Лимфоми су малигне неоплазме које погађају углавном лимфне чворове и крвне судове. Како се развија, процес утиче на све органе и системе и узрокује анемију (анемију). Више од три десетине болести из ове групе подељено је у 2 главна типа - Ходгкинов лимфом (Ходгкинов лимфом) и не-Ходгкинов лимфом..
Напомена: Тип лимфома се одређује микроскопијом узорака ткива лимфних чворова. Карактеристична карактеристика Ходгкинове болести је присуство абнормалних Реед-Стернберг ћелија.
Ходгкинов лимфом (Ходгкинова болест) је добро проучена патологија. Релативно недавно, ова системска болест сматрана је неизљечивом, али данас уз правовремену дијагнозу и адекватну комплексну терапију, могуће је постићи потпуни опоравак пацијента или трајну дуготрајну ремисију..
Ходгкинов лимфом је детектован код појединаца било које старости; понекад се дијагностикује и код деце млађе од 10 година. Раније се сматрало да постоје 2 старосна доба инциденције - од 15 до 40 година и након 50 година. Међутим, током ретроспективне студије хистолошких узорака помоћу технике имунофенотипизације, испоставило се да је у многим случајевима дијагноза коју су раније направили људи у старости била погрешна, а други пик је био практично одсутан. Старији пацијенти се чешће понављају..
Напомена: Ходгкин лимфом чини 1% укупног броја малигних тумора.. У нашој земљи, стопа инциденције је 2-3 случаја на 100 хиљада људи. Код мушкараца се ова туморска болест чешће дијагностицира..
Узроци Ходгкин лимфома
До данас тачни разлози за развој Ходгкиновог лимфома нису потпуно јасни. У другој половини прошлог века установљена је корелација (однос) између учесталости Ходгкинове болести и инфекције са Епстеин-Барр вирусом. Сматра се да у неким случајевима постоји генетски одређена предиспозиција.
Напомена: лимфогрануломатоза се чешће јавља код људи који припадају белцима.
Најчешћи узроци Ходгкиновог лимфома су:
- утицај супстанци са канцерогеним дејством (укључујући пољопривредне пестициде и хербициде);
- болести инфективне генезе (у 40% случајева - мононуклеоза);
- генетска предиспозиција;
- смањен имунитет (углавном због ХИВ инфекције).
Класификација Ходгкинових лимфома
Према морфолошким карактеристикама, уобичајено је разликовати 4 типа Ходгкиновог лимфома:
- варијанта са нодуларном склерозом (до 45% случајева);
- тип мешане ћелије (35%);
- лимфохистиоцитик (приближно 15%);
- осиромашење лимфоида (око 5%);
Постоји и нодуларна (замршена) форма са доминацијом лимфоида. Овај тип болести карактерише најповољнији ток и оставља велике шансе за потпуни опоравак..
Симптоми Ходгкиновог лимфома
Најчешћи симптом почетне фазе (у 60-75% случајева) је повећање лимфних чворова без развоја бола и погоршања општег благостања. Лимфни чворови цервико-супраклавикуларног региона су обично први који трпе. Специфичнији знаци патологије у раним фазама нису откривени..
Асимптоматски ток је могућ у свакој од четири фазе развоја Ходгкинове болести..
Најчешћи симптоми акутног стадијума Ходгкиновог лимфома су:
- фебрилна реакција (знак опијености);
- обилно знојење ноћу;
- интензиван пруритус;
- губитак тежине од 10% или више.
Важно је: грозница, значајан губитак тежине и интензивно ноћно знојење у 10% случајева могу бити први симптоми Ходгкиновог лимфома, а благи пораст лимфних чворова јавља се касније. У овој варијанти развоја болести откривена је анемија и смањење броја леукоцита у току лабораторијских испитивања крви..
Како напредује лимфогрануломатоза, увећани мобилни чворови се спајају у прилично велике конгломерате.
Напомена: понекад пацијенти примећују појаву бола у лимфним чворовима након узимања пића које садрже етил алкохол.
Сваки пети пацијент већ у почетним фазама има повећање у медијастиналним лимфним чворовима. Често се детектује случајно на флуорографији..
Симптоми великог конгломерата у медијастинуму су:
- кратак дах;
- кашаљ;
- отицање лица;
- цијаноза коже лица лица;
- бол у грудима (ретко).
За Ходгкинов лимфом, различите патолошке промене на кожи су довољно карактеристичне. Специфичне туморске лезије на кожи су ретке, али се често јављају алергијске манифестације и дерматитис. Болан сврбеж коже (сваки трећи пацијент изазива такве притужбе) узрокује бројне гребање, губитак апетита, поремећаје спавања, ау неким случајевима и неуропсихијатријске поремећаје..
Фебрилну реакцију карактерише мноштво опција. Обично се у раним фазама развија краткотрајно дневно повећање укупне телесне температуре. Прво се појави хладноћа, а затим слиједи обилно знојење и смањење температуре на нормалне бројеве. Температура се лако ослобађа уобичајеним антипиретичким лековима - Бутадион, Парацетамол, Индометхацин, итд..
Понекад у раним фазама Ходгкиновог лимфома, захваћају се пара-аортни чворови. Водећи симптом у таквим ситуацијама је бол у лумбалном подручју, који се појављује или погоршава ноћу..
Врло често се патолошки процес протеже до плућног ткива. У плућима се открива развој изолованих жаришта или инфилтративне клијавости малигне неоплазме из медијастинума. Клинички симптоми се обично бришу, али се током инструменталне дијагностике (радиографија) у плеуралним шупљинама одређује присуство течности..
У каснијим фазама слезина пати у 30% случајева, што током третмана обично захтева његово уклањање..
Било која од хистолошких варијанти Ходгкинове болести може бити компликована оштећењем коштаног ткива (код сваког петог пацијента). Вертебрае су најчешће захваћене, много рјеђе - тубуларне кости. Водећа манифестација ширења тумора на кости постаје бол.
Ако је захваћена коштана срж, могуће су тромбоцитопенија, анемија и смањење броја леукоцита..
Повремено, код Ходгкиновог лимфома, захваћају се и мембране кичмене мождине, што може изазвати неуролошке симптоме и чак довести до парализе пацијента..
Патолошке промене у гастроинтестиналном тракту јављају се са клијавањем малигне неоплазме или компресијом одређеног органа. Понекад трпи субмукозни слој танког црева и стомака..
Код Ходгкиновог лимфома, туморске неоплазме из медијастинума имају тенденцију да клијају и у једњаку, трахеји и срчаном мишићу..
Оштећење јетре се открива тек када се болест занемари, јер овај орган има велики потенцијал за компензацију и регенерацију. У каснијим фазама јетре се повећава; Испитивање палпације одређено је његовим значајним избочењем испод ребарног лука. Биохемијски тест крви открива смањење у албуминској фракцији протеина плазме и повећање активности алкалне фосфатазе..
Релапси могу бити рани (развити унутар прве године након хемотерапије и радиотерапије) и касно (годину или више касније). Диференцијација релапса је важна приликом избора медицинске тактике и израде прогнозе..
Дијагноза Ходгкиновог лимфома
Могуће је потврдити или оповргнути ову дијагнозу само током хистолошког испитивања узорка ткива узетог током биопсије. Критеријум за Ходгкинов лимфом је присуство у биопсији Реед-Стернберг ћелија и њихових прекурсора (Ходгкинове ћелије). Рутинска цитологија можда није довољна за диференцијалну дијагнозу са другим лимфомима; у случају сумње, потребна је метода имунофенотипа..
Методе које се користе у дијагностици Ходгкиновог лимфома:
потпуни физички преглед;- тест крви (општи и биохемијски);
- микроскопско испитивање узорка биопсије лимфног чвора;
- Рендгенско испитивање плућа (нужно у двије пројекције!);
- Ултразвук свих група лимфних чворова;
- биопсија коштане сржи и миелограм;
- Рендгенско испитивање костију.
потпуни физички преглед;Важно је: Промене у крвној слици код Ходгкиновог лимфома нису веома специфичне. Обично се открива лимфоцитопенија, умерена леукоцитоза и мала неутрофилија..
Према исказу који је поред тога одржан:
- ЦТ медијастинума;
- лапаротомија;
- галлиум сцинтиограпхи;
- торакотомија и биопсија медијастиналних лимфних чворова.
Могућности лечења Ходгкиновог лимфома
Важно је: средином 20. века, петогодишње преживљавање пацијената са овом дијагнозом није прелазило 5%. Иновативни програми третмана омогућили су преживљавање од 20 година без релапса код 60% пацијената. Са "заробљеним" у почетним фазама развоја Ходгкиновог лимфома, ова бројка је близу 90%.
Локалне лезије група лимфних чворова успешно се лече радиотерапијом, тј. Излагањем јонизујућем зрачењу. Ова техника се користи од почетка прошлог века. За лечење Ходгкиновог лимфома, указано је на мултиполарно или мантиформно зрачење. Трајање терапије је 3-4 недеље, а укупна доза износи 40 Ги.
Напомена: Радикална радиотерапија омогућава да се постигне ремисија код 95% болесника И-ИИ би стаге.
Широко се практикује и полихемијска терапија, која у комбинацији са зрачењем омогућава постизање потпуног излечења код пацијената чак иу фази ИИИ-ИВ са генерализацијом туморског процеса. Циклус хемотерапије се изводи до потпуне ремисије. Затим постоје 2 курса за фиксирање. Након 3 циклуса могуће је постићи ремисију код сваког другог пацијента са више или мање повољном прогнозом. Генерализовани облици захтевају 6 или чак 12 курсева. Преживљавање без релапса преко 20 година достиже 60%.
Важно је: комбинација поликемотерапије и радиотерапије смањује број рецидива 4 пута.
Могуће нуспојаве поликемотерапије:
- погоршање крвног броја;
- општа летаргија и слабост мишића;
- смањене перформансе;
- главобоље;
- мучнина;
- повраћање;
- интестинални поремећаји (не увек);
- губитак косе;
- честе инфекције.
У тешким случајевима, хемотерапија је индицирана за пацијенте са високим дозама фармаколошких средстава (доксорубицин, Винбластин, Блеомицин, итд.) Након чега слиједи трансплантација коштане сржи..
Третман се у почетку изводи у стационарним условима, а затим пацијент може примати неопходне лекове у амбулантним условима..
Владимир Плисов, лекар