Симптоми хидраденитиса, лечење, опрез / Хирургија

Није ни чудо што кажу да ће "људи рећи како да се вежу". То потврђује име хидраденитиса, једне од најчешћих гнојних болести. Зове се “вимена куја” из руке болесне, што заиста подсећа на куцкање брадавица током периода храњења. На томе се завршава сва сличност.

Хидраденитис - гнојни упални процес који утиче на апокринске знојне жлезде. Кратки образовни програм: апокринске жлезде су оне жлезде у којима се делови ћелија испуштају током излучивања произведеног секрета; "породица" таквих жлезда су знојне жлезде.

Обично се хидраденитис развија у пазуху, рјеђе у препонском региону. Било је случајева када су регион око брадавица, велике стидне усне код жена, скротум код мушкараца, па чак и кожа око ануса били покривени апсцесима поријекла зноја..

Хидраденитис: узроци развоја

Све гнојне патологије које постоје у свијету су међусобно сличне по томе што су узроковане инфекцијом. Претежно хидраденитис може изазвати стафилококи и стрептококи. Када се једном појави на кожи и поступно се шири дуж ње, колекција бактерија посрће на фоликул длаке, дуж уста (анатомски пролаз) улази у излучни канал знојних жлезда (рјеђе продире овде са крвљу или из суседних ткива).

У затвореном делу знојне жлезде, бактерије улазе у услове који су идеални за живот већине живих организама: топла, тамна, влажна, "тиха" (не у смислу звучне изолације, већ хемијска и физичка "тишина" - то јест, отпорност окружење без "катаклизме" и промена). Готово одмах у таквим условима, бактерије почињу да се умножавају, њихов број брзо расте.

Овај процес узрокује природни одговор организма - акумулацију на месту високе концентрације страних агенаса (бактерија) ћелија имуног система.. Настали гној је мртва бактерија и бела крвна зрнца укључена у борбу против њих.. Због чињенице да знојна жлезда има ограничен простор, а гној наставља да се акумулира - буја, његова шупљина пуни гнојним садржајем, зидови шупљине постају тањи, кожа у пројекцији жлијезде такође постаје тања, избочена гнојем, постаје сјајна. током храњења.

Предиспозиција за болест, фактори који га узрокују

Сви ми не живимо у стерилном окружењу, али не сви су болесни од хидраденитиса. За њега више предиспонираних пацијената:

ослабљено опште стање (након повреда, операција, посебно абдоминалних, хроничних болести, посебно након патње или на позадини тренутне инфективне патологије - хидраденитис тада дјелује као секундарна инфекција);
прекомерно знојење (на пример, због физиолошких карактеристика или болести аутономног нервног система, које регулише рад секреторних жлезда);
одступање у алкалној страни састава зноја;
смањена отпорност тела (болест имуног система);
значајан вишак телесне тежине (за гојазне људе је теже спровести потпуну хигијену телесних набора због наслага масти).

Директна појава хидраденитиса изазива:

непоштовање основних хигијенских правила (пазуха, анус, ингвинални набори су условно затворене области, па су створени идеални услови за преживљавање агенса болести);
мацерација (корозивна кожа у условима високе влажности - на примјер, због трљања уским траперицама, ставља се у топлину);
микротрауме (чешљање и, као резултат, микродамација коже током свраба, свраб (код пацијената са дијабетесом, пруритичне дерматозе), посјекотине са неспособним или безбрижним бријањем).

Занимљиво је да одрасли пате од хидраденитиса - јер се апокринске знојне жлезде развијају прилично касно, током пубертета. Девојчице почињу да ране раније и пате чешће од дечака.

Још једна занимљива чињеница: у периоду старења организма (код старијих и старијих), функција апокриних жлезда такође бледи, тако да од 55-57 година и старији, хидраденитис није детектован. Клинички случајеви су више него једном описани када су људи који редовно пате од “вимена вала” током зрелог периода, чак иу доба ослабљеног имунолошког система, доживјели потпуни спонтани (без икаквих терапијских мјера) опоравак. У исто вријеме, до краја живота, нису доживјели ни један повратак, иако су раније ови људи претрпјели готово све животе због периодичног појављивања хидраденитиса..

Клиничке манифестације

Дијагностиковање хидраденитиса на основу клиничких манифестација (притужбе и подаци инспекције) није тешко. Према клиничким манифестацијама разликују се следеће фазе хидраденитиса:

инфилтрација;
гнојење и одбацивање гноја;
сцарринг.

У фази инфилтрације, пацијенти осећају благи бол на месту повреде, који, ако нису предузете терапијске мере, брзо расте. Повећање бола је узроковано компресијом нервних корена упаљених отечених ткива, а касније - гнојем. Гропес средње густине и болне нодуле које леже плитко.

Након 1-2 дана од почетка болести, отицање ткива које је већ видљиво оку је другачије, осјећају се вруће на додир - формира се гној, започиње стадијум натапања (и након 24-36 сати гној се одбацује). Како гнојни процес напредује, ткива почињу да се набубре у облику брадавица (врхови појединачних чирева), кожа око тих жаришта постаје врућа на додир, црвена, ближе огњишту - плавичастом нијансом.

Када је чир спреман за самовскритсиа, кожа на овом мјесту постаје тања и добива специфичну бјелкасту боју и сјај. Са генерализацијом (дистрибуцијом), појединачни улцери се стапају у кохерентну целину. Када се гној више не уклапа у шупљину, разријеђена кожа се пробија, отвара се гнојни огранак, пацијент осећа нагли пад бола и долази до субјективног олакшања. Ту је гној, сличан густој креми, помешан са крвљу. Нема некротичних штапова - гнојне масе су хомогене.

Након чишћења шупљине од гноја (уз медицинску негу и много мање спонтано) почиње стадијум ожиљка - шупљина је испуњена везивним ткивом које га изводи изнутра и споља и „крунише“ ожиљком.. У случајевима без компликација од почетка болести до потпуног ожиљка, може проћи 8-12 дана.

Диференцијална (препознатљива) дијагностика

Хидраденитис је спољашњи и стрпљиво субјективно сличан крменом чира (чир косе косе), али, за разлику од кухања, ова болест не формира некротично језгро.

Понекад се хидраденитис може помијешати с коликватном туберкулозом коже, при чему се појављује и задебљање ткива у облику нодула и накнадног гнојења. Коликватум туберкулозу карактерише дуже трајање, као и постепенији развој процеса, у који се увлаче лимфни чворови и који завршава формирањем вишеструких чирева, фистула и карактеристичних мостова. Цолликуатум туберцулосис потврђена коховим штапићима.

Са атером, хидраденитис је тешко збунити, јер је садржај атерома сираст, а не кремаст, већи је по величини, штрчи из здравих ткива у облику једне квржице, а не неколико малих брадавица, и обично се не карактеришу знаци упале.

Опције за проток хидраденитиса

У неким случајевима, хидраденитис из фазе инфилтрације у гнојну фазу не пролази. Због благовременог имунолошког одговора, процес у ткивима је суспендован, а затим се потпуно развија у супротном смеру: црвенило, бол и отицање ткива нестају.. На месту повреде остаје печат, који на крају нестаје. Са поновљеним деловањем провокативних фактора, процес се може поново покренути, у овом случају се често развија брже, завршавајући формирањем пуноправног апсцеса и одбацивањем његовог садржаја..

Постоји још једна варијанта протока хидраденитиса, када гнојне промене мигрирају из знојних жлезда у околна ткива. Они постају слични флегмонима - постоји густа (на додир, као дрвена даска) отеклина ткива без јасно формираних појединачних чирева, са израженом болношћу. Због генерализације (ширења) процеса инфекције на ткиво, опште стање пацијената са таквим знаковима као:

повећање телесне температуре (до 38-38,5 степени Целзијуса и више);
цхиллс;
суха уста;
главобоље;
опћа слабост и слабост.

Ако је имунолошки систем ослабљен, онда након лијечења хидраденитиса могући су његови понови (понављања) - у већини случајева на истом мјесту гдје је први пут уочен хидраденитис.. Присуством рецидива, они могу посумњати на поремећаје имунитета и упутити пацијента на детаљнији преглед, настављајући са третманом локалног процеса..

Конзервативно лечење хидраденитиса

У фази инфилтрације, ако нема симптома стварања гноја, хидраденитис се третира конзервативним методама.. У овом случају, користите:

антибактеријски лекови који се узимају орално, иако са уобичајеним или понављајућим процесом, можете бити реосигурани давањем ињекцијом; такви лекови се прописују на основу осетљивости патогена на њих;
локална сува топлота;
физиотерапеутске процедуре чији је циљ обрнути развој инфилтрације (НЛО, УХФ, УХФ);
десензибилизирајући лијекови - доприносе дјеловању антибактеријских средстава, смањују осјетљивост организма, укључујући токсине патогена;
витаминска терапија - по могућности ињекција.

У овој фази, ако ништа не указује на њен прелазак у фазу гнојења, терапија се може примати амбулантно - требало би да посетите клинику само да бисте преузели одређене процедуре, остатак времена можете бити код куће. У исто време, требало би да успоставите правилан процес хигијенских процедура - пре свега, не влажите захваћено подручје.

Код рецидива (не нужно честих и дуготрајних), показује се корекција имуног система - али не само лекова. У борби против рецидива, опће методе промоције здравља које не треба занемарити могу такођер помоћи:

обогаћена храна;
отврдњавање (само не у време релапса - туширање, зимско купање и друге методе очвршћавања су контраиндиковане не само у фази гнојидбе, већ иу фази инфилтрације);
физичка активност;
избацивање хроничних инфективних болести ниског интензитета које значајно слабе имуни систем.

Хируршко лечење хидраденитиса

У фази гнојења, индицирано је брзо хируршко лијечење. У хирургији се узгаја армирано бетонско правило: "Ако постоји гној, мора се уклонити.". Ако игноришете овај постулат и надате се конзервативним методама лечења, гној (а не само патоген) може да се "покрене" у телу..

Пацијент под локалном анестезијом изводи операцију отварања апсцеса. Са ширењем гноја дубоко у ткива, као иу присуству процеса у осетљивом подручју (на пример, око брадавица, ануса, скротума) и личне преосетљивости пацијента, апсцес се може отворити испод анестезије (интравенски).. Операциона шема је следећа:

слојевита дисекција зида апсцеса;
темељита реорганизација (чишћење) шупљине апсцеса ради уклањања гнојних накупина уз максимално чишћење најудаљенијих углова (џепова) шупљине;
третман шупљине антисептицима;
сушење са стерилним материјалом;
дренажа (урањање у шупљину апсцеса цевчица или гумених трака дуж којих ће из постоперативне ране исцурити резидуални антисептици и гној, који се и даље може произвести по "резидуалном принципу");
асептични прелив.

Операција је једноставна, може се обавити у гнојном оделу као поликлиничка хируршка соба и хируршка болница..

Након отварања апсцеса, врши се свакодневно заваривање - дезинфекција постоперативне ране уз помоћ антисептика и мијењање завоја. Ако је процес био екстензиван, са много гноја, праћен општим симптомима, онда се у прва 2-3 дана лигација може обавити два пута дневно. Они се изводе док се шупљина не направи везивним ткивом. Такође, паралелно проводите пажљиво тоалетно окружење ткива..

Након отварања релативно малих чирева, пацијент се може вратити кући истог дана и посјетити поликлинику (болницу) за завоје и друге поступке. Код великих улкуса, праћених погоршањем општег стања, боље је остати у болници најмање 1 недељу након операције.

Код хируршког лечења хидраденитиса, конзервативне методе се не игноришу, већ се већ користе као помоћне:

прописују се антибактеријски лекови који спречавају ширење патогена у околна ткива и изазивају компликације;
десензибилизирајућа средства;
витаминска терапија - ињекције витамина, прије свега, група Б, за убрзавање зарастања постоперативне ране.

У присуству апсцеса, физиотерапија (УХФ, микроталасна, итд.) Је строго контраиндикована.. Међутим, постоји граница између фаза инфилтрације и гнојења, које се не могу обухватити ни прегледом ни на основу притужби пацијента. У таквим случајевима прописује се 1-2 процедуре физиотерапије: процес гнојења је неизбјежан на овај или онај начин, а физичка процедура ће га само „гурати“, заправо скраћује вријеме болести. Али такве "трикове" могу користити само хирурзи под њиховим будним надзором. Ако се након физиотерапеутске терапије јасно уоче симптоми гнојне реакције, пацијент се одмах подвргне операцији отварања апсцеса..

Лечење народних лекова

Традиционална медицина има много начина за конзервативно лечење хидраденитиса - посебно умерено "загревање" на различите начине (ефекат је еквивалентан ефекту физиотерапијских процедура). Овакве методе се могу користити у почетним фазама хидраденитиса, када постоје благи симптоми: благо учвршћивање ткива, благо црвенило, лагана болност.

Поновимо најважнији постулат гнојне операције: ако се појави гној, треба га уклонити из тела. Насупрот уверавањима људи који су "упознати" у народним методама, једини метод који остаје ефикасан је хируршки. Немојте користити торте које садрже различите састојке (укључујући исецкану храну). Неки народни лекови, захваљујући разлици у осмотском притиску, могу "извући" течност - али ако је гној скривен у дебљини ткива, онда је ова могућност врло сумњива. Осим тога, без медицинског знања, не можете проценити величину гнојних лезија.

Код првих знакова гноја, категорички је забрањено "загријавање" или стискање апсцеса - одмах се треба обратити хирургу за помоћ.. Употреба антибиотика без операције (а још више без системског фармаколошког знања) неће само помоћи, већ и нанети штету. Немојте се лечити!

Чак и ако је дошло до спонтаног отварања апсцеса - и даље без одлагања, контактирајте хирурга. Шупљина апсцеса се не чисти од гноја, неопходно је дубоко санирање антисептицима..

Могуће компликације хидраденитиса

Ако се хидраденитису дозволи да лебди, надајући се самоизлечењу, или се лечи неприкладно (укључујући псеудо-путеве од комшије) - може изазвати бројне компликације. Прво, то је:

генерализација (дистрибуција) процеса - узрочник иде "изнад" знојних жлезда и шири се кроз околна ткива у ширини и дубини, кроз мреже везивног ткива, тетиве и фасцију "која тече" прилично далеко од примарног фокуса и "распршују" тело кроз секундарни инфективни оцхазхка; посебно је опасно ако гнојни процес захвати периост и коштано ткиво - таква болест се назива остеомијелитис, и формирају се фистуле које је веома тешко лијечити;
лимфаденитис - запаљење лимфних чворова који су близу (пре свега аксиларне и ингвиналне) услед продора патогена у њих; даље оштећење лимфног система је препуно лимфостазе (елепхантиасис);
у узнапредовалим случајевима - тровање крви (сепса).

Превенција болести

Заправо, много је лакше спречити хидраденитис него га третирати.. Потребно је само да искључите разлоге који су довели до тога:

спречава слабљење општег стања тела;
елиминисати узроке прекомерног знојења;
прати стање имуног система;
придржавати се хигијенских правила, одржавати подручја у исправној чистоћи, проблематична у погледу појаве хидраденитиса (пазуха, препонске области, брадавице, велике усне, скротума, ануса);
избегавајте трљање и иритацију коже у условима високе влажности - у ту сврху носите удобну одећу од природних материјала;
избегавајте микротрауме (немојте чешљати кожу са дерматозама и дијабетесом, пажљиво обријати косу на проблематичним местима што је могуће тачније, ако процес не ради и нема апсолутно никакву жељу да одбијете длаку бријање - поверите депилацију специјалистима у салонима лепоте).

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар