Комбиновани орални контрацептиви / Медицатионс

Комбиновани орални контрацептиви или КОК се називају хормонске пилуле које имају контрацептивна дејства. У име лекова постоји реч "комбиновано", што значи да ове таблете садрже 2 компоненте - естроген и прогестерон. Етинил естрадиол игра улогу естрогенске компоненте, док прогестерон игра улогу синтетичких прогестагена или прогестина..

Механизам дјеловања

Деловање ЦОЦ се заснива на ефекту таблета на 4 нивоа.:

Мозак. У хипоталамус-хипофизном систему, циклични процеси лутеинизирајућег и фоликул стимулирајућег хормона су потиснути. Као резултат тога, секреција ЛХ, која је одговорна за руптуру доминантног фоликула и ослобађање зрелог јајета, прво се смањује, а затим се потпуно зауставља..
Овариес. Због инхибиције производње хормона хипофизе ЛХ и ФСХ у сполним гонадама, не постоји природно сазревање фоликула, међу којима је одређена доминантна. Према томе, јаје не сазрева и јавља се ановулација..
Цервицал муцус. Под утицајем прогестогене компоненте у цервикалном каналу долази до задебљања слузи. Његова висока вискозност спречава улазак сперме у материцу.
Ендометриј. Прогестини не само да смањују перисталтику јајовода, што успорава проток оплођене јајне ћелије у матерничну шупљину, већ доприноси и развоју атрофије ендометријума. Наиме, када дође до оплодње и оплођено јајашце улази у слузницу материце, њена имплантација постаје немогућа због неспремног ендометријума..

Обрати пажњу

Коришћење КОК-а је поуздан метод контрацепције, чија ефикасност није мања од 98% (Пеарл индекс од 0,05 до 0,3). Али имајте на уму да узимање хормонских контрацептивних пилула не штити од гениталних инфекција..

Како узети ЦОЦ

Све модерне хормонске контрацептивне пилуле производе се у паковању дизајнираном за један циклус, тј. У количини од 21 у блистеру. Постоје и пилуле које садрже 28, али последњих 7 - немају хормоне - плацебо. КОК почиње узимати од првог дана циклуса (таблета под бројем 1) и наставити 3 недеље. Таблете се морају пити у исто вријеме, сваки дан, без прескакања.. На крају паковања (са изузетком 28 таблета) треба да направите седмодневну паузу, током које почиње менструално пражњење. Осми дан почиње следећи пакет. Ако блистер садржи 28 таблета, онда није потребан прекид, након завршетка паковања почиње пријем новог..

Важно је

Да не заборавите на узимање таблета, идентификујте их на месту где сваки дан гледате. Може бити козметичка торба, фрижидер (причвршћена магнетом), купатило (поред четкице за зубе)..

У присуству аменореје, почетак узимања ЦОЦ-а је дозвољен било који дан, али са потврђеним стањем одсуства трудноће. У овом случају, узимање таблета захтева употребу додатне методе контрацепције (кондома) током првих 7 дана.

Жене које су дојиле узимајући ЦОЦ се не препоручују, предност се даје мини-пили. У екстремним случајевима дозвољено је узимање комбинованих хормонских таблета најраније 6 недеља и најкасније 6 месеци након порођаја.

Жене које не доје, ЦОЦ треба почети најраније 3 недеље након порода.

Након абортуса или побачаја са киретацијом утерине, хормонске пилуле почињу да пију на дан киретаже.

Пропуштене пилуле

Када прескочите узимање редовних или неколико таблета треба:

Прескочи 1 таблету. Ако је пропусница мања од 12 сати, потребно је попити заборављену таблету и наставити узимати ЦОЦ према распореду. Ако таблета прескаче више од 12 сати у првих 7 дана примене, користите додатни кондом. Дрога је пропустила више од 12 сати у другој седмици - да настави претходни пријем без употребе додатних контрацептивних средстава. Ако пропустите таблету у трећој недељи - завршите са преузимањем пакета и започните нову без праћења паузе (додатна контрацепција није потребна).
Прескочите 2 или више таблета. Потребно је истовремено узимати 2 таблете одједном, затим слиједити претходну схему, али уз додатну контрацепцију 7 дана. Ако дође до крвавог испуштања, престаните са узимањем таблета из овог паковања, узмите недељу дана и почните да узимате нову амбалажу..

Индикације за узимање комбинованих контрацептива

Према критеријумима СЗО, употреба хормонских контрацептивних пилула се препоручује женама.:

у било ком узрасту и са различитим бројем трудноћа или њихово одсуство са контрацептивним средствима;
са следећим болестима: анемија гвожђа, мастопатија, ендометриоза, акне, поремећаји циклуса и други;
у периоду после побачаја;
са ектопичном трудноћом у историји;
у постпарталном периоду у одсуству лактације;
историју тешке прееклампсије и гестацијског диабетес меллитуса;
са продуженом и обилном менструацијом;
са предменструалним синдромом;
са алгоменорејом;
са цервикалном ерозијом;
са ХИВ инфекцијом или туберкулозом;
хронични упални процеси карличних органа.

Контраиндикације за употребу ЦОЦ

Употреба хормонских контрацептивних пилула има контраиндикације, које су подељене на апсолутне (строго забрањене) и релативне (уз услов праћења стања и крвне тестове)..

Комбиновани контрацептиви су строго забрањени за употребу у присуству:

трудноћа;
дојење током првих 6 недеља постпарталног периода;
свежа тромбоемболија и тромбоза;
хормонски активни тумори;
коронарна болест срца;
срчани удар или мождани удар у прошлости;
продужена имобилизација;
пушити више од 15 цигарета дневно након 35 година;
анемија српастих ћелија;
крварење из гениталног тракта непознате генезе;
конгенитална патологија жучног система;
акутни вирусни или хронични активни хепатитис;
тумори јетре;
цхореа;
порпхириас;
ангиомас;
комбинација фактора ризика за кардиоваскуларне болести (пушење, артеријска хипертензија, дијабетес мелитус);
мигрене са неуролошким манифестацијама;
гојазност 3 - 4 степена.

Важно је

Забрањено је користити ЦОЦ 4 недеље пре операције абдомена и 2 недеље након тога (значајно повећава ризик од тромбоемболије и тромбозе).

Релативне контраиндикације за узимање ЦОЦ су:

присуство тромбозе и тромбоемболије у прошлости;
ослабљена функција јетре, праћена холестазом;
болест жучне кесе;
историју хепатитиса;
хипертензија;
дијабетес без компликација;
алергијске реакције;
епилепсија;
отосклероза;
фиброиди материце;
улцеративни колитис;
хронична патологија мокраћног система (уролитијаза, пијелонефритис);
системске болести (лупус, склеродерма);
немогућност придржавања режима ЦОЦ-а (погоршање менталних болести, ментално оштећење);
хроничне соматске болести (мултипла склероза, бронхијална астма, тиреотоксикоза, реуматоидни артритис и др.).

Одмах прекидање ЦОЦ-а

Непосредни отказ хормонских контрацептива се врши у случају:

трудноћа;
јака главобоља;
неочекивано оштећење вида;
изненадни губитак координације;
анестезија у рукама / ногама;
акутни бол у грудима;
кратак дах, хемоптиза;
акутни абдоминални бол;
болови у доњим екстремитетима (акутна тромбоемболија и тромбоза);
оштар и значајан пораст крвног притиска;
жутица и пруритус;
расх.

Поред тога, неопходно је зауставити конзумацију ЦОЦ-а са значајним повећањем телесне тежине, брзог раста фиброида материце, промене у боји и, ако је потребно, дугорочне имобилизације.

Нуспојаве

Нежељени ефекти укључују појаву симптома или стања која изазивају нелагоду, али не угрожавају здравље пацијента.. Када се користе КОК-ови, могу се развити мале или мање нежељене појаве и озбиљне или значајне нуспојаве..

Мањи нежељени догађаји укључују: зачепљење и осјетљивост груди, мучнина / повраћање, губитак или повећање апетита, појава главобоља и вртоглавица, крварење у средини циклуса и крварење, без менструације, повећања тежине, повећаног стварања плина. Мали нежељени ефекти ЦОЦ-а укључују појаву клоазме (ограничена хиперпигментација), хирзутизам, акне, отицање удова, депресивна стања. Могући развој нежељених ефеката као што су смањена сексуална жеља, појаву суве воље, раздражљивост, повећан умор, пад крвног притиска.

Важно је

Ако се нежељени ефекти наставе или интензивирају 3 мјесеца након почетка узимања лијека, треба их замијенити другом или потпуно престати користити ЦОЦ.

До великих нежељених догађаја - компликација Када узимате комбиноване хормонске пилуле укључују: појаву едема и бола у једној нози, појаву јаког бола у грудима или абдомену, отежано дисање, појаву кашља са спутумом који садржи трагове крви. Такође је могуће: несвестица, потешкоће у говору, обилни и сврабни кожни осип, жутица, појава мигрене по типу хемикраније, оштар скок крвног притиска.

Колико дуго може трајати ЦОЦ

Седамдесетих година прошлог века, гинеколози су препоручили паузу са употребом ЦОЦ-а свака 3 месеца, а константан унос таблета 3 године или више сматрао се опасним. Ова тврдња је објашњена садржајем високих доза стероида, што је изазвало многе нежељене ефекте током њихове дуготрајне конзумације..

Модерни комбиновани хормонски препарати садрже минималну количину полних хормона, што осигурава њихов контрацептивни ефекат, а озбиљност нежељених ефеката се смањује. С тим у вези, СЗО је ревидирала препоруке о трајању употребе КОЦ.. Тренутно, трајање узимања комбиноване контрацептивне пилуле је практично неограничено, опоравак плодности код више од 90% пацијената јавља се у року од 12 месеци.

Поред тога, употреба ЦОЦ-а до жељене трудноће не утиче негативно на фетус и ток гестацијског периода.. Чак и случајна употреба хормонских таблета у раним фазама трудноће није опасна и не захтева њено прекидање.. У случају сумње на зачеће, одмах прекините са употребом лека..

Код некомплицираних случајева неплодности, повратни ефекат, који се јавља након краткотрајне примене ЦОЦ-а (3 месеца), успешно се примењује на лечење. После кратке употребе лека и његовог тренутног укидања, повећава се осетљивост рецептора хипоталамично-хипофизно-јајног система и повећава се ослобађање ФСХ и ЛХ, што стимулише овулацију..

Посматрање пацијената који користе ЦОЦ

Све жене које преферирају ову методу контрацепције требају слиједити низ правила:

посете гинекологу 2 пута годишње;
колпоскопија једном годишње;
достава размаза на цитолошком прегледу годишње;
преглед и палпација млечних жлезда годишње;
мамографију за жене преко 40 година 1 пут годишње;
редовно праћење крвног притиска;
годишњи ултразвук карличних органа;
згрушавања крви и ензиме јетре сваких 6 месеци.

У случају неправилности у менструацији, прво је потребно искључити трудноћу, укључујући и ектопичну, уз помоћ трансвагиналног ултразвука.. Након ултразвучног прегледа искључени су тумори материце, хиперпластични процеси ендометрија, цисте и тумори привјесака. Након добијања негативних резултата за гениталне инфекције, препоручује се промена лека. У одсуству менструалног крварења на крају примене ЦОЦ-а, неопходно је искључити трудноћу и одсуство седмодневне паузе док конзумирате лек. Ако се изузме трудноћа, а лијек се примијени у складу са схемом, одсуство крварења настаје због атрофије ендометрија (потврђена ултразвуком). У овом случају, отказивање ЦОЦ-а није извршено..

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог