Лимфом штитњаче је прилично риједак малигни тумор. Развија се пролиферацијом (патолошки раст) лимфоидног ткива. Ова неоплазма се чешће дијагностицира код старијих и сенилних пацијената (углавном старијих од 60-70 година). Код младих људи се открива само у неким случајевима..
Важно је: учесталост међу женама је скоро три пута већа него код мушкараца.
Карактеристике и класификација
Лимфом се карактерише активним дифузним (дифузним) растом са формирањем великих формација у облику чворова.. Захваљујући њима, жељезо се повећава за 2-4 пута. Јако проширени тумор заузима скоро цело подручје врата. У већини случајева, туморски процес захвата регионалне (цервикалне) лимфне чворове.
У овој малигној неоплазми, секреторна активност штитне жлезде пати, тј. Продукција хормона нагло опада, а пацијент развија хипотироидизам..
Према класификацији усвојеној у модерној ендокринологији постоје два главна типа лимфома штитњаче:
- Примарна (Б или Т ћелија).
- Сецондари.
У структури независних тумора штитне жлезде, удио примарних лимфома је од 2% до 8%..
Секундарне малигне неоплазме су чешће (до 10% случајева). Појављују се на позадини других лимфоидних неоплазија (укључујући и леукемију).
Важно је: лимфоми не метастазирају, али су саме формације ретко појединачне. Најчешће се открива неколико лезија у лимфоидном ткиву.
Разлози
По правилу, лимфом штитне жлезде настаје када лимфоидно ткиво расте у односу на хроничну упалу жлезде - аутоимуни тироидитис (Хасхимотов гоитер)). Ова болест је присутна у историји више од 80% пацијената са лимфоидном неоплазијом. Према мишљењу стручњака, трансформација лимфоцита са њиховим каснијим растом и формирањем тумора узрокована је продуженом антигенском стимулацијом ових ћелија..
Међу предиспонирајућим факторима су:
- хемијски карциногени;
- вирусне инфекције;
- јонизујуће и микроталасно зрачење.
Постоје четири стадијума лимфома:
- ИЕ - примарна неоплазма локализована унутар органа;
- ИИЕ - процес укључује жлезде и цервикалне лимфне чворове;
- ИИИЕ - тумор захваћа сусједна ткива и органе и захваћа лимфне чворове испод и изнад дијафрагме;
- ИВ - дијагностицира се оштећење плућа, органа пробавног тракта, јетре итд.
У свакој од фаза разликују се подстанице А и Б:
- Субстаге А је одсуство ноћног знојења, грознице и кахексије.
- Субстазу Б карактерише значајан губитак телесне тежине, фебрилне реакције и интоксикација..
Симптоми лимфома штитне жлезде
Напомена: по правилу, лимфом се јавља у једном од режњева жлезде или додатно захвата превлаку. Често се пацијенти обраћају специјалисту ендокринологу, који је приметио асиметричну промену конфигурације врата..
Знаци неепителног малигног тумора су приметно једнострано увећање врата и регионалних лимфних чворова након прегледа..
Током палпације студије (сондирање) одређује се висока ("дрвенаста") густина тумора и немогућност његовог померања у односу на трахеју.
Пацијенти показују знакове компресије сусједних структура:
- повреда гутања (дисфагија);
- дисфонија (промуклост у лезији гласница);
- диспнеја (кратак дах повезан са компресијом трахеје);
- померање трахеје и једњака бочно.
Компресија и клијање сусједних ткива откривени су у раним фазама развоја лимфома. Пацијенти се често жале на општу слабост, ноћно знојење и изненадни губитак тежине (кахексију).
Клинички знаци секреторне инсуфицијенције ендокриних жлезда откривени су у око 50% случајева..
Дијагностика
Дијагноза лимфоидне неоплазије се поставља на основу физичког прегледа, анамнезе, података о хардверском прегледу и резултата лабораторијске анализе биопсијског материјала..
На прегледу се посебна пажња посвећује повећању величине жлезда и регионалних лимфних чворова. Приликом интервјуирања сазнајте када се појављују први знаци раста и колико брзо се повећава величина.
Најинформативније дијагностичке методе су ултразвучно скенирање штитне жлезде и компјутеризована томографија цервикалног региона. Такође се изводи рендгенски снимак груди..
Кроз биопсију фином иглом узима се узорак ткива за каснија хистолошка, цитолошка и имунолошка испитивања..
Да би се потврдило или искључило ширење процеса у коштаној сржи, користи се трепанобиопсија (материјал се узима из илиумије).
За верификацију дијагнозе, потребан је тест крви "за биохемију" и ОАК. Посебна пажња се посвећује концентрацији мокраћне киселине и млијечне дехидрогеназе у плазми. Поред тога, одређен је ниво тироидних хормона - тријодотиронин (Т3) и тироксин (Т4)..
Диференцијална дијагноза се изводи са следећим патологијама:
- аутоимуни тироидитис;
- чворови жлезда;
- сарком;
- рак штитне жлезде.
Напомена: одсуство секундарних метастаза је важна разлика између лимфома и анапластичног карцинома.
Третман и прогноза за лимфом штитне жлезде
Медицинска тактика одређена је морфолошком варијантом патологије и степеном преваленције туморског процеса..
Код екстратроида (тј. Изван лимфома штитне жлезде), хемотерапија или комбинована терапија се често користе за примену хемиотерапије (цитостатика) и радиотерапије (зрачења).
Локализовани облици лимфоидне неоплазије - индикација за хируршку интервенцију., током којих се изводи тироидектомија - ексцизија "штитне жлезде" и лимфаденектомија - уклањање лимфних чворова са околним влакнима. Тироидектомија може бити потпуна (екстирпација) или парцијална (ресекција).
Постоперативно захтева додатну радиотерапију или хемотерапију..
Најефикаснији хемотерапијски лекови:
- Циклофосфамид;
- Доксорубицин;
- Винцристине.
Након хемотерапије, пацијенту је потребна имуно-корекција.. У циљу сузбијања постоперативног недостатка тироидних и паратироидних хормона спроводи се хормонска терапија..
Комбинована терапија је прихваћена као стандард за лечење, јер њена употреба повећава преживљавање за 5 година и до 90%, а нема рецидива у овом периоду..
Владимир Плисов, лекар