Први пут је гљивични кератитис описан 1979. године од стране Лебер-а. Узрочник болести није типичан узрок упале рожњаче и посебно је опасан у тропским земљама. Не смијемо заборавити могућност гљивичне етиологије у очним болестима, јер у случају када дијагноза није правовремена, али нема дјелотворног лијечења, брзо се јављају непоправљиве неправилности у рожњачи..
Гљивични кератитис је појам који обједињује упалне процесе у рожњачи узроковане одређеним микроорганизмима. Ове гљивице могу заразити и због тога изазвати упалу вањских слојева ока. Главни узрочник је род Фусариум, у латинском Фусариум, узрокује Фусариум кератитис.
Најчешћи узрочници су Аспергиллус, који изазивају гљивични кератитис широм света. Епидемиологија болести повезана је са климатским карактеристикама. На пример, у јужним географским ширинама постоје фузаријске лезије, што посебно важи за државу Флориду. Насупрот томе, северне географске ширине су више подложне кандидалном и аспергиллус кератитису..
Најчешћи ризични фактори за гљивични кератитис су повреде, употреба тропских кортикостероида, хирургија, хронични кератитис вирусне природе, као и шиндре и пролећни кератокоњунктивитис. На пример, повреде се јављају када носимо контактна сочива или продире стране предмете. У складу са студијама морбидитета у јужној Флориди (САД), у 44% случајева узрок болести је апсолутно природна повреда: банално ударање листова или грана у оку. Гљивични кератитис може бити изазван хируршким захватом на рожњачи ока, на пример, кроз кератопластику или бешавну операцију рожњаче у случају катаракте, као и ласерски метод за лечење кератоматозе назване ЛАСИК.
Код младих здравих мушкараца, без значајних видних болести ока, гљивични кератитис се може манифестирати због недавних повреда у вези са пољопривредним радом..
Фактори ризика за развој кандидалног кератитиса су: узнапредовала старост, претходне болести ока, друге болести рожнице, хроничне болести, хронични кератитис, дуготрајна употреба стероида, супресија имуног система под утицајем разних болести..
Садржај чланка:
- Симптоми гљивичног кератитиса
- Лечење гљивичних кератитиса
Симптоми гљивичног кератитиса
Које су промене током гљивичних кератитиса??
Могуће је клинички дијагностиковати гљивичне кератитис, на основу резултата анализе фактора ризика, као и на основу процене општег стања рожњаче ока..
Најчешћи знаци гљивичног кератитиса током прегледа са прорезаном лампом су:
ињекције коњунктиве;
епителни дефекти;
суппуратионс;
инфекција стромом;
реакције предње камере;
хипопион.
Специфични фактори гљивичног кератитиса су инфилтрација са већ подигнутим пернатим ивицама, као и изузетно неуједначена текстура, уз присуство сиво-смеђе пигментације, са суседним лезијама, присуство инфилтрације грубог гранулацијског епитела или предње строме. Ту је и бели, округли плак на рожњачи ока и суседним повредама на ивици првог фокуса инфекције уз присуство ендотелних плакова..
Лечење гљивичних кератитиса
Полиени су веома ефикасни у борби против филаментозних и квасних гљива, имају деструктивно дејство на гљивице, јер у своје зидове уводе ергостерол..
Амфотерицин Б је лек првог избора у лечењу пацијената са гљивичним кератитисом, који је изазван квасцем..
Пошто полиени не продиру довољно добро кроз ткиво ока, амфотерицин Б дубље пенетрира је погоднији за лечење гљивичних кератитиса порекла Цандиде. Поред тога, овај лек је веома ефикасан у уништавању већине филаментозних гљива. Неопходно је применити амфотерицин Б према строгој шеми: првог дана - сваких 30 минута, другог дана - сваког сата, а затим полако смањити учесталост примене, на основу резултата лечења..
Натамицин се такође користи за широк спектар патогена, с обзиром на његову активност против филаментозних гљива. Ово је једини комерцијално доступан лек локалне акције против гљивичних инфекција очију. Алат је ефикасан против филаментозних гљива, посебно рода Фусириум. Пошто лек слабо продире у унутрашњу структуру ока, користи се више у борби против површинских инфекција..
Азоли - то су имидазоли и триазоли - имају миконазол, кетоконазол, флуконазол, клотримазол, интраконазол, еконазол као активну супстанцу. Сви лекови из ове групе смањују ефекат на синтезу ергостерола у малим концентрацијама, ау значајним концентрацијама показују снажно деструктивно дејство на ћелијске зидове..
Перорални препарати који се користе интерно - флуконазол или кетоконазол - апсорбују се постепено и налазе се у високим концентрацијама у предњој комори и рожњачи, па се препоручује да се користе са дубљим гљивичним кератитисом..
Имидазоли или триазоли - синтетичка хемијска антифунгална средства, повећавају ниво кетоконазола и, сходно томе, флуконазол у рожњачи. Ови подаци су пронађени током проучавања ефикасности лекова код животиња. Због одличне пропустљивости за ткиво ока, лекови се могу систематски користити у лечењу кератитиса, који је узрокован филаментозним или квасним гљивама..
Субкоњунктивне ињекције су потребне за пацијенте са тешким кератитисом и кератосклеритисом, а користе се иу случају слабог одговора на лечење..
Да би антифунгални третман био успешан, кератитис захтева честе лекове током дужег временског периода (минимум 12 недеља)..
Примарни знаци предозирања или токсичности лијекова укључују: епителне улцерације без зацјељивања, наглашену ерозију епитела рожнице, дифузне стромалне лезије.
Пацијенти који не реагују на системски и чак локални третман уз употребу антифунгалних лекова захтевају хируршко лечење, то подразумева трансплантацију рожњаче. Око 15-27% пацијената не може без хируршке интервенције. Постоје одређени случајеви када чак ни хируршка метода није помогла у враћању вида: пацијенти су остали слепи или су остали видни проблеми остали. Зато је рана дијагноза, као и адекватна терапија веома важна у лечењу гљивичних кератитиса..