Према медицинским статистикама, од 50 до 70% популације у целом свету заражено је патогеним микроорганизмом Хелицобацтер пилори. Бактерија не изазива увек озбиљне промене у телу, део њених носилаца никада неће знати да су носиоци хелиобактериозе.
Садржај чланка:
- Да ли да лечим Хелицобацтер пилори?
- Који лекар лечи хелиобактериозу?
- Дијагностички минимум за сумњиву хелиобактериозу
- Индикације и основни принципи терапије
- Ефикасне методе лечења Хелицобацтер пилори
- Антибиотици - третман број 1 за хелицобацтер пилори
- Хемотерапија са антибактеријским лековима хелицобацтер пилори
- Могуће компликације код третмана антибиотицима
- Како се ослободити хелицобацтер пилори без укључивања антибиотика у схему искорјењивања?
Да ли да лечим Хелицобацтер пилори?
Није рационално прописати антибактеријски третман сваком другом лицу, иако посљедице инфекције хелицобацтер пилори могу довести до озбиљних компликација. Пре свега, то је гастритис и пептични улкус који утиче на желудац и дуоденум. Нелијечене патологије пробавног система са смањеним имунитетом претварају се у малигне туморе, могу изазвати крварење, перфорацију зида желуца, сепсу и смрт..
Када почети терапију хелиобактериозе, шта да узме, колико траје лечење - квалификовани стручњак здравствене установе ће одговорити на сва ова питања.
Дијагностички минимум за сумњиву хелиобактериозу
Лекар прописује дијагностичко испитивање како би се утврдило колико се хелицобацтер пилори налази у телу пацијента, како је његово присуство захватило слузницу пробавног тракта, као и да се утврди који третман треба изабрати у конкретном случају. Методе дијагностике хелиобактериозе се одређују појединачно. Дијагностички тестови се могу обавити у јавним и приватним лабораторијама..
За процену стања слузнице желуца, гастроентеролог ће дефинитивно прописати ендоскопски преглед:
ФГС (фиброгастроскопија);
ЕГД (фиброгастроесопхагодуоденосцопи).
Желучана ендоскопија открива чиреве, отицање, хиперемију, спљоштавање слузнице желуца, протрузију, производњу великих количина мутне слузи. Међутим, то не потврђује или негира присуство хелицобацтер пилори. Да бисте то урадили, током ендоскопије желуца извршите биопсију - узорковање слузокоже за даље истраживање.
Дијагностичке методе помоћу биопсије:
Бактериолошко засијавање. Изузетно прецизна метода за детекцију бактерија и одређивање њене осетљивости на антибактеријска средства врши се садњом бактерија из ендоскопије ткива на специјалној хранљивој подлози..
Микроскопија фазног контраста. Микроскопско испитивање нетретиране биопсије слузокоже омогућава откривање гломазних колонија бактерије хелицобацтер пилори.
Хистолошки преглед. Биопсија слузнице је проучавана под микроскопом, у присуству Хелицобацтер-а је лако детектовати. Студија се сматра "златним стандардом", који омогућава да се разјасни обим преваленције бактерија, па се често прописује.
Иммунохистоцхемистри метход. Ензимски имуносорбентни тест (ЕЛИСА), који омогућава да се разјасни присуство Хелицобацтера у мукозним ткивима узетим током биопсије, је веома прецизан, али захтева високотехнолошку опрему, стога није доступан свим медицинским установама..
Уреасе тест. Биопсија из желуца, узета током ендоскопије, уроњена у раствор урее. Затим током дана бележи се динамика промена киселости раствора. Промена у боји магенте указује на инфекцију хелицобацтер пилори. Што је интензивније бојење, то је већа концентрација бактерија.
Реакција полимеразне боје (ПЦР). Веома прецизна метода процењује одговор имуног система на појаву страних микроорганизама, њихов број директно на биолошком материјалу који је уклоњен из желуца..
Цитолошка анализа. Метод ниске осетљивости састоји се од бојења отисака узетих из биопсије и њиховог проучавања са вишеструким увећањем.
Ако је немогуће спровести ендоскопију и биопсију слузнице желуца, прописани су следећи тестови:
Уреасе тест дисања. Проведено је током почетног прегледа и процјене ефикасности третмана. Од пацијента се узимају узорци ваздуха, процењују се нивои амонијака и угљен диоксида. После доручка и уношења означеног угљеника Ц13, Ц14 поново у тело поново тестира 4 пута узорке ваздуха. Са повећањем концентрације означеног угљеника у њима, резултат теста се сматра позитивним..
Ензимски имуносорбентни тест (ЕЛИСА) за присуство хелицобацтер пилори у хуманим биолошким течностима (крв, слина, желучани сок). Метода се користи једном за оне који су се први пут заразили, пошто антитела на бактерије трају неколико година, а не користе се за процену ефикасности лечења..
Анализа фецеса ланчаном реакцијом полимеразе (ПЦР). Тачна метода одређивања присуства бактерије захтева високу лабораторијску опрему, која се користи ретко.
Најчешће је довољно провести једну анализу, фокусирајући се на могућности здравствене установе..
Индикације и основни принципи терапије
Откривањем главног узрока болести са гастритисом и чиревима желуца и танког црева, услед увођења Хелицобацтер пилори у организам, почела је нова фаза у лечењу хелиобактериозе. Заснован је на терапији ерадикације - третман бактерија кроз комплексно давање комбинација лекова:
Антибиотици;
Антибактеријска средства;
Лекови који смањују киселост желучаног сока.
Препарати за смањење излучивања желучаног сока одузимају бактерију уобичајеном станишту.
Индикације за употребу режима антибиотске терапије
Нису сви хелицобацтер пилори носиоци болесни са Хелиобацтериосис, тако да је у првој фази важно да се консултујете са гастроентерологом и сродним стручњацима о томе како третирати бактерију..
Постоје стандарди које је развила глобална заједница гастроентеролога, о важним индикацијама за употребу терапије ерадикације:
Атрофични гастритис (преканцер);
Малт - лимфом;
Чир на желуцу и дванаеснику;
Стање након уклањања малигног тумора желуца;
Присуство рака желуца код рођака најближег окружења.
Препоруке Светског гастроентеролошког консилијума о томе када треба прописати терапију против хелицобацтер пилори:
Функционална диспепсија;
Рефлукс - езофагитис (повратак у садржај желуца у једњаку);
Третман патологија коришћењем НСАИД.
Како поуздано и удобно лечити хелиобактериозу?
Стандардни параметри ерадикацијске терапије у садашњем стадијуму развоја гастроентерологије:
Ефикасност лечења не мање од 80% случајева Хелицобацтер инфекције..
Висок ниво безбедности, јер за практичну употребу не користи се шема, која има више од 15% од укупног броја пацијената са нежељеним ефектима лекова..
Максимално трајање третмана. Колико третира хелиобактериозу: постоје курсеви за 7, 10 или 14 дана.
Смањење учесталости лекова због употребе дуготрајних лекова.
Могућност лаке замене није погодна за неке параметре лека у оквиру шеме.
Ефикасне методе лечења Хелицобацтер пилори
Већ три деценије створено је неколико ефикасних шема које одређују како се лечи хелиобактериоза. Године 2005. одржан је Свјетски конгрес гастроентерологије у Холандији, који је развио протоколе за лијечење инфекција. Терапија се састоји од три линије или фазе. Ако је прва линија неефикасна, додељује се друга линија. Ако не даје позитиван ефекат, користите лекове треће линије..
Прва линија радиотерапије
Прва линија дијаграма садржи три лијека: антибактеријска средства Кларитромицин, Амоксицилин и инхибитор протонске пумпе омепразол или његови деривати. Омепразол је дизајниран за подешавање киселости желучаног сока. Лијек успјешно ублажава симптоме гастритиса и чирева, помаже да се не придржавају строгих дијететских ограничења, иако лијечење и даље захтијева корекцију прехране. Амоксицилин, ако је потребно, замени Метронидазол или Нифурател.
У неким случајевима, гастроентеролог додаје препарате бизмута, који имају следеће ефекте:
Астрингент;
Гастропротецтиве;
Анти-упални.
Иако су препарати бизмута најчешће укључени у другу линију терапије ерадикације, они такође показују своје позитивне особине у првој линији: они формирају филм на површини желучане слузнице која се одупире боловима и упалама..
Који је третман Хелиобацтериосис код старијих пацијената на првој линији - мекша шема:
Један антибиотик (амоксицилин);
Препарати бизмута;
Инхибитори протонске пумпе.
Ток прве линије траје недељу дана, најмање - не више од 2 недеље. У великој већини случајева (95%) ово је довољно, а није потребно ићи у другу линију. Уз неефикасност ове шеме, пређите на следећу фазу..
Друга линија за ерадикацију
У другој фази, примењује се четвороделни режим лечења, укључујући:
Два антибиотика који садрже активни састојак тетрациклин и метронидазол;
Бисмутх друг;
Инхибитор протонске пумпе.
Антибактеријски лекови се не смеју користити у првом режиму лечења, пошто је хелицобацтер пилори већ развио отпорност на њих.
Шта узети као алтернативу - друга опција:
2 антибиотика - активни састојак Амоксициклин и Нитрофуран;
Бизмут (трикалијум дицитрат);
Инхибитор протонске пумпе.
Препарати бизмута делују као цитопротектор, штите мукозну мембрану, повећавају њену стабилност, служе за спречавање рецидива. Заштитна својства препарата бизмута могу се смањити пијењем млијека, сокова, воћа..
Ток друге линије траје 10-14 дана.
Трећа линија за ерадикацију
Уз неефикасност другог режима лечења хелиобактериозе, користе се лекови треће линије. Пре него што препише лекове, лекар препише ендоскопију са биопсијом и бактериолошким сејањем биопсије ради осетљивости на антибиотике. На основу резултата, прописан је трећи режим лечења..
Шта да узмемо на трећу линију терапије:
Два најефикаснија антибактеријска лека која се раније нису користила;
Препарати бизмута;
Инхибитори протонске пумпе.
Бизмут трикалијум бикутрат сузбија манифестације диспепсије (надимање, жгаравица, бол у стомаку), стимулише регенерацију слузокоже, показује бактерицидна својства против Хелицобацтер пилори.
Да би се одржала нормална цревна микрофлора, лекар може препоручити употребу пробиотика, за превенцију рецидива - употребу гастропротектора.
Прочитајте више: Хелицобацтер пилори третман протокол
Антибиотици - третман број 1 за хелицобацтер пилори
Антибиотици прве линије: кларитромицин, амоксицилин (Флемокин)
Према истраживањима спроведеним 80-тих година прошлог века за проучавање осетљивости хелицобацтер пилори на антибактеријске лекове, под стерилним лабораторијским условима, они су осетљиви на ефекте 21 производа из ове фармаколошке групе.
Али у пракси се испоставило да су неки лекови немоћни против бактерија због агресивних ефеката киселог окружења желучаног сока. Осим тога, сви антибиотици не могу да продру у дубине ткива слузнице желуца и црева, где се налазе хеликобактерне колоније..
Пажљивим избором прошло је само неколико антибактеријских лекова:
Тетрацицлине,
Амоксицилин (Флемокин),
Левофлоксацин,
Азитромицин,
Цларитхромицин.
Амоксицилин (Флемокин)
Овај антибактеријски агенс широког спектра укључен је у прву и другу линију ерадикацијске терапије хелиобактериозе. Амоксицилин (Флемокин) је антибиотик из групе полусинтетичких пеницилина. Његова посебност је да препарат уништава само фисијске патогене, па се не прописује истовремено са бактериостатима који сузбијају поделу микроорганизама..
Контраиндикације за употребу пеницилинских антибиотика, укључујући Амоксициклин, имају мали распон.
Апсолутне и релативне контраиндикације:
преосетљивост на пеницилине;
инфективна мононуклеоза;
подложност леукемоидним реакцијама;
са опрезом: трудноћа, отказивање бубрега, историја колитиса.
Амоксиклав - антибактеријско средство против резистентних сојева хелицобацтер пилори
То је комбиновани антибиотик, који представља синтезу два лека: амоксицилин и клавуланску киселину, што повећава његову ефикасност у борби против бактерија резистентних на пеницилине. Многи сојеви патогених бактерија развили су отпорност на дуго коришћени пеницилин и "научили" да уништавају његове молекуле са својим ензимима? -Лактамазе..
Клавуланска киселина је а-лактам који веже а-лактамазу док амоксицилин уништава хелицобацтер пилори. Контраиндикације су сличне контраиндикацијама за узимање Амоксицилина, поред тога - изражена дисбиоза.
Кларитромицин (Клацид) - антибактеријски агенс
Овај лек из групе еритромицина (макролида) често се користи приликом прописивања прве линије терапије ерадикације. Има најмање токсичних ефеката. Нуспојаве су забележене само у 2% пацијената..
Нуспојаве:
дијареја,
мучнина и повраћање,
ретко: гингивитис и стоматитис,
веома ретко: застој жучи.
Кларитромицин је веома ефикасан лек, хелицобацтер пилори ретко показује отпорност на њега. Лако је у интеракцији са инхибиторима протонске пумпе, узајамно појачавајући међусобно дејство..
Контраиндикације:
преосетљивост на макролидне лекове.
Користите са опрезом у следећим условима:
Трудноћа (1 триместар);
Дјечије доба (до 6 мјесеци);
Хепатична, бубрежна инсуфицијенција.
Азитромицин - антибактеријски лек као замена за хеликобактериозу
То је антибиотик треће генерације из групе макролида, који је именован као алтернатива за изражене нуспојаве кларитромицина (дијареја и др.). Број нуспојава од свега 0.7%, лек се узима само једном дневно. Његова концентрација помаже у реализацији усмерене акције против хелицобацтер пилори у стомаку пацијента.
Тетрациклин - лек избора друге линије ерадикационе терапије
Овај антибиотик има широк спектар деловања, али има високу токсичност, што се манифестује у одсуству селективности не само против хелицобацтер пилори и других патогених бактерија, већ и против сопственог микроорганизма..
Негативни ефекат тетрациклина:
Крши сперматогенезу;
Узрокује анемију, тромбоцитопенију, леукопенију, инхибицију стварања крви;
Крши поделу епителних ћелија;
Проузрокује формирање чирева и ерозија у стомаку, дерматитис коже;
Крши синтезу протеина;
Има токсично дејство на јетру;
Изазива неуролошке поремећаје код деце, спречава раст костију и зуба.
Антибиотик се не прописује деци млађој од 8 година, трудницама са леукопенијом. Тетрациклин се прописује са опрезом у случају пептичког улкуса, отказивања јетре и бубрега.
Левофлоксацин је лек из групе флуорохинолона
Широки спектар антибиотика припада групи флуорохинолона, користи се у схемама друге или треће линије. То је због повећане токсичности..
Негативни ефекат левофлоксацина:
Успорава раст ткива кости и хрскавице код адолесцената млађих од 18 година.
Контраиндикације:
Прегнанци;
Индивидуална нетолеранција на флуорокинолоне;
Историја епилепсије.
Постоје прегледи практичара о резистенцији хелицобацтер пилори на левофлоксацин, тако да лек није увек ефикасан.
Хемотерапија са антибактеријским лековима хелицобацтер пилори
Метронидазол за Хелиобацтериосис
Овај препарат бактерицидног дејства припада групи нитроимидазола, који се користе у хемотерапији инфекција. Његово деловање се заснива на уништавању генетског материјала патогених ћелија продирањем у њега токсичних метаболита метронидазола..
Ово је први алат који је успео да се ослободи хелиобактериозе. Метронидазол у комбинацији са препаратима бизмута користио је Барри Марсхалл, проналазач хелицобацтер пилори, који је попио културу бактерија и тако изазвао гастритис..
Код кратког третмана, лек не показује токсична својства. Није додељен женама у првом триместру трудноће, особама са индивидуалном нетолеранцијом.
Могуће нуспојаве:
Алергијски дерматитис;
Метални укус у устима;
Мучнина и повраћање;
Бојење урина у црвено-браон боји;
Тешке реакције у комбинацији са алкохолом.
Резистенција хелицобацтер пилори на метронидазол је недавно повећана, достижући 60% од укупног броја пацијената..
Мацмирор (Нифурател) са Хелиобацтериосис
Антибактеријски лек из групе нитрофурана има бактериостатичко и бактерицидно деловање. Мацмирор спречава да се бактерије размножавају везивањем нуклеинских киселина и инхибирају биохемијске процесе у његовим ћелијама.
Код кратког пријема нема токсичног ефекта, није прописана индивидуална интолеранција. Уз опрез се користи код трудница, јер лијек продире кроз постељицу. Када доје и истовремено користи Макмирору, постоји висок ризик од примене лека у млеку, стога, од дојења треба привремено напустити.
Могуће нуспојаве:
Алергије;
Гастралгиа;
Мучнина и повраћање;
Хеартбурн.
Лек се користи у шемама друге и треће линије, ефикаснији је од метронидазола, хелицобацтер пилори још није развио отпорност на њега. Пошто је МцМирор показао своју минималну токсичност у 4-компонентним шемама за лечење деце, препоручује се да се препише у шемама прве линије код деце и одраслих као замена за метронидазол..
Препарати бизмута (Де-Нол)
Трикалија цитрат (бизмут колоидни субцитрат) је активни састојак анти-улкусног лека Де-Нол. Овај лек је коришћен и раније, чак и пре његовог укључивања у шему ерадикацијске терапије. Де-Нолова акција се заснива на стварању заштитног филма на зидовима желуца и дуоденума, који не дозвољава киселом желучаном соку оштећена подручја..
Осим тога, Де-Нол стимулише акумулацију у ткивима слузокоже ензима регенерације епидермиса, повећава производњу заштитне слузи, што смањује агресивне ефекте желучаног сока. Изазива епителизацију ерозија и ожиљке од чирева..
Студије спроведене у лечењу хелицобацтер пилори, откриле су да Де-Нол и други препарати бизмута инхибирају његов раст, трансформишући станиште бактерија и делујући на њега као бактериостатички. Због овог ефекта, бактерија брзо напушта пацијента.
Де-Нол има предност у односу на друге препарате бизмута - продире дубоко у слузокожу, где је највећа концентрација патогених бактерија. Бизмут уништава мембране микроорганизама, акумулира се унутар ћелија.
Кратки курсеви терапије лековима не штете људском телу, пошто Де-Нол не продире у циркулациони систем, елиминише га дигестивни и уринарни систем.
Контраиндикације:
Индивидуална нетолеранција;
Трудноћа и дојење;
Тешка бубрежна инсуфицијенција.
Препарати бизмута продиру у плацентарну баријеру иу мајчино млијеко. Када је излучна функција бубрега поремећена, бизмут се може акумулирати у организму..
Инхибитори протонске пумпе: Омез, Париет
Препарати ове групе (ППИ, инхибитори протонске пумпе) нужно су укључени у режим прве и друге линије за ерадикацијску терапију. Механизам деловања протонске пумпе заснива се на блокирању ћелија слузнице желуца. Они активно производе агресивну хлороводоничну киселину и протеолитне ензиме који растварају протеине.
Омез, Париет смањује излучивање желучаног сока, што негативно утиче на бактерије, стимулишући његово искорјењивање. Осим тога, смањење киселости сока стимулира рану регенерацију ерозија и чирева, повећава ефикасност антибактеријских лијекова..
Да би се повећала отпорност инхибитора протонске пумпе на киселину, ослобађају се у заштитним капсулама које се не могу жвакати, растворит ће се у цревима. На истом месту долази до апсорпције у циркулаторни систем ИДУ, а већ из крви инхибитори продиру у ћелије које покривају, где задржавају своје особине дуго времена..
Нежељени ефекти због селективног ефекта ПИТ-а су веома ретки. Оне се појављују на следећи начин:
Вртоглавица;
Главобоља;
Мучнина;
Пролив.
ИИТ није прописана трудницама и дојиљама, дјеци млађој од 12 година, иако се Париет успјешно користи за лијечење дјеце..
Могуће компликације код третмана антибиотицима
Фактори који повећавају ризик од нежељених ефеката током терапије ерадикације:
Индивидуална нетолеранција на дроге;
Присуство соматских патологија;
Негативно стање цревне микрофлоре у почетном периоду лечења.
Компликације терапије ерадикације - нуспојаве:
Алергијска реакција на компоненте лекова, нестају након повлачења;
Диспептички симптоми гастроинтестиналног тракта (нелагодност у желуцу и цревима, горак укус и метал, мучнина и повраћање, дијареја, надутост). Обично све ове појаве спонтано пролазе након кратког времена. У ретким случајевима (5-8%), лекар прописује анти-повраћање или дијареју, или поништава курс..
Дисбацтериосис. Појављује се чешће код пацијената који су раније имали дисфункцију гастроинтестиналног тракта и развијају се током терапије тетрациклинским лековима или макролидном терапијом. Краткорочни курс није у стању да наруши равнотежу цревне микрофлоре, за превенцију дисбактериозе је потребно чешће користити кисело-млечне производе: јогурт, кефир.
Како се ослободити хелицобацтер пилори без укључивања антибиотика у схему искорјењивања?
Постоји таква могућност - не можете примијенити ерадикацијску терапију у сљедећим случајевима:
Минимална концентрација хелицобацтер пилори;
Нема клиничких знакова патологије повезане са хелиобактериозом: улкус желуца и цријева, атопијски дерматитис, гастритис типа б, анемија.
За асимптоматске носаче, Хелицобацтер пилори развијају олакшану терапију која не представља озбиљно оптерећење. Укључује лекове за јачање имуног система и нормализацију гастроинтестиналне микрофлоре.
Биоаддитиве Бактистатин
Бактистатин помаже у нормализацији равнотеже микрофлоре дигестивног тракта, активира имунолошки одговор, побољшава функционисање пробавног система, интестинални мотилитет. Третман леком Бактистин је предвиђен за 2-3 недеље.
Контраиндикације:
Индивидуална нетолеранција;
Прегнанци;
Лацтатион.
Употреба хомеопатских лекова
Хомеопатија сматра хелиобактериозу болест целог организма, а не инфекцију. Лекари хомеопати сматрају да ће се обнова гастроинтестиналног тракта, поремећена бактеријама, појавити као резултат свеукупног побољшања организма. Ако се хомеопатски лекови прописују према индикацијама, званична медицина то не спречава, остављајући пацијенту избор..
Постоје две тачке гледишта на потребу за лечењем хелицобацтер пилори. Неки лекари су убеђени да је неопходно ослободити се бактерија, тако да не изазива развој гастроинтестиналних болести, алергија, атеросклерозе и аутоимуних патологија. Према другој тачки гледишта, здрава особа Хелицобацтер пилори неће оштетити, коегзистира с њим већ деценијама.
Који лекар лечи хелиобактериозу?
Ако имате бол и друге негативне симптоме у стомаку, као и приликом дијагностиковања бактерије, потребно је да се консултујете са гастроентерологом. Ако деца имају сличне проблеме, консултујте педијатријског гастроентеролога. У одсуству ових специјалиста, треба да се консултујете са лекаром опште праксе, а код лечења деце консултујте педијатра..