Принципи хемотерапије хемотерапијом, нежељена дејства, улога у онкологији / Онкологија

Друштво је развило стереотип да се хемотерапија користи искључиво за лечење рака. У ствари, она се и даље бори против заразних болести и паразитских болести. Општа ствар је да се ова борба састоји од деловања на непријатељског агента (тумор, инфективни или паразитни патоген) уз помоћ одређених хемотерапијских лекова. Али данас још увек говоримо о хемиотерапији у онкологији..

Оснивач модерне онколошке хемотерапије био је амерички педијатар Сидни Фарбер, који је радио као патолог. Радећи педесетих година прошлог века у дечијим болницама, Фарбер је постао заинтересован за дечју, а затим и одраслу онкологију, а захваљујући донацијама произвео је низ студија о лековима који су имали деструктивно дејство на малигне туморе.. Фарберова открића означила су почетак ере хемотерапије, која је од тада спасила и побољшала животе десетина и стотина хиљада пацијената оболелих од рака..

На чему се заснива ефекат хемотерапије?

Хемотерапија, чија је употреба основа хемотерапије, у њеним ефектима су отрови или токсини за туморске ћелије и поступати на следећи начин:

уништавају своје спољне и унутрашње структуре, спречавајући станице да нормално живе и развијају се;
инхибирају пролиферацију ћелија, чиме не дозвољавају новим појединцима да “поплаве” тело и истерају здраве нормалне ћелије;
ометање виталних интрацелуларних процеса (нпр. унутрашњи метаболизам), убијање атипичних ћелија.

и, као кумулативни резултат, каблови се протјерују, напредујући на сва три фронта.

У ствари, принцип је: "непријатељ мог непријатеља је мој пријатељ". Овај хемијски "пријатељ", поред опште дефиниције "хемиотерапије", има још једно опште име - "хемотерапијски агенс"..

Формалне разлике фармако-и хемотерапије

Хемотерапија се може приписати фармакотерапији - и тамо, и тамо, на "леглу зла", делује уз помоћ лекова. Међутим, два учесника су укључена у фармакотерапијски процес: тело и лек. У хемотерапијском процесу, круг учесника се шири: то је организам, узрочник болести (у светлу наше данашње теме - атипичне ћелије) и хемотерапија.

Постоји још једна фундаментална разлика.. У класичној манифестацији, фармакотерапија има за циљ, фигуративно говорећи, пружање помоћи ћелијама људског тела.. Фармацеутски производи помажу ћелијама да се умножавају, расту, развијају, помажу у обављању оштећених или изгубљених функција. У лековима за хемотерапију, супротна мисија је да сломи и уништи непозваног госта (опет, у контексту наше теме, да убије атипичну ћелију). Темељно важно: кемотерапија, убијање нечије злонамерне ћелије, треба да буде максимум за поштовање нормалних ћелија људског тела.

Тумори су бенигни и малигни - хемотерапија се користи за утицање на другу врсту неоплазме. Лекови за хемотерапију користе се да утичу како на примарни малигни нидус тако и на метастазе - ћелије одвојене од примарног тумора, са протоком крви у друге органе и започињем њиховог деструктивног ефекта тамо.. У лечењу метастатских тумора, хемотерапија је одлична за помоћ лекарима - хемотерапија где скалпел хирурга не може да достигне из техничких разлога, или тумор расте у тело тако да га није могуће одвојити од здравих ткива, јер између њих нема јасне границе.

Класификација хемиотерапије

Постоје многе класификације хемотерапије. Дајемо највише индикативне, што ће помоћи да разумемо суштину и циљеве овог метода лијечења.

У зависности од тога у којој фази лечења се користи хемотерапија, хемотерапија је:

преоперативе - користи се за слабљење патогених ћелија, "гашење" онколошког процеса, чиме се олакшава технички лакша операција за уклањање малигног тумора;
постоперативно - "Чисти" ткиво од лезија туморских ћелија које могу остати у људском телу након хируршког уклањања главног малигног туморског низа (разлози: 1) огњиште је премало, изузетно је тешко видјети голим оком, 2) огњиште се губи на мјестима гдје је немогуће користити скалпел - на пример, због критичне близине крвних судова и нервних грана);
терапеутски - независни метод излагања, уз помоћ којег се туморске ћелије избацују ако је операција из неког разлога немогућа;
профилактички - да спречи рецидив тумора (његово поновно појављивање на истом месту).

Према циљевима који се примењују када се користи овај метод, хемотерапија је:

радикалан - када очекују потпуно уништење тумора;
рестраининг - уз његову помоћ покушавају да "успоре" раст и уништење тумора;
паллиативе - није усмерен на сам тумор, већ на знаке које изазива - на пример, бол, отицање, запаљење;
чека хемотерапију - изводи се за пацијенте који се припремају за трансплантацију коштане сржи и којима је потребна таква "хемијска" подршка да се током периода чекања тумор не понови и поново почне да показује негативан ефекат;
подржавају - са циљем одржавања стања ремисије - ублажавања симптома карактеристичних за одређени туморски процес

и неке друге.

Према механизму деловања хемотерапије:

цитостатиц - инхибира пролиферацију туморских ћелија, али они остају "живи";
цитотоксични - радикалније, јер убија атипичне ћелије.

Класификација хемотерапије против рака

Према механизму деловања, класификација антитуморских лекова је прилично компликована. У поједностављеном облику, изгледа овако:

алкилирајући антинеопластични лекови - оне које делују на ДНК малигних ћелија тако што повезују такозвану алкил групу на њу, због чега малигне ћелије губе способност да се деле на нормалан темпо (меклоретамин, хлорамбуцил, бендамустин);

антиметаболити - лекове који ометају биохемијске реакције малигних ћелија, обезбеђујући њихову репродукцију, раст и егзистенцију (метотрексат, фопурин);
интерцалантс - препарати, чији су структурни делови уграђени, као цигле, у структуру ДНК туморских ћелија, због чега је поремећен процес природне деобе ћелија (доксорубицин, епирубицин);
инхибитори топоизомеразе И и инхибитори топоизомеразе ИИ - лекове који доводе до прекида ДНК ћелија тумора, нарушавање ДНК завојница, због чега ова „матрица“, наравно, више не може маркирати високо квалитетне туморске ћелије (етопозид, тенипозид);
инхибитори микротубула - лекове који инхибирају формирање ћелијских честица, које су део његовог специфичног "скелета" (винкристин, винбластин);
инхибитори вретена - лекови који инхибирају формирање такозваног вретена дељења, без којег хромозоми не пролазе, што је неопходно за нормално дељење ћелија (колхамин).

Начини употребе хемотерапије

Основне методе примене лекова за хемотерапију у телу су следеће.:

ињецтабле - у крвоток, одакле лек хемотерапије са крвотоком долази до "одредишта";
орал у облику таблета које пролазе кроз гастроинтестинални тракт и улазе у крвоток и кроз њега у орган коме је потребна помоћ;
апликација - у облику налепница које садрже лекове за хемотерапију (за туморе коже или слузнице);
директно на тело коме је потребно лечење (испод облоге кичмене мождине, у коморе мозга, "кошуље" срца (перикарда), абдоминалну шупљину, итд.), или чак циљано на тумор.

Хемотерапија се користи циклично - у више наврата у редовним интервалима.. Ћелије тумора се неуморно репродукују (то је проблем лечења малигних тумора), овај процес се одвија циклично, тако да ћелије такође морају да делују са завидном периодичношћу како не би дозволиле да „здробе“ здрава ткива..

Лекови за хемиотерапију се прописују сами или у комбинацији са другим методама избацивања тумора (радиохемиотерапија, имунохемиотерапија, итд.).

Нежељени ефекти хемотерапије

Нажалост, ефекат хемотерапеутског средства још није научен да програмира тако да циља селективно само атипичне ћелије.. Хемиотерапија у већој или мањој мери утиче на нормалне ћелијске структуре људског тела, изазивајући на тај начин споредне ефекте:

губитак косе - због чињенице да је фоликул длаке уништен;
мучнина и повраћање - Због дејства хемотерапеутског агенса на ткиво гастроинтестиналног тракта, услед чега они луче серотонин, он делује на центар порива да повраћа;
оштећење слузнице гастроинтестиналног тракта - пре свега, манифестује се (испољава) стоматитисом (упални процес на делу слузнице усне шупљине) и дијарејом (услед дејства цревних зидова на ткиво);
унутрашњи бол - абдоминалне органе (спастични бол), срце и тако даље; опет, бол се опажа због оштећења токсичног ткива;
смрт дијела крвних станица (нарочито тромбоцити и леукоцити) - Хемотерапија има деструктивно дејство на крвне ћелије, а такође инхибира процес њиховог формирања, због чега се и њихов недостатак посматра;
промена ноктију и површинских слојева коже - исти механизам: хемотерапија не само да има деструктивно дејство на ћелије, већ и инхибира процес њиховог формирања;
оштећење памћења - због токсичних ефеката на високо диференциране ћелије централног нервног система; док се пацијент не сећа чињеница живота и детаља догађаја, не памти имена.

Медицинска тактика за нуспојаве

Нежељени ефекти хемотерапије се очекују, али не у свим случајевима уз употребу хемотерапијских лекова. Они нису индикације за раскид.. Са споредним ефектима који се боре на такве начине:

смањити дозу хемотерапије;
прописују лекове који се боре против негативних манифестација (на пример, прописују лекове који блокирају нервне импулсе који улазе у мозак, што изазива мучнину и нагон на повраћање);
савјесна контрола да се пацијент придржава режима спавања, одмора и посебно уравнотежене исхране (сјетите се улоге нутриционисте који ће одабрати оптималну исхрану, узимајући у обзир равнотежу протеина, масти, угљикохидрата и минерала).

Успут, Ефекти хемотерапије нису тако тешки као што су "обојени".. На пример, оборене обрве и трепавице се обнављају у року од 12-14 дана након завршетка хемотерапије. А коса на глави може постати још боља и величанственија него што је била прије третмана..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар