Основа ове неуролошке патологије је прекомерна акумулација цереброспиналне течности (ЦСФ) у различитим деловима мозга. Хидроцефалус код одраслих се често дијагностикује као компликација трауматске повреде мозга, као последица тумора на мозгу, можданог удара, неуроинфекције, менингитиса. Поред тога, хидроцефалус може бити конгениталан или се може развити као резултат промена у старости..
Клиничка слика болести зависи од узрока њеног настанка и од облика који патологија узима:
Хипер-секреторни хидроцефалус - основа патологије је кршење продукције цереброспиналне течности, што доводи до вентрикуларне дилатације;
Дисорезервативни и ресорптивни хидроцефалус - узрок је кршење апсорпције цереброспиналне течности;
Проксимални и дистални оклузивни хидроцефалус - узрок болести је повреда циркулације цереброспиналне течности.
Лечење хидроцефалуса мозга код одраслих практикују стручњаци који се баве медицином као што су неурологија и неурохирургија. У задње вријеме, традиционално се сматрало да је хидроцефалус проблем из области педијатрије, јер се најчешће дијагностицира као конгенитална патологија. Према медицинским статистикама, на хиљаду беба старих 1 месец са сличном дијагнозом постоји између 1 и 10 новорођенчади..
До данас се веома мало пажње посвећује дијагнози и лијечењу истоимене патологије код одраслих, ако не узмемо у обзир активности специјализованих клиника и болница. Због тога до данас не постоје специфични стандарди за дијагностику хидроцефалуса одраслих, иако би у већини случајева резултати ехоенцефалографије и реоенцефалографије били довољни за дијагнозу..
Резултат погрешне дијагнозе је терапија хидроцефалуса након повреда и можданог удара, као болести и стања са сличним симптомима:
Псицхоорганиц симптом;
Деменција мешовитог порекла;
Ефекти можданог удара, повреде мозга;
Посттрауматска и дисциркулаторна енцефалопатија.
Пацијенти са хидроцефалусом се дуго лече у психијатријским клиникама и неуролошким болницама са негативним резултатима и минималном динамиком, иако правилно вођен преглед у специјализованој јединици открива хидроцефалички синдром код 25% одраслих пацијената..
Овим људима се може помоћи да се врате на посао, да се избјегне инвалидност, да им се пружи прилика да сами служе без помоћи извана. Скоро 100% одраслих пацијената који пате од хидроцефалуса, након хируршког третмана могу постићи опоравак.
Савремене методе хитне хируршке неге, спроведене у прва два дана, помоћи ће да се избегне негативан исход болести као резултат акутног облика хидроцефалуса, који је настао услед субарахноидног крварења. Манипулација и увођење тромболитика у мождане структуре стабилизује стање пацијента, даје шансу за потпуни опоравак.
Садржај чланка:
- Узроци хидроцефалуса
- Класификација хидроцефалуса код одраслих
- Симптоми хидроцефалуса мозга
- Дијагноза хидроцефалуса
- Лечење хидроцефалуса
Узроци хидроцефалуса
Хидроцефалус може бити резултат многих неуролошких патологија, поремећаја централног нервног система.
Најчешћи узроци болести:
Акутни поремећаји мождане циркулације, као резултат хеморагијског или исхемијског можданог удара;
Енцефалопатија настала као последица повреде, алкохолизма, хипоксије, токсичног оштећења;
Малигни тумори локализовани унутар вентрикула у можданом деблу;
Неуроинфекције, запаљенске болести ЦНС-а (туберкулоза, енцефалитис, менингитис, вентрикулитис);
Руптура анеуризме или артериовенских крвних судова мозга;
Трауматске лезије изазивају интравентрикуларне и субарахноидне хеморагије.
Класификација хидроцефалуса код одраслих
База | Тип хидроцефалуса |
Патогенеза |
|
Према нивоу притиска ликера |
|
Темпо протока |
|
Одрасли хидроцефалус је стечени облик болести. На таквој основи као патогенеза, подељена је на 3 типа. Пре неколико година, листа за класификацију обухватала је мешовити спољни хидроцефалус, који се јавља са прогресивном атрофијом мозга због вентрикуларне хипертрофије..
Тренутно, ова ставка је уклоњена из класификације, јер њен узрок није кршење циркулације цереброспиналне течности, већ смањење масе можданог ткива, њихова атрофија..
Симптоми хидроцефалуса мозга
Постоје акутни и хронични облици болести..
Симптоми акутне форме
Симптоми акутног облика оклузивног хидроцефалуса манифестују се као знакови повећаног интракранијалног притиска:
Главобоља - најјаче се манифестује у првој половини дана, јер се интракранијални притисак често повећава током ноћног сна;
Мучнина и повраћање - најчешће се уочава ујутро, често након повраћања, пацијент осећа смањење интензитета болног синдрома;
Поспаност - негативан симптом интракранијалног притиска, указујући на приступ погоршања.
Аксијална дислокација мозга је још једна манифестација хидроцефалуса. Као резултат дислокације, мождано ткиво се помјери у односу на његове чврсте супстанце. У исто време простор унутар лобање је подељен и ограничен. У овом стању, мозак се помера дуж осе која пролази кроз велики отвор у потиљку и кроз отвор фосила малог мозга.
Симптоми дислокације:
Црампс;
Смањен вид (може бити упоран или пролазан), дијагностицирају се окуломоторни поремећаји;
Тешке главобоље;
Мучнина и повраћање;
Брза депресија свијести која доводи до коме;
Жеља пацијента да прихвати присилну позицију.
Код компресије медулле облонгате, пацијент је потлачен од стране респираторне и кардиоваскуларне активности, што доводи до смрти. Стагнација оптичког диска доводи до оштећења вида због повећаног интракранијалног притиска.
Симптоми хроничног облика
Симптоми овог облика болести разликују се од слике акутног облика стечене хидроцефалуса..
Деменција - јавља се 2-3 недеље након неуроинфекције или повреде, и манифестује се са следећим симптомима:
Током дана пацијент претежно спава, ноћу доживљава несаницу;
Краткотрајна меморија је ослабљена, посебно на бројевима - пацијент заборавља своју доб, мјесец, дан у тједну, нормалне бројеве;
У каснијим фазама болести, пацијент није у могућности да одговори на питања, или су му одговори једнозначни, он бира речи дуго времена, то јест, има изражених мнестицно-интелектуалних поремећаја;
Пацијент није у стању да обавља једноставне активности самопомоћи..
Апраксија ходања - теоретски пацијент зна како да хода, вози бицикл, а на лежећем положају лако показује ове покрете, али у пракси не може ходати, хватати се ногама, љуљајући се док хода, раширивши ноге док покушава да настави ходање.
Инконтиненција урина - симптом који се манифестује код неких пацијената у каснијим фазама процеса.
Фундус ока са овом болешћу остаје непромењен.
Дијагноза хидроцефалуса
Ангиографија или рендгенски снимак крвних судова - промене у крвним судовима мозга се откривају након прегледа на позадини увођења контрастног средства у крвни систем.
ЦТ, или компјутерска томографија - одређује контуре лобање, мождане коморе, облике и величине његових структура, присуство или одсуство циста и тумора.
МРИ, или магнетна резонанца - помаже да се одреди тип и облик воденице мозга, узроци.
Рендгенски снимак базног базена лобање, или цистернографија - помаже у одређивању правца кретања ЦСФ-а, разјашњава облик хидроцефалуса.
ЕЕЦ, или Ецхоенцепхалограпхи.
Неуропсихолошки преглед - ефикасан за прикупљање историје, откривање притужби и симптома мождане патологије.
Лечење хидроцефалуса
Ретики - Глимарит, Уреа, Манитол;
Петуларни диуретици - фуросемид, етакринска киселина;
Салуретици - Диакарб, Ацетазоламид;
Замена плазме - п Албина 20%;
Венотоницс - Глевенол, Трокевасин;
Васоактивна средства - раствор магнезијум сулфата 25%;
Глукокортикостероиди - Преднизолон, Бетамесон, Дексаметазон, Метилпреднизолон;
Барбитурати - Амитал, фенобарбитал, Нембутал.
Са израженом клиничком сликом хидроцефалуса код одраслих, лечење лековима је неефикасно. Ако је болест изазвана интравентрикуларним крварењем, потребна је хитна неурохируршка операција како би се избегла смрт..
Хируршко лечење
Савремени ниво неуроендоскопске хирургије у земљама са високим степеном развоја медицине омогућава лечење хидроцефалуса у најкраћем могућем року применом метода са малим утицајем. У Русији, овај ниво се још увек може постићи само у централним регионима, где је високотехнолошка опрема доступна у специјализованим клиникама, и доктори одговарајуће квалификације раде.
Основа хируршког лечења хидроцефалуса код одраслих је увођење специјалног инструмента у мождани канал са минијатурном комором на крају. Захваљујући неуро-ендоскопу, хирург је у стању да контролише ток операције на великом екрану. На дну треће коморе уз помоћ катетера, ствара се вештачки канал између ове шупљине и екстрацеребралних цистерни. Прекомерна количина цереброспиналне течности, која повећава интракранијски притисак, улази у отвор, а ризик од смрти се смањује на готово нулу..
Врсте маневара:
Вентрицуло-перитонеал - вишак ЦСФ излучује у абдоминалну шупљину;
Вентрицуло-артеријска - коморе мозга повезане су са десном преткомором и супериорном веном цава;
Вентрицуло-цистерностомија - цереброспинална течност се приказује у окципиталном резервоару;
Атипични маневрирање - ЦСФ је усмерен ка другим телесним шупљинама..
Трајање такве операције је 1,5-2 сата, период рехабилитације у болници траје 2-3 дана. У мозгу је инсталиран скок инертног и сигурног силикона. Са формирањем прекомерне количине ЦСФ-а и повећањем интракранијалног притиска, шант промовише уклањање течности у телесној шупљини пацијента..