Думпинг Симптомс анд Треатмент / Хирургија

Дампинг синдром - дигестивни поремећаји који су повезани са брзим пражњењем желуца. Већина људи који су патили од уклањања (ресекције) фрагмента овог органа. Иако често постоје клинички случајеви болести са потпуно очуваним стомаком. Чак и ако је храна која улази у тело високог квалитета, избалансирана и „снабдевена“ у довољној количини - не задржава се у стомачној шупљини, пролази „у транзиту“, без времена да телу пружи корисне нутритивне компоненте. Са становишта исхране, ово је стање које се може фигуративно карактерисати речима "преводити храну узалуд". Као резултат тога, квалитет живота се смањује, ау тешким случајевима долази до смањења или чак потпуног губитка ефикасности и виталности..

Етиологија

Постоје два главна узрока синдрома дампинга:

ресекција желуца, која се може извести за различите индикације (улкус, тумор, масивни ожиљци и тако даље);
ваготомија - хируршка дисекција вагусног нерва или њених грана.

Али понекад се болест јавља код пацијената који раније нису били подвргнути хируршком третману..

Патогенеза дампинг синдрома

Главне функције желуца су следеће:

сецретори - лучење супстанци укључених у варење;
моторна вуча - гурање болуса за храну кроз дигестивни тракт;
резервоар - задржавање болуса за храну у шупљини стомака неко време.

Природа их успоставља на такав начин да се не изводе изоловано, већ су међусобно повезани. Брзо пражњење стомачне шупљине из хране је последица неуспеха ове три сродне функције..

Желудац нема времена да правилно обради грудву хране, она се пребацује у црево, где се убрзано прерађује - хидролиза, која са хемијског становишта значи раздвајање под утицајем воде.. Након обраде, такви садржаји добијају својства хипертоничног раствора са већом концентрацијом растворених материја, због чега је у стању да извуче воду из ћелија..

Ова хипертонична супстанца пролази без посебних последица први фрагмент танког црева - дуоденум 12, али већ у јејунуму, изазива екстрацелуларну течност, „издужену“ из ткива цревних зидова (укључујући плазму), у њен лумен. Вишак течности доводи до претјераног растезања јејунума (клинички ово доводи до дијареје).

Истезање јејунума изазива иритацију нервних корена. Регулаторни механизми који покрећу ослобађање серотонина у крвоток - један од главних неуротрансмитера који утичу на моторну функцију - реагују на њега. Паралелно, због знојења течности у цревима, волумен циркулирајуће плазме се смањује. Ова два фактора покрећу вазомоторне симптоме уочене у дампинг синдрому - кратак дах, осјећај врућине и тако даље..

Убрзана евакуација садржаја из желуца доводи до повећања количине угљених хидрата спремних за апсорпцију у јејунуму - а то доводи до брзог повећања глукозе у крви. Тело не може брзо да обрађује оштро повећану количину шећера у гликоген, што за последицу има краткорочну хипергликемију. Тело реагује на њега активирањем парасимпатичке поделе аутономног нервног система, а то, заузврат, стимулише стимулацију инсуларног апарата панкреаса.. Повећана количина инсулина се ослобађа у крвоток, што доводи до смањења шећера у крви и развоја хипогликемије.

Патогенетски механизам развоја дампинг синдрома још није у потпуности проучен. Физиолози истичу да се она такође заснива на кршењу бројних повратних веза између физиолошких веза (уношење хипертоничног садржаја у јејунум, његово истезање, хиперпродукција серотонина, итд.). Ова болест је повезана са поремећајима у гастроинтестиналном тракту - али је такође повезана са неуропсихичким поремећајима, који се код дампинг синдрома јављају као пратећи.

Појава дампинг синдрома након операције

Болест се развија код пацијената који су имали:

ресекција желуца;
ваготоми.

Ресекција желуца се изводи за бројне болести или стања:

неоплазме (посебно малигне);
пептички улкус, који се манифестује дугим током са периодичним егзацербацијама, чији се интензитет повећава;
нездрави или велики улкуси;
продирајући чиреви (продиру кроз све слојеве желучаног зида све док се не шири на сусједне органе);
перфорирајући (пробојни) улкуси;
Калезни (са хрскавичним зидовима и дном) чирева, који такође спадају у категорију не-исцељења;
ниска киселост желучаног сока;
стеноза пилоруса (сужавање места преласка желуца у дуоденум) услед патолошке структуре или промена цицатриција;
крварење у случају чира на желуцу, које се не може зауставити конзервативним методама или утицајем на место крварења током операције (посебно, ако је више жаришта, преко целе унутрашње површине желуца).

Сви пацијенти са таквим патологијама у будућности су кандидати за развој дампинг синдрома.

Главни узроци дампинг синдрома након уклањања желуца:

кршење функције резервоара;
кршење функције мотор-евакуација.

Након ове операције:

волумен желуца се смањује;
удаљени пилорус (пилориц спхинцтер), који нормално регулише улазак хлеба у дуоденум, "пада" без посла.

Озбиљност дампинг синдрома може зависити од методе која се користи за ресекцију желуца:

ако је пилорични део (антрални део желуца са пилорусом) уклоњен и пањ стомака повезан са пањима дванаестопалачног црева што је више физиолошки - од краја до краја (операција Биллротх И), онда је болест ређа, јер се пробава врши у дванаестопалачном цреву;
ако се, након уклањања желуца, формира гастројејуностум (шав стомака са јејунумом је био "од краја на страну"); то је ресекција према Биллротх ИИ); ризик од дампинг синдрома у овом случају је највећи, јер се пробава помера у јејунум и није прилагођена неком од њеног одласка.

Након што су пацијенти подвргнути ресекцији пилоричног фрагмента желуца заједно са пилорусом, у 20-80% болесника долази до појаве дампинг синдрома током прве године након операције..

Тип темперамента пацијента игра значајну улогу у настанку дампинг синдрома након гастректомије.. Болест:

често се развија у холеричном и меланхоличном облику;
рјеђе у сангвиник и флегматичан.

Најчешће, постоперативни дампинг синдром се јавља у првих 6 месеци након хируршког лечења. Годину дана након операције, симптоми депресије се смањују..

Од свих компликација и поремећаја органа и система који се јављају након гастректомије, депресивни синдром најчешће и највише узрокује патње пацијентима..

Појава дампинг синдрома након ваготомије

Вергусни нерв је одговоран за многе функције, укључујући желучану секрецију. Ојачан је поновним (поновљеним) чиревима желуца и дванаестопалачног црева.. Ваготомија се изводи како би се смањила секреција. Може се изводити заједно са дренажном операцијом, у којој се ствара вештачка комуникација између желуца и 12. црева или јејунума. После овакве операције, 3,5-10% оперисаних.

Ако се изводи такозвана селективна проксимална ваготомија (када се пресеца кроз гране вагусног нерва који иде у горње делове желуца), онда таква операција не захтева операцију исушивања, па је веома ретко компликована дампинг синдромом..

Као и после ресекције желуца, дампинг синдром након ваготомије се манифестује у првих шест месеци, а годину дана касније симптоми нестају..

Ваготомија се сматра бенигнијом, алтернативном хируршком интервенцијом за чир на желуцу, али не гарантује нижи ризик од синдрома дампинга него након ресекције.

Појава дампинг синдрома код болесника без операције

То је тзв. Функционални дампинг синдром..

Код пацијената са очуваним желудцем, секреторна, моторно-евакуациона и резервоарска функција желуца отказују, а дампинг синдром је узрокован разним обољењима гастроинтестиналног тракта.. Прво, то је:

хронични, повремено погоршавајући гастритис;
пептични улкус и 12 чира дванаестопалачног црева;
хронична неспецифична упална обољења танког црева (ентеритис).

У овим случајевима, дампинг синдром:

развија се рјеђе;
није тако изражен као код оперисаних пацијената.

Думпинг синдроме: симптоми

У гастроинтестиналном дампинг синдрому, уочени су следећи симптоми:

дијареја;
осећај притиска у горњем абдомену;
мучнина, која понекад може бити праћена повраћањем;
подригивање, понекад звучно и ваљано.

Симптоми кардиоваскуларног система:

кратак дах;
промена брзине пулса - и тахикардија (повећана учесталост) и брадикардија (ретки пулс);
скокови крвног притиска - хипертензија или хипотензија.

Дампинг синдром спада у категорију болести са богатом сликом изражених заједничких знакова - пре свега то је:

безразложни замор;
изненадна неприлика;
прекомерно знојење (посебно парадоксално у условима ниских температура околине);
слабост и тремор у мишићима тела и удова;
осећај топлоте кроз тело;
губитак тежине.

Неуролошки симптоми су такође примећени код ове болести:

повремене главобоље;
вртоглавица;
поспаност или узнемиреност.

Слабост, главобоља, вртоглавица и поспаност у дампинг синдрому изазвани су ниским нивоом шећера у крви.

Напади се манифестују као тзв.. Њихове врсте су:

симпато-адренал;
ваготониц;
микед.

Тип депресивног напада зависи од тога који хормони и неуротрансмитери се углавном испуштају у крвоток (адреналин, норепинефрин, ацетилхолин и други).

Симпато-адренални тип депоновања

Оваквим дампинг нападом на део дигестивног система се посматра: \ т

суха уста;
надутост;
атонија (слабљење тона) црева и, као резултат - констипација.

Симптоми кардиоваскуларног система:

тахикардија;
хипертензија.

Скин:

пале;
цоол на додир.

Промене у нервном систему:

неразумно узбуђење;
анксиозност до анксиозности;
тремор;
конвулзије;
утрнулост удова;
главобоље.

Ваготонски тип дампинг напада

Уз то, симптоми дигестивног тракта су следећи:

саливација у повећаној количини;
бол у горњим катовима трбуха;
мучнина;
дијареја.

Промене у кардиоваскуларном систему:

брадикардија;
хипотензија;
цхокинг сенсатион.

Клинички знаци коже:

црвенило;
прекомерно знојење.

Поремећаји нервног система:

вртоглавица, понекад са "мушицама" пред очима;
тешка поспаност.

Манифестације респираторног система:

осећај зачепљења носа.

Врсте дампинг синдрома, у зависности од времена манифестације

Код пацијената након гастректомије могу се појавити напади дампинга:

док једе;
одмах након оброка;
неколико сати након јела.

Дампинг синдром, који се јавља током или непосредно након јела, такође се назива раним. Симптоми зависе од типа напада. Главна карактеристика - без обзира на врсту раног напада прати изузетно изражена слабост. Опште стање таквог пацијента је веома контрастно пре и за време (после) оброка: пацијент је, као и обично, ходао, причао, бавио се кућним пословима, а када је сјео да једе - био је савладан изненадном слабошћу, присиљавајући га да се одрекне било каквих акција и одмах оде у кревет.

У већини случајева, напад изазива:

велике порције хране (чак и ако их је пацијент јео без потешкоћа прије болести);
течна храна - боршч, супе, чај, сокови, воћни напици;
млеко и његови производи који су у течном облику (кефир, јогурт, сурутка);
угљене хидрате.

Одлагање хране са високим садржајем једноставних угљених хидрата највише изазива дампинг синдром:

мед;
шећер;
џемови;
јам;
газирана пића;
хлеб, хлеб и пецива (лепиње, колачи, пецива, димље, крофне, колачи);
слатки плодови (крушка, шљива, одређене сорте јабука);
слатке бобице (јагоде);
слатко поврће (парадајз).

Дампинг напад који се развија 2-3 сата након оброка назива се касни дампинг синдром.. У ствари, то је хипогликемијски напад. Његове манифестације:

тешка слабост;
вртоглавица, праћена замрачењем очију;
бледило коже;
бол у пројекцији срца;
тешко знојење;
тремор (дрхтање) трупа, горњих и доњих екстремитета;
анксиозност до страха од смрти;
на врхунцу хипогликемије - несвестица са губитком памћења (пацијент се можда не сећа шта му се десило непосредно пре несвестице).
Стање се ослобађа након поновног оброка.

Симптоми зависе од тежине

Постоје три озбиљности дампинг синдрома:

еаси;
медијум;
тешка.

Блага:

напад - благ, развија се као одговор на унос млечне хране или хране која садржи угљене хидрате;
трајање напада - до максимално 30 минута;
учесталост напада - 2-3-4 пута месечно;
мањак телесне тежине - не више од 5 кг;
радна способност се у потпуности штеди;
Добро се лечи исхраном са ограничењем намирница које изазивају напад и поштовањем правилне исхране.

Средњи степен:

напад може изазвати било какву храну;
наглашени напад, за ублажавање стања пацијента треба да заузме хоризонтални положај (у овом случају успорава се исцједак химуса из желуца у јејунум);
трајање напада - од 30 до 60 минута;
учесталост нападаја - 2-3 пута недељно;
тежина - до 10 кг;
дјелимично спашен радни капацитет;
конзервативна терапија (посебно, дијета и дијета) има ефекат ваљања.

Севере:

тешки напад након узимања било које врсте хране;
пацијент је присиљен да једе у хоризонталном положају, а након тога се чува у њему 2-3 сата;
трајање напада - 2-3 сата;
учесталост напада - сваки дан од једног до неколико;
мањак телесне тежине - више од 10 кг;
изгубљена радна способност;
конзервативно лечење нема ефекта.

Дијагностика

Лако је дијагностиковати дампинг синдром, с обзиром на карактеристичне притужбе пацијента које се односе на унос хране, ау већини случајева на чињеницу да је пацијент претходно оперисан због болести желуца.

У сумњивим случајевима, дијагностичка вредност је:

лабораторијска испитивања;
гастроинтестинална радиографија помоћу контрастног средства.

У случају изражених поремећаја нервног система (посебно менталне сфере), приказана је консултација неуропатолога и психолога ради диференцијалне дијагнозе..

Да би исправно одредили тежину дампинг синдрома, они проводе провокативни тест са глукозом. Пре студије, пацијент мери крвни притисак, пулс, одређује ниво шећера у крви, израчунава волумен плазме која циркулише у телу.. Затим, да би се изазвали симптоми дампинга, пацијенту се интравенски ињектира 150 мл 50% -тног раствора глукозе.. Са овим:

ако се појаве симптоми дампинга, поново измерите крвни притисак, број откуцаја срца, шећер у крви, волумен циркулирајуће плазме;
ако провокација лијека није довела до почетка напада, након 10-15 минута узорак се понавља са контролном метом.

Неколико сати касније провести базен након контролних узорака за дијагнозу хипогликемијског стања.

Рендгенска студија са контрастним раствором уведеним у гастроинтестинални тракт кроз уста ће помоћи да се извуку закључци о анатомским и функционалним променама у желуцу и танком цреву које су се јавиле у раном и касном периоду након ресекције желуца..

Када је радиолошки утврђен дампинг синдром:

убрзање пражњења желуца - истовремено трећина садржаја желуца у првих неколико минута улази у јејунум, долази до убрзаног пражњења трбуха (најмање трећина садржаја одмах улази у јејунум);
појачани перисталтички покрети танког црева, који се измјењују с ослабљеним моторичким способностима;
повећана моторичка (моторичка) активност дебелог црева (то се манифестује дијарејом).

Ако желудац није ресециран, радиографија са контрастом ће помоћи у одређивању гастроинтестиналног мотилитета у динамици..

Лабораторијска дијагноза у дијагнози дампинг синдрома није информативна. Њени методи се користе за одређивање степена одступања које проистичу из ове болести. Могу се открити следећа одступања:

смањење количине хемоглобина и црвених крвних зрнаца у крви;
полихиповитаминоза (смањење нивоа витамина свих група);
поремећаји метаболизма електролита и соли (неравнотежа соли и минерала у крви);
хипопротеинемија (смањење нивоа протеинских фракција у крви);
стеаторрхеа (присуство масних фракција у фецесу због смањене апсорпције масти у цревима и њиховог претераног излучивања изметом).

Важно је дијагностицирати неуропсихијатријске поремећаје који често прате дампинг синдром.. Често ови пацијенти развијају следеће психопатске синдроме:

астхениц (пацијент не може да се носи са најмање психолошког стреса, да не спомињемо стрес на нивоу стреса);
неурастхениц (повећава се умор, раздражљивост, главобоље, све до интензитета мигрене);
хистероформ (реакција се изражава нападима раздражљивости, наглашеном променом расположења - од неконтролисаног смеха до неконтролисаног плача);
депресиван (било који спољашњи подражај не изазива никакву реакцију код пацијента, он је тром и инхибиран, индиферентан на ствари које су претходно изазвале позитивне емоције);
хипоцхондриац (пацијент доживљава све што се догађа око њега кроз призму сумње).

Думпинг синдроме: третман

Када лечење дампинг синдрома може бити:

цонсервативе;
оперативни.

Основа конзервативне терапије су следеће тачке:

оптимизација снаге;
заменска терапија;
средства за јачање;
помагала;
анаболицс;
физиотерапија;
психотерапија;
седативи.

Код дампинг синдрома, именовања за корекцију неуропсихијатријских поремећаја добијају не мање важности од корекције поремећаја гастроинтестиналног тракта.. Такви пацијенти су веома осетљиви - они емоционални терети којима се здрава особа лако може носити су „веома тешки“ за њих..

Једна од најважнијих тачака конзервативне терапије је исправан приступ исхрани.:

прилагођена дијета, повлачење производа провокатора дампинг синдрома;
правилно формулисана дијета.

Принципи исхране у дампинг синдрому су следећи:

сва храна која чини дневни оброк треба поделити на 5-7-8 пријема;
кулинарску прераду производа - кухање у води, парење, гуљење са малом количином масти, печење (осигурати да нема коре). Похована храна је строго контраиндикована;
храна треба да буде топла или врућа (температура се може проверити на задњем делу четкице - ако не изгори, онда можете јести такву храну);
ако је могуће, храна треба да се претвори у хомогену кашу у првих неколико месеци након гастректомије, онда може бити фино уситњена;
у једном тренутку се не узима више од 1 просечне чаше течности (200 мл);
боље је одвојено узимати течну и чврсту храну (нпр. прво пити бујон из супе, а затим јести остало).

Такође морате да искључите из исхране храну која може изазвати напад дампинга - то је:

једноставни угљени хидрати: мед, шећер, џем и друго (потпунији списак можете наћи у одељку "Врсте дампинг синдрома у зависности од времена манифестације");
тзв. рафинисани угљени хидрати (оне које не постоје у природи, али су вештачки креиране): хлеб, инстант паста, грицкалице (чипс, крекери);
млеко, павлака и мајонез;
димљена јела: риба, кобасице, шунка.

Приближне дневне стопе исхране пацијента су следеће (за просечну тежину пацијента 75-80 кг):

протеини - 140-160 г (повећана количина у односу на норму);
угљени хидрати - 300-350 г (смањена количина);
Масти - 100-110 г (непромењена количина);
со - 15 г (нормална количина);
садржај калорија - 2800-3200 кцал.

Са благим степеном болести, правилна исхрана чак избегава медицинске рецепте и не само да смањује озбиљност напада, већ их и спречава дуго времена..

Замјенска терапија се користи за компензацију смањене секреције желуца и панкреаса.. Истовремено именовати:

хлороводонична киселина;
лекови који су аналози нормално излучених ензима хране;
инсулин;
глукоза.

За стабилизацију општег стања у случају поремећаја који се развијају као резултат дампинг синдрома прописују се рестауративни лекови.

анемија;
кршење водно-солне равнотеже;
хиповитаминоза.

У овом случају, именовати:

витамински комплекси (ентерално и парентерално);
интравенозно капање сланих раствора;
у тешким случајевима - трансфузија крви, као и њене компоненте (плазма, маса еритроцита).

Примењује се адјувантна терапија у циљу нормализације мотилитета желуца и евакуације грудице хране из ње. У ту сврху именовати:

локални анестетици;
препарати инсулина;
атропин;
десензибилизирајућа (антихистаминска) средства;
хормонске лекове;
антиспазмодици (уклањање грчева, смањују осећај бола и стога играју улогу и анестетике).

Анаболички лекови се прописују пацијентима са тешким степеном дампинг синдрома, што је изазвало тешку исцрпљеност. Ово је:

кортикостероидни хормони;
ганглиоблоцкерс;
комплекси протеина, масти и угљених хидрата, који се користе као парентерална исхрана (ињекције у тело изван гастроинтестиналног тракта).

Од физиотерапеутских метода примењујемо:

електростимулација за успоравање пражњења желуца;
електроспо за опште јачање осиромашеног организма.

Када се појаве неуропсихијатријске реакције, оне почињу са психотерапијом. Ако се његов ефекат не поштује или је мањи од очекиваног - користите седативе. Ефекат таквих лекова има за циљ да елиминише не само неуропсихијатријске, већ и неуроциркулационе (вегетативно-васкуларне) поремећаје.. Употребљава се као лагани седативни лијек (укључујући биљно подријетло) и лијекове с израженијим учинком.. Ово последње укључује:

транкуилизерс;
антидепресиви;
неуролептици;
пилуле за спавање.

Због чињенице да су функције секреторне и моторно-евакуационе функције желуца нарушене, дампинг напад може изазвати било који производ који улази у желудац. Ово се односи и на биљне тинктуре, чајеве и таксе, које се код куће користе као народни лекови. Зато Употреба биљака у лечењу дампинг синдрома не би требало да се спроводи без консултација са лекаром - поред разлога због којих биљна терапија може довести до тога:

алергијска реакција тела;
индивидуална нетолеранција;
фармаколошки сукоб биљних лијекова са синтетизираним лијековима.

Хируршке методе за дампинг синдром користе се у одсуству ефекта конзервативне терапије.. То су операције за побољшање пролаза хране у коми кроз гастроинтестинални тракт..

Превенција

Превенција дампинг синдрома код оперисаних пацијената - то су мере усмерене на прилагођавање организма (посебно желуца) новим анатомским и физиолошким условима:

диетинг;
испуњавање лекарских рецепата (не само у раном постоперативном периоду, већ иу наредном периоду);
избегавање стресних ситуација;
идентификацију и олакшање неуропсихијатријских поремећаја;
физикалне терапијске вежбе - нека буду једноставне, али их треба обављати свакодневно.

Ако се већ дијагностикује дампинг синдром, да би се спријечили или барем ослабили његови напади, морају се испунити сљедећи прописи:

стављање еластичног мрежастог завоја пре сваког оброка;
након сваког оброка - одморите се у хоризонталном положају.

Такве превентивне мјере су важне не само да би се уклониле неугодне субјективне сензације - оне помажу да се избјегне развој органских промјена..

Међу превентивним мјерама, не само у превенцији болести које доводе до гастректомије - то су:

чир на желуцу - нарочито компликован;
стеноза пилоруса (сужавање места преласка стомака у дуоденум);
функционални поремећаји (смањење киселости желучаног сока);
неоплазме (оне су непредвидиве, али здрав начин живота смањује ризик од њиховог појављивања).

Форецаст

Прогноза за живот је тешка у случају занемареног дампиншког синдрома, када тело критично пати од поремећаја метаболизма витамина, воде, соли, протеина, масти и угљених хидрата. У другим случајевима, дампинг синдром се успјешно зауставља..

Код пацијената који су прошли хируршко лијечење болести желуца, дампинг синдром забрињава у првој години након операције, затим се његове манифестације смањују, прогноза се побољшава.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар