Дисекција аорте је стање које угрожава живот, а основа за то је делимично или потпуно одвајање слојева овог моћног крвног суда са њиховим каснијим руптурама.
Разлози
Сматра се да је главни узрок дисекције аорте дуготрајна артеријска хипертензија, поготово ако је лоше коригована. Са продуженим високим крвним притиском, аортни зид доживљава сталну напетост. Протеже се, а слојеви неједнако растежу. Временом се унутрашња облога аорте (интиме) испупчи, формирајући анеуризму - неку врсту вреће, под којом крв почиње да крвари. Други - мишићни - слој није у стању да издржи притисак крви као интима, тако да се дисекција прогресивно повећава све док не дође до руптуре аорте. Ово је последња фаза ове патологије..
Развој анеуризме промовишу оба фактора који повећавају крвни притисак (нпр. Пушење) и факторе који оштећују васкуларни зид:
- дислипидемија (атеросклероза, итд.);
- поремећаји структуре везивног ткива:
- Марфанов синдром;
- бикуспидни аортни вентил;
- Ехлерс-Данлосов синдром типа ИВ;
- аутоимуне лезије;
- Такаиасуова болест;
- Ормонд дисеасе;
- Бехцетова болест;
- сифилис;
- повреде;
- трудноћа у трећем триместру;
- злоупотреба супстанци (амфетамини) и кокаин.
Углавном старији људи се разболи - 50-60 година. Ово је вероватно последица "искуства" хипертензије, погоршања везивног ткива, присуства многих коморбидитета. Три пута више, код мушкараца се дијагностикује дисекција аорте..
Врсте дисекције аорте
Постоји веома дубока класификација дисекције аорте, коју користе стручњаци широм света - ДеБакеи класификација, према којој постоје три врсте болести:
- Тип 1, код којих је точка руптуре интиме у узлазној аорти, а дисекција се протеже до његовог абдоминалног дела;
- типе 2, у којима се налази интима размак, али раздвајање завршава у слепој врећи изнад брацхиал главе;
- типе 3, када се интима јаз налази у силазној аорти.
Специјалисти такође идентификују специфичне облике ове патологије:
- интрамурални хематом, који проистичу из крварења из капилара које снабдевају крв у зид аорте;
- продоран улкус, појављује се због дубоког уништења атеросклеротског плака који се налази на зиду аорте.
Оба ова облика на крају доводе до дисекције аорте..
Дијагноза и симптоми
Карактеристике развоја болести изазвале су посебну пажњу стручњака на не-инструменталне дијагностичке методе. Понекад специјалисти једноставно немају времена да користе широк спектар дијагностичких средстава, а не постоји потребна опрема у тимовима хитне помоћи.. Стога се посебна пажња придаје подацима анамнезе:
- пушење;
- узимање дроге;
- коморбидне болести (артеријска хипертензија, дислипидемија, везивно ткиво и аутоимуне патологије, сифилис).
Напомена: дисекција аорте је карактеристична по притужби "посебног" бола. Појављује се изненада, локализовано између лопатица (како се снопови шире, може се помакнути), у интензитету је најјачи, кидање. Постоји посебан термин - "бол аорте", који карактерише осећања пацијента у овој патологији.
Додатни симптоми могу значајно варирати у зависности од нивоа лезије:
- аортни лук - мождани удар, пролазни исхемијски напад, синкопа;
- интеркосталне гране - параплегија;
- мезентеричне артерије - бол у абдомену, који је компресивне природе;
- бубрежне артерије - кршење производње урина до анурије;
- илеалне артерије - исхемија доњих екстремитета.
Када се распукне цео зид крвног суда, може се развити хиповолемијски шок, а код крварења из почетних секција у перикардијалну шупљину долази до срчане тампонаде..
Код дуготрајног одвајања, пацијент постепено развија конгестивну срчану инсуфицијенцију..
Код прикупљања објективних података, већина пацијената има озбиљно стање, хемодинамску нестабилност. У овој фази, уочени су главни симптоми дисекције аорте:
- разлика у крвном притиску у обе руке је 20 мм или више. ст;
- недостатак пулса на једној од радијалних артерија;
- бука аортне регургитације чује се преко срца.
Важно је! Лабораторијски подаци не пружају корисне информације за дијагностику, али дозвољавају да се искључе други узроци болова у грудима (на пример, инфаркт миокарда, упала плућа, колециститис)..
Међу инструменталним методама, најважнија остаје радиографија прсног коша, која омогућава идентификацију експанзије сенке медијастинума или аорте. Електрокардиограм за дисекцију аорте је неинформативан, али ЕКГ мониторинг помаже да се елиминишу акутни инфаркт миокарда и аритмије које угрожавају живот..
Лекари знају трију главних симптома дисекције аорте:
- бол аорте;
- ширење сјене медијастинума у рендгенском снимку;
- нестанак пулса на једној од руку или разлика у крвном притиску више од 20 мм Хг. Арт. на обе руке.
Код сва три симптома, дијагноза дисекције аорте је 83% поуздана..
Када пацијент има на располагању пацијента, могу се спровести посебне студије:
- Ултразвук;
- рачунарска и магнетна резонантна томографија;
- аортографија.
Третман и прва помоћ
Сви пацијенти са дисекцијом аорте подлежу обавезној хоспитализацији у јединици интензивне неге или реанимацији. За дисекцију аорте користе се медицински и хируршки третмани..
Главни циљеви терапије лековима су ублажавање бола и снижавање крвног притиска на мале бројеве..
За анестезију се користе наркотички аналгетици. Притисак треба смањити што је брже могуће. У ту сврху користе се лекови из групе бета-блокатора, који у случају неуспеха (недостатак стабилизације артеријског притиска на нивоу од 110 ммХг и ниже) замењују се натријум нитропрусидом.
У присуству повраћања користи се метоклопрамид, са повећаном анксиозношћу, диазепам..
Третман дрогом се не користи у сваком случају стратификације. Апстиненција од хируршког лечења је могућа са поразом силазне аорте и стабилним стањем анеуризме. Ако је захваћени његов узлазни дио или болест напредује, операцију треба обавити што је прије могуће. Најчешће, хирурзи једноставно затварају дефект интиме аорте, кроз коју крв стратифицира његове зидове. Понекад се врши стентирање (вештачка експанзија лумена посуде уз помоћ посебне цеви) или протетика захваћеног подручја..
Превенција
Из разлога, можете разумети ко је изложен ризику од дисекције аорте:
- пушачи;
- хипертензиви;
- особе са дислипидемијом.
У складу с тим, превентивне мјере
- престанак пушења;
- пажљивом контролом крвног притиска свим могућим средствима;
- нормализација липидног профила.
Прогноза за живот
Од правовремености и комплетности медицинске његе зависи од шансе за опоравак пацијента. Међутим, чак и са тренутним почетком терапијских мера, стопа смртности за дисекцију аорте остаје невероватно висока: 25% пацијената умире већ првог дана, а 50% умире током прве недеље. Нажалост, више од годину дана након првог напада умире 9 особа од 10, стога је важно да се придржавају превентивних мјера, јер је превенција боља од третмана, посебно са тако лошим шансама за опоравак..
Бозбеи Геннади, хитни лекар