Церебрална парализа (ЦП) је тешка болест нервног система повезана са абнормалностима или оштећењем мозга и праћена је упорним, али не прогресивним моторичким, координационим, ау неким клиничким случајевима и интелектуалним поремећајима. Тежина патолошких манифестација церебралне парализе код различитих пацијената је различита: нека деца постају потпуно непокретна и беспомоћна, други могу научити да се крећу, одржавају, уче и чак раде.
Узроци церебралне парализе
Узроци церебралне парализе у зависности од времена излагања детету подељени су у три групе:
- Интраутерини фактори.
- Интранатални фактори (различити проблеми у порођају).
- Постнатални фактори (патолошка стања која се јављају у неонаталном периоду - у првим тједнима живота).
У већини случајева, проучавајући историју малог пацијента, доктори не откривају један, већ неколико разлога који могу изазвати церебралну парализу. Али постоје и ситуације када није могуће тачно утврдити који су фактори изазвали церебралну парализу. Стога истраживачи указују на улогу у развоју болести о којој је ријеч генетска предиспозиција и мутација гена.
Карактеристике тијека трудноће и церебралне парализе
Фетални мозак је најосјетљивији орган у целом малом телу. Посебну опасност за нервне ћелије представља кисеоничко глађење (хипоксија), инфекције, токсичне супстанце, изложеност зрачењу..
Фетална хипоксија се може појавити у следећим ситуацијама:
- Са претњом абортуса, када постељица љушти и долази до крварења.
- Код тешке токсикозе и прееклампсије. Ове компликације трудноће јављају се зато што се мајчино тело не може навикнути на ново стање, ау њему се јављају различите патолошке промене, укључујући и негативан утицај на циркулацију крви између материце и постељице..
- Код плаценталне инсуфицијенције - дисфункција, која доводи до прекида размјене гаса између крви мајке и фетуса.
- У случају болести маме, праћена вазоконстрикцијом и ниском концентрацијом кисеоника у крви жене. Такве болести укључују дијабетес мелитус, артеријску хипертензију, системске аутоимуне патологије, анемију, срчане мане, хроничне болести плућа..
Може доћи до озбиљних оштећења мозга и абнормалности излагање заразним агенсима фетуса. Највећа опасност у том погледу су:
- Херпес вируси (укључујући цитомегаловирус).
- Токопласма.
- Вирус рубеоле.
Све ове инфекције могу да оштете фетус ако се женско тело први пут сусреће са њима током трудноће, тј. Мора бити примарна инфекција или озбиљна егзацербација (на пример, генитални херпес, цитомегаловирусна инфекција). Ако је жена једном била болесна дуже вријеме, а њена антитијела на ове патогене су откривена, ризик од малформација ЦНС-а у фетусу је минималан.
Узрок церебралне парализе, као што је горе наведено, такође може бити токсични ефекти на фетус. Ту спадају лекови који имају тератогени ефекат (способност изазивања малформација код детета), лекове и алкохол..
Интранатални узроци церебралне парализе
Код порођаја, дете може развити акутну хипоксију, оштећујући мозак. Води до овога:
- Прерано одвајање плаценте. Плацента губи везу са циркулацијом материце, тако да крв која тече до бебе престаје да буде засићена кисеоником..
- Тешки продужени рад.
- Тесно заплетање са пупчаном врпцом или петљом пупчане врпце, која омета циркулацију крви између фетуса и плаценте.
- Представљање плода у здјелици. Када глава изађе из родног канала потоњег, прикљешти пупчану врпцу, тако да ако лекари оклевају и не помажу детету да се што пре роди, може се развити јака хипоксија..
Поред кисиковог гладовања долази и до церебралне парализе повреда мозга, примљени у порођају. До повреде главе дјетета може доћи ако жена има уску здјелицу, ако је дијете велико или погрешно смјештено у материцу, ако је рођење брзо или узроковано лијековима..
Фактор ризика за развој церебралне парализе је такође опстетриц форцепс (управо због могућности оштећења мозга, овај метод опстетричке помоћи се практично не користи), и скуеезинг од маминог стомака.
Превремени пород и церебрална парализа
Најопасније за дете у смислу развоја церебралне парализе су преурањена рођења., пошто су превремено рођене бебе најосетљивије на оштећење мозга као што су крварења и перивентрикуларна леукомалација. Штавише, што је беба мања, то је већи ризик од појаве постпарталних компликација (посебно церебралне парализе). Из тог разлога, у многим развијеним земљама, гдје су научили како успјешно збринути дјецу с критичном тежином, учесталост церебралне парализе код новорођенчади је висока..
Шта може изазвати церебралну парализу након порода?
У неонаталном периоду, мозак бебе остаје веома рањив. Сљедећи разлози могу узроковати неповратне промјене у ЦНС-у:
- Тешка хемолитичка болест, у којој се формира велика количина токсичног билирубина у телу новорођенчета, оштећујући структуре централног нервног система.
- Инфективне болести компликоване менингитисом или енцефалитисом.
- Повреде главе.
Важно је: Не укључују вакцинације у овој групи узрока, јер нема потврђених података о вези између вакцинације и развоја церебралне парализе.
Механизми за развој церебралне парализе
Основна разлика у церебралној парализи од друге парализе је вријеме настанка - ово перинатални период (период од 22 недеље трудноће до седмог дана живота детета). Патолошки ефекти на мозак до којих је дошло у овом периоду, доводе до нарушавања изумирања карактеристика новорођенчета позотоничких рефлекса - промене мишићног тонуса и држања при промени положаја тела..
Са становишта физиологије, интеракција централног нервног система и мишића је следећа: као одговор на било какву стимулацију и репозиционирање тела, мозак појачава и шаље сигнале дуж нервних влакана у мишиће који узрокују контракцију или опуштање мишићних влакана. Истовремено, све иде глатко - једна група мишића се скупља, а друга (антагонисти) опушта или обрнуто. Само кроз тако јасну интеракцију особа се креће нормално.. Са церебралном парализом, веза између централног нервног система и мишића је прекинута, тако да пацијенти не могу у потпуности да контролишу своје тело..
Поред физичке активности и координације у церебралној парализи дечји говор пати. Ако су захваћена језгра кранијалних нерава, пацијенти имају проблема са гутањем, видом, мимикријом. У најтежим случајевима, узрок је и оштећење мозга, које узрокује развој церебралне парализе интелигентни поремећаји.
Облици церебралне парализе
Препоручујемо да прочитате: - Знаци, дијагноза и лечење церебралне парализе - Рехабилитација деце са церебралном парализом
Постоји пет облика церебралне парализе:
- Мала болест (спастична тетраплегија). То је најчешћи облик болести, посебно код превремено рођених беба. Са њом, доњи удови детета постају непокретни, али руке су ретко погођене. Поремећај у ногама је узрокован спастичношћу (упорном мишићном контракцијом), због чега се удови уопште не савијају или раскидају. Са растом детета долази до деформитета зглобова и кичме, али то не значи да патологија напредује..
- Хемиплегични облик. Карактерише га укоченост једне половине тела и спастичност, као у првом облику церебралне парализе.
- Атактичка форма. Њен развој је повезан са оштећењем фронталних режњева мозга и малог мозга. Код таквих пацијената примећује се дискоординација покрета различитих мишићних група, ослабљена координација, тремор, поремећаји говора и интелигенције..
- Дискинетичка форма. Најчешће се јавља због тешке хемолитичке болести новорођенчета. Главни знаци су невољни покрети, оштра промена мишићног тонуса и положаја тела, ослабљен израз лица. Интелект у таквим пацијентима, по правилу, не пати.
- Спастиц тетраплегиа - најтежи облик болести, у којем је готово потпуна парализа удова праћена сталним конвулзивним нападима, поремећеном интелигенцијом и говором. Неки пацијенти имају дијагнозу микроцефалије..
Одвојено изоловано мјешовити облик Церебрална парализа, у којој пацијенти показују знакове више облика болести. Задатак лекара у таквим случајевима је да идентификују водећи синдром и усмере све напоре на његово исправљање..
Олга Зубкова, медицински коментатор, епидемиолог