Заготхи симптоми апсцеса, дијагностика и лијечење / Хирургија

Има много гнојних болести. Принципи развоја су слични, методе лијечења су такођер. Другим речима, гнојне болести су као породица рођака који се разликују само у детаљима. Заготхи абсцес стоји сам у овој породици - због опасне локализације (близина горњих дисајних путева), хирурзи посвећују посебну пажњу њеном третману..

Заготхи апсцес је гнојна упала меких ткива која су буквално иза фаринкса - лимфних чворова и лабавог ткива.. Упала фасције (танак али јак филм) мишића фарингега и предвратбралне фасције је ограничена. Терминолошки, фарингеални апсцес се такође појављује као ретрофарингеални апсцес..

Етиологија (порекло) болести

Суппурација је најчешће изазивана стрептококима групе А, који су гнојни организми, нешто мање стафилокока. Али апсцес ждрела такође може да изазове:

Клебсиелла узрокује упалу плућа;
Е. цоли;
патогене гљивице.

Инфилтрирајући повратну спрегу, патогени започињу своје деструктивне активности, узрокујући надграђивање ткива..

Ко и зашто је болестао чешће

Најчешће су погођена мала дјеца..

Приближно до 4-5 година старости у фарингеалном простору:

лимфни чворови су добро развијени;
масно ткиво - лабаво.

Оба ова услова доприносе формирању супурације..

Код одраслих постоје и фарингеални улкуси, али они, по правилу, „долазе“ - због протока гноја из других извора у овај простор..

Патогенеза (развој) болести

Код дјеце, патогени који провоцирају апсцес ждријела, улазе у стражњи простор као резултат развоја других заразних болести, како локалних тако и генерализираних - то је:

грлобоља;
фарингитис - упала слузнице ларинкса;
оспице;
црвена грозница;
гнојна упала бубне шупљине и слушне цијеви.

Клиника је описала случајеве када се појавио апсцес фарингега након повреде задњег зида грла, као и након операције уклањања крајника, што је дало потицај активацији "спавајуће" инфекције..

Чести фактори су такође важни за развој апсцеса гутања код деце.. Дакле, дјеца су чешће болесна са:

ослабљен имунитет (често оболел од катаралних болести);
лоша исхрана (због ниског друштвеног нивоа породице);
метаболички поремећаји;
опште слабљење тела (деца, код којих физичка активност није карактеристична, коју маме хране, не угасите, не пригушите ни у каквом времену, храните их нездравом храном).

У неким случајевима болести, дјеца нису „крива“ - код дојенчади се може појавити апсцес ждријела због проблема с мајком:

црацкед нипплес;
почетак маститиса када мама још није оријентисана и наставља да доји своју бебу.

Разлози за настанак апсцеса ждрела код одраслих пацијената су оскуднији. Од преовлађујућих:

тзв. туберкулозни ток;
гнојна лезија цервикалних краљежака сифилитичке природе.

Симптоми апсцеса ждрела

Уз болест се разликују:

заједнички симптоми;
локални знаци.

Општи симптоми, који су карактеристични за све инфективне (а нарочито гнојне) болести, могу послужити само као помоћни критеријум за постављање дијагнозе “Зариофарингеал абсцесс”. Ово је:

тешка хипертермија (повишена телесна температура) - до 38-39 степени Целзијуса;
слабост;
осјећај сломљен;
знојење (не увек);
оштар пад апетита;
вртоглавица.

Локални знаци су више информативни за дијагнозу. Они чак помажу у одређивању локализације (локације) апсцеса..

Ако се апсцес развије у горњем делу фарингеалног простора, онда постоје:

отежано дисање кроз нос;
назални гласови;
код дојенчади - повреда мајчиног сисања дојки.

Ако је болест погодила одељење окципиталног простора на нивоу усне дупље - јасно се дијагностикује:

потешкоће у гутању, уз даљи развој процеса - потешкоће у гутању течне хране, а затим немогућност гутања чак и малог комада;
стридор - шиштање бучних дисања, изазвано је зато што упаљено ткиво врши притисак на ждријело, његов лумен се сужава, логички звучни ефекат настаје због брзог протока ваздуха кроз уски простор.

Ако је процес додирнуо затиљни простор у његовом доњем делу, знаци су следећи:

истовремено отежано дисање и гутање - услед чињенице да су и једњак и гркљан сужени;
отежано дисање је израженије ако је дете у хоризонталном положају (чак и ако се односи на горњу половину тела - на пример, када је дете савијено током игре);
у неким случајевима - промуклост "одраслих".

Карактеристични симптом који се може приметити на различитим локацијама фарингеалног апсцеса је нагиб главе до захваћене стране због чињенице да лимфни чворови бубре и постају болни.. Нагињући главу на болесну страну, њихов бол се смањује, јер се „истезање“ меких ткива смањује..

Искусни лекар ће одмах "израчунати" дете са типичним апсцесом ждријела - погнутом главом, отежаним хрипањем, великим, као што су бобице, лимфни чворови врата.

С обзиром на то да „мљевење“ апсцеса окципиталног простора код одраслих није локално, као код дјеце, већ су израженије - теже је одредити точну локализацију апсцеса. Али симптоми су исти:

тешко гутање;
тешко дисање;
бол у окципиталном и субмандибуларном региону услед повећања окципиталних и субмандибуларних лимфних чворова;
заједнички симптоми - слабост, хипертермија, равнодушност према уносу хране.

Дијагностика

Поред притужби пацијента, ако се сумња на фарингеални апсцес, лекар се фокусира на податке о рхино-, ларинго- и фарингоскопији - инструменталном прегледу доњег носног пролаза (задњи део), ждријела и гркљана..

Истовремено, карактеристична је хиперемична (са црвенилом) протрузија слузнице ждријела (њен стражњи зид). Ако је избочина у горњим дијеловима, а можете је осјетити - осјећате да је мекана на додир, флуктуирајући (прсти осјећају гнојење у шупљини), оштро болни (тијеком прегледа, пацијент вришти и трза главу како би избјегао притисак лијечничког прста на оток). У неким случајевима, гној се посматра у спољашњем слушном каналу - то указује на отогену природу апсцеса, односно на изазван патолошким процесом у структури уха..

Крвне слике такође реагују на развој гнојног процеса - нарочито, бележе се промене укупне крвне слике:

повећање броја леукоцита;
значајно повећање ЕСР - до 40-50 мм на сат.

Микробиолошко испитивање у садржају добијеном на месту убода предложеног апсцеса открива инфективне агенсе који изазивају гнојење.

Ако се лезија налази дубоко у ткивима, а рхино-, ларинго-фарингоскопија неће бити информативна, компјутеризована томографија и фарингеална радиографија могу помоћи у дијагнози..

Диференцијална (препознатљива) дијагностика

Заготхи абсцес треба разликовати од неких других патологија сличних симптома.:

из паратонсиларног апсцеса (апсцес око тонзила) - са апсцесом ждрела нема промена у крајницима карактеристичних за паратонсиларни апсцес;
од едематозног ларингитиса - са њом је захваћена слузница ларинкса на ширем подручју, нема флуктуације гноја;
из неоплазме стражњег зида ждрела - без знакова упале у облику оштрог бола, црвенила, грознице;
из анеуризме узлазне ждријелне артерије - с тим је процес ограничен, нема брзог повећања отока и знакова упале (бол, црвенило, хипертермија).

Лијечење апсцеса ждрела

Пацијенти са апсцесом ждрела треба одмах бити хоспитализовани у ЕНТ или кируршком одјелу.. Због чињенице да је затиљни простор ограничен по величини, а гној наставља да се производи, процес се брзо шири на оближња подручја; апсцес може произвољно да се отвори до респираторног тракта и изазове гушење (затварање респираторног тракта) са фаталним исходом. Због тога треба одмах отворити зрели апсцес, чију шупљину чисти што је могуће из гнојног садржаја. Током операције, неопходно је обезбедити да нема удисања гноја у респираторном тракту, иначе може доћи до смрти..

У постоперативном периоду именовати:

завоје;
антибиотике, у зависности од осетљивости инфективног агенса који је изазвао појаву апсцеса ждрела;
витаминска терапија;
десензибилизирајућим лијековима који смањују могуће нуспојаве антибиотика.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар