеробним патогенима (они који могу да живе у присуству кисеоника), а онда су анаероби (патогени који живе у окружењу без кисеоника) насељени у дубоким слојевима биофилма..

Временом, биофилм постаје све израженији. Због тога, као и под утицајем неких спољних фактора (на пример, обичног трења), његови фрагменти се одвајају од површине протезе и шире се кроз околна ткива, а тај процес се назива дисеминација. Управо због овог ширења инфекција је отпорна на третман..

За систематизацију парапротетске инфекције користи се класификација која узима у обзир време између операције и манифестације ове патологије.. Према овој класификацији, разликују се четири типа парапротетичке инфекције:

акутна постоперативна. Симптоми инфекције појављују се у року од 1 мјесеца након операције;
касно хронично. Патологија се јавља у периоду од 1 месеца до 1 године од времена ендопротезе;
акутни хематогени. Први знаци парапротетичке инфекције манифестују се 1 годину или више након имплантације вештачког зглоба;
позитивна интраоперативна култура. Уочен је асимптоматски проток, али су бактерије откривене у два или више узорака ткива, који су сакупљени током операције..

Запослени у Новосибирску НИИТО су развили другу класификацију, према којој се разликују три врсте парапротетичке инфекције:

рано акутно - јавља се у прва 3 месеца након операције;
касни акутни - развија се у року од 3-12 месеци од датума ендопротезе;
хронична - дијагностикује се након 1 године или више након операције.

Облик парапротетичке инфекције може бити:

пхлегмон-лике - са гнојем;
фистулна - са формирањем фистуле (патолошки пут у ткивима, који води од ендопротезе до површине коже);
латентно - скривено;
атипично - са курсом који се разликује од класичног, што ће бити описано у наставку.

Према дубини оштећења ткива, постоје такве врсте парапротетичке инфекције као:

површно;
дубоко.

Површинска инфекција настаје без учешћа у патолошком процесу ендопротезе, утиче само на кожу и поткожно масно ткиво, добро реагује на конзервативну терапију. Клиничари сматрају да је то пара-ендопротетска инфекција која претходи оштећењу меких ткива у подручју имплантираног зглоба..

Симптоми

Манифестације парапротетске инфекције на много начина подсјећају на клинику класичног инфективног процеса, без обзира на мјесто настанка.. Генерално, симптоми зависе од фактора као што су:

период инфекције:
дубина процеса.

Површни тип инфекције јавља се током периода опоравка након операције. Истовремено, постоји упални процес на меким ткивима без повлачења имплантираног зглоба у њега.. Манифестације су:

хиперемија (црвенило) коже у зглобу;
локално (локално) отицање;
повећање локалне температуре;
бол;
абнормалности ране.

Карактеристике бола:

локализација - у подручју ендопротезе;
на дистрибуцији - зрачење је ограничено на следеће тканине;
по природи - болан, при уласку у гнојни процес - трзање;
у тежини - средњи интензитет, са интензивирањем гнојења;
по појављивању - примећен готово одмах након развоја инфективног процеса.

Карактеристике рана:

може зацијелити полако;
ивице се често разликују;
када се појављује гнојни исцједак;
у неким случајевима, формирање површинске некрозе (некрозе).

Дубоки облик парапротетске инфекције може се развити у раном постоперативном периоду, и након дужег времена након операције. Када утиче на мишиће и фасцију у подручју имплантираног зглоба. Поред локалних знакова који се преклапају са знаковима у површинском облику патологије, јавља се дисфункција екстремитета. Такође долази до погоршања општег стања због синдрома интоксикације, који се развија услед довољно великог низа ткива које се увлаче у процес.. Његови знаци су:

хипертермија (грозница). Често досеже 38 степени Целзијуса, понекад и више;
цхиллс Његова комбинација са грозницом се зове грозница;
опћа слабост;
осјећај сломљен;
деградација перформанси.

Дубоки и површни процеси могу се развијати истовремено..

Обрати пажњу

Парапротетичка инфекција се може јавити са изглађеним симптомима.

Дијагностика

Дијагноза парапротетске инфекције се поставља на основу притужби пацијента, анамнестичких података (чињеница ендопротезе), резултата додатних метода истраживања (физичке, инструменталне, лабораторијске).. Дијагноза није увек једноставна - разлози за то су:

избрисани облици патологије;
неспецифичност резултата додатних метода истраживања.

Приликом прикупљања медицинске анамнезе од стране лекара, пацијент мора дати следеће важне детаље:

када су се појавиле прве жалбе;
да ли је уочена промена у симптомима;
да ли је третман спроведен.

Физички преглед одређује карактеристике као:

на прегледу, општи поглед на зглоб, карактеристике коже (боја), присуство или одсуство видљиве упале, области некротичних лезија, фистулних пролаза, итд., очување функције зглобова;
палпација (палпација) - присуство или одсуство бола, отицање, повећање температуре ткива.

Поред тога, забележено је:

тахикардија - палпитације;
тахипнеја - брзо дисање.

У дијагностици парапротетске инфекције важне инструменталне методе су:

ултразвук (ултразвук) - овом методом можете открити апсцесе и хематоме у подручју ендопротезе;
Рендген - није увек прецизна метода, јер се слика на слици може тумачити двосмислено. Парапротезнуиу инфекцију треба сумњати на основу упале, која је настала након наизглед успешне ендопротезе. Да би се проценила динамика, препоручује се понављање извршавања слика;
Рендгенска фистулографија - изводи се у присуству фистула. У фистулне пролазе се уноси радиопакуе супстанца, узима се снимак, а локација фистуле се процењује уз њену помоћ;
магнетна резонанца (МРИ) - је помоћна дијагностичка метода прије операције за парапротетичку инфекцију, омогућава процјену величине и дубине патолошких упалних жаришта;
убод - мекано ткиво се пробије у подручју зглобова, у присуству течног садржаја (гној), исисава се и затим проучава у лабораторији. Биопсија се изводи под контролом ултразвука..

Ако се сумња на парапротетичку инфекцију, у случајевима инфекције често се користе лабораторијске методе. Ово је:

комплетна крвна слика - развој запаљенског процеса у телу ће указати на повећање броја леукоцита и неутрофила, повећање ЕСР-а, смањење броја лимфоцита;
тест крви за Ц-реактивни протеин - његово присуство указује на развој упалног процеса у организму;
бактериоскопско испитивање - патогени ове патологије откривени су у пунктату под микроскопом;
бактериолошко испитивање - пунцтате се сије на хранљиву подлогу, патоген се идентификује узгојем колонија.

Микробиолошка анализа синовијалне течности (интраартикуларни садржај) је често негативна, јер је зглобна површина прекривена биофилмовима..

Диференцијална дијагностика

Диференцијална (карактеристична) дијагноза парапротетске инфекције најчешће се изводи са патологијама као што су:

ванартикуларна упална лезија меких ткива;
тумори различитог порекла;
упала лимфног система.

Компликације

Најчешће компликације описане патологије су:

апсцес - ограничени апсцес;
флегмон - проливена гнојна лезија;
дубок проток гноја у карличну шупљину;
сепса - ширење инфекције крвотоком кроз тело са оштећењем органа и ткива.

Лечење парапротетичке инфекције

Медицински прегледи зависе од врсте лезије. Са развојем површног облика инфективне лезије, третман је исти као и код инфицираних рана.. Именовања су следећа:

заједнички одмор;
санација гнојног фокуса (ако је доступно);
антибактеријски лекови.

Хируршка интервенција није потребна..

Лечење са дубоким обликом описане болести је само оперативно. Генерално, тактике зависе од фактора као што су:

тип лезије;
време појаве патологије;
присуство или одсуство нестабилности зглоба;
локализација и величина гнојних излива;
стање костију и меких ткива;
отпорност (отпорност) патогеног патогена на антибактеријске лекове.

Методе рада могу бити следеће:

ревизија (инспекција) са рехабилитацијом (чишћењем) и очувањем имплантата;
ревизија артропластике (замена протезе);
артродеза (уклањање протезе);
ампутација (уклањање костију или њихових фрагмената који су учествовали у формирању зглоба).

Ревизија са очувањем имплантата врши се под условима као што су:

рана инфекција;
несметана стабилност зглоба;
незнатно оштећење фрагмената ендопротезе.

У том случају се отвори шупљина зглоба, испитају се модификована ткива. Полиетиленска облога може се заменити (често са главом протезе).

Поновљена артропластика је индицирана за инфекцију:

кронично касно;
акутни хематогени (када микроорганизми улазе у зглоб са протоком крви).

Током такве интервенције имплантат се мења у 1, 2 или 3 фазе. У правилу се изводе двостепене ендопротезе:

у првој фази рана се ревидира;
прописати курс антибиотске терапије, након њеног проласка, обавља се операција имплантације нове протезе.

Артродезија зглоба се изводи под таквим условима као:

повратна инфекција;
неосетљивост патогена на антибиотике.

Истовремено се уклања ендопротеза, а крајеви костију се спајају тако да се не померају у односу један према другом..

Ампутација се врши у случају распрострањене инхибиције кости у патолошком процесу, појаве компликација и опасности за живот пацијента..

Превенција

Спречити развој парапротетичке инфекције могу бити:

разматрање индикација и контраиндикација у формулацији зглобног имплантата;
строго поштовање принципа асепсе и антисептике током ендопротезе;
рационалан приступ антибиотској терапији;
елиминација жаришта хроничне инфекције у телу;
пацијент испуњава све инструкције лекара у вези са активностима и мерама рехабилитације.

Форецаст

Прогноза за парапротетичку инфекцију је генерално повољна, али у неким случајевима у вези са очувањем функције лимба је упитна. Опоравак долази:

током ревизије ендопротезе - код 18-83% пацијената;
са поновљеном протетиком - у 73-94%;
при извођењу артродезе - у 85%.

Ревизијом вештачког зглоба и његовом поновном инсталацијом помажу у очувању функција зглоба (флексија, екстензија и тако даље), након артродезе такве функције су потпуно изгубљене, али подржавајуће способности остају.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар