Плућна хипертензија се изражава у повећању притиска унутар крвних судова који опскрбљују респираторне органе крвљу. То подразумева развој срчане инсуфицијенције, наиме, неуспех десне коморе срца. Као резултат тога, особа умире.
Нормално, притисак у плућној артерији је једнак 17-23 мм. Хг Арт. У случају плућне хипертензије, у мировању ће прећи 25 мм. Хг Арт. Под оптерећењем, овај индикатор се повећава на 30 мм. Хг Арт. и више.
Поремећаји који се јављају у организму током развоја плућне хипертензије:
Васоконстрикција, коју карактерише вазоконстрикција и спазам.
Губитак еластичности васкуларног зида.
Формирање малих крвних угрушака унутар крвних судова плућа.
Пролиферација глатких мишићних ћелија.
Васкуларна облитерација.
Раст везивног ткива унутар крвних судова на позадини њиховог уништења.
Све то доводи до чињенице да крв више није у стању да нормално циркулише у крвним судовима плућа. У току проласка кроз артерије долази до пораста притиска у њима. То подразумева повећање притиска у десној комори, што проузрокује кршење његовог функционисања..
Особа почиње да се појављује знакове респираторног затајења, а затим се придружи симптомима срчане инсуфицијенције. Чак иу почетним фазама развоја болести код пацијента, квалитет живота значајно се погоршава, што је узроковано немогућношћу нормалног дисања. Како патологија напредује, особа се све више ограничава на физички напор..
Плућна хипертензија је озбиљна болест која узима животе. Ако пацијент не добије адекватну терапију, онда неће живети дуже од 2 године. Истовремено, он ће требати помоћ извана за животну подршку. Могуће је и неопходно лечење плућне хипертензије, али потпуни опоравак се не може постићи..
Идентификација и лечење плућне хипертензије је задатак терапеута, пулмолога, кардиолога, специјалиста за генетику и инфективне болести, односно лекара више специјалности. Ако је потребно, повезују васкуларне и торакалне хирурге са терапијом..
Садржај чланка:
- Симптоми плућне хипертензије
- Узроци плућне хипертензије
- Степени плућне хипертензије
- Дијагностика
- Прогноза болести
- Лечење плућне хипертензије
- Модерни лекови
Симптоми плућне хипертензије
Болест се почиње развијати незапажено од стране људи. Патолошки процеси у почетној фази су скривени, јер тело укључује компензационе механизме. Због тога се пацијент осећа задовољавајуће..
Када притисак у плућним артеријама буде већи од 25 мм. Хг Чл., Особа почиње да примећује погоршање здравља. Међутим, појављују се само током вежбања. Како патологија напредује, пацијент ће све више искусити потешкоће у обављању и најчешћих задатака..
Главни симптоми плућне хипертензије су:
Краткоћа даха, која се јавља као прва манифестација болести. У почетку се појављује само током физичког напора, смета му да удише. У будућности ће недостатак даха бити присутан на непрекидној основи, чак и када је пацијент у мировању. Он не пати од напада астме.
Бол у грудној кости. Њихова природа варира, бол може бити болан, опресиван, убоден. Особа не може тачно да обавести доктора о времену испољавања бола, међутим, он примећује да они постају интензивнији током физичког напора. Нитроглицерин не елиминише бол.
Несвестност и вртоглавица се примећују током извршења било које акције. Вртоглавица може трајати од 2 до 25 минута. Исто важи и за епизоде несвесног..
Поремећаји у раду срца, лупање срца. Током ЕКГ, пацијенту се дијагностикује синусна тахикардија..
Кашаљ води 1/3 пацијената. Најчешће је сува, без знакова заразних болести код људи..
Крв може бити присутна у исцједку спутума, али се тај симптом јавља код не више од 10% пацијената. Чешће, крв у спутуму се посматра као једна појава. Разлог за његово појављивање назива се присуство специјалиста у плућним артеријама крвних угрушака..
Узроци плућне хипертензије
Као независна патологија, плућна хипертензија се дијагностикује код само 6 од милион људи. У овом случају, не може се утврдити ни његов узрок, или је наслеђен. У другим историјама случајева, плућна хипертензија је резултат било каквог поремећаја у функционисању органа..
Следеће патологије могу довести до плућне хипертензије:
Цлассифицатион Патхологи Гроуп | Болест је њен узрок |
Примарна плућна артеријска хипертензија |
|
Плућна хипертензија услед патолошких промена на левој страни срца. | Валвуларна дисфункција леве коморе, или највише леве коморе срца. |
Плућна хипертензија узрокована поремећајима у респираторном систему. |
|
Плућна хипертензија повезана са емболијом или тромбоемболијом. |
|
Мешана плућна хипертензија. |
|
Плућна хипертензија због неправилности у структури срца. |
|
Дакле, могуће је идентификовати следеће факторе ризика који могу довести до развоја болести:
Унос лекова, узимање токсичних супстанци. Утврђено је да се плућна хипертензија може јавити приликом узимања Фенфлурамина, уља уљане репице, Аминорекса, Дексфенфлурамина. Такође, научници сугеришу да патологија може изазвати супстанце као што су амфетамин и Л-триптофан..
Демографски фактори ризика и медицински фактори. Доказано је да жене чешће пате од патологије. Такође се верује да хипертензија може бити повезана са високим крвним притиском и трудноћом..
Неке болести. Успостављена је асоцијација ПАХ са ХИВ инфекцијом. Могући развој плућне хипертензије у патологији јетре.
Степени плућне хипертензије
Идентификована су четири степена плућне хипертензије, који одређују тежину болести:
Први степен карактерише одсуство било каквих симптома..
Други степен се манифестује кроз све симптоме болести који су описани горе. Међутим, њихов интензитет је изузетно низак, пацијент се не жали. Патолошке манифестације ће узнемирити особу само током вежбања.
Трећи степен болести манифестује се погоршањем добробити чак и на позадини незнатних вежби. У мировању, пацијент се добро осјећа..
Четврти степен болести се изражава у чињеници да је особи тешко да обавља и елементарне радње. Симптоми плућне хипертензије не престају током потпуног одмора..
Дијагностика
Ако особа сумња да има плућну хипертензију, мора да посети лекара..
Лекар ће спровести свеобухватну дијагнозу која се своди на спровођење следећих активности:
Преглед пацијента. Приликом почетног прегледа, лекар може открити цијанозу коже на горњим и доњим екстремитетима. Пацијентови нокти се могу згуснути, имати облик "бубањ" штапића. Ако пацијент има емфизем, онда ће му се груди проширити као "буре". Јетра је често увећана у величини, што је приметно на палпацији. Могуће је идентификовати асцитес и плеуритис, у којима се течност акумулира у перитонеалној шупљини и плеури. Ноге пацијента су отечене, вене у врату су проширене.
Слушање срца и плућа. Изнад плућне артерије, звукови се појачавају са 2 тона, чују се карактеристичне појединачне хљебове. Код валвуларног затајења срца чују се систолички шумови. Могуће је чути буку која карактерише дефект срца, ако постоји..
У 55% случајева дијагноза вам омогућава да поставите ЕКГ. Проширена десна комора са згуснутим зидовима налази се у 87%. Оптерећење на десним деловима срца се значајно повећава, што се може одредити одговарајућим знаковима. Десна електрична оса срца одступа од 79% људи.
Векторелектрокардиографија открива плућну хипертензију у 63% случајева. Што се тиче индикатора, они се мењају на исти начин као и ЕКГ индикатори..
Фонокардиографија, која омогућава снимање звукова срца, што повећава вероватноћу да се постави исправна дијагноза, најмање до 76%. Истовремено, могуће је детектовати повећање притиска у плућној артерији, промене у структури десне коморе, конгестију у пулмонарној циркулацији, дефекте срца.
Рендгенски преглед грудног коша може детектовати испупченост плућне артерије, ширење корена плућа, десни делови срца постају већи. Рубове плућа карактерише повећана транспарентност.
Ултразвук срца или ехокардиографија може открити повећање притиска у деблу плућне артерије, утврдити повреде у операцији трицуспидног вентила и интервентрикуларног септума. Студије такође пружају могућност да се открију дефекти срца, ширење десне стране срца, задебљање зидова десне коморе..
Увођење апарата у срце великих вена (катетеризација десног срца). Ова инвазивна процедура вам омогућава да одредите показатеље притиска у плућној артерији и вентрикули, ниво оксигенације крви, поремећаје у циркулацији крви коморе срца и плућа. Паралелно се могу извести и медицински узорци који омогућавају да се одреди одговор организма на антагонисте калцијума. Ови лекови су неопходни у лечењу плућне хипертензије..
Ако наведене методе истраживања нису довољне за постављање тачне дијагнозе, лекар ће упутити пацијента на додатне прегледе, укључујући:
ФЕР - дефиниција респираторне функције. Овај метод вам омогућава да искључите патологију респираторног система. Ако је притисак у систему плућне артерије повећан, онда лекар дијагностицира смањење парцијалног притиска кисеоника и угљен моноксида..
Вентилација и перфузија плућне сцинтиграфије. У току студије, доктор убризгава радиоактивне честице у крвоток који допиру до плућа. То омогућава детекцију тромбозних маса у систему плућне артерије..
Мултиспирална компјутеризована томографија плућа и срца са увођењем контраста. Овај метод вам омогућава да направите тродимензионални модел респираторног система и прикажете их на екрану. Као резултат тога, доктор добија максималне информације о болести..
Ангиопулмонограпхи. У току студије, у плућне судове се убризгава контрастно средство, а затим се снимају снимци на радиографским уређајима. Ова студија може открити крвне угрушке у артеријама..
Прогноза болести
Прогноза плућне хипертензије је неповољна. Постизање потпуног опоравка неће успети. Ако пацијент добије третман, срчана инсуфицијенција која доводи до смрти и даље ће се јављати, али пацијент ће и даље моћи да продужи живот.
Ако је узрок плућне хипертензије системска склеродерма, онда је прогноза најнеповољнија. Када дође до болести, дегенерација нормалног ткива органа у везивно ткиво. Као резултат тога, особа умире током прве године..
Код идиопатске плућне хипертензије, прогноза је благо побољшана. Такви пацијенти могу да живе у просеку три године након дијагнозе..
Ако болест срца доводи до плућне хипертензије, пацијент се упућује на операцију. Петогодишње преживљавање ових пацијената износи 40-44%.
Ако се, због позадине плућне хипертензије, срчана инсуфицијенција убрзано повећава са оштећењем десне коморе срца, онда ће смрт наступити у року од 2 године након манифестације болести..
Ако плућна хипертензија има некомпликован ток и погодна је за медицинску корекцију, онда око 67% болесника прелази 5 година..
Лечење плућне хипертензије
Лечење плућне хипертензије може бити и конзервативно и оперативно. Не долази до потпуног опоравка. Ако људско тело опажа да се терапија спроводи, то помаже да се побољша њена укупна добробит. Особа је способна да ради физички рад. Очекивано трајање живота може се повећати 2 пута.
Да бисте олакшали ток болести, као и побољшали квалитет и трајање живота, морате се придржавати сљедећих препорука:
Вежбање треба да буде ограничено. Посебно строго ово правило треба поштовати одмах након оброка, а такође и под условом да се налази у сувише хладној или преврућој соби..
Физичка активност треба да буде редовна, али да би се комплекси требали само на основу медицинских индикација. Ово омогућава да се не оптерећује срце и плућа, већ да се одржи адекватан васкуларни тон.
Када путујете авионима потребно је применити терапију кисеоником..
Неопходно је спречити разна обољења респираторног система..
Потребно је одбити узимање хормонских лекова током менопаузе.
Женама са плућном хипертензијом се не препоручује да имају децу..
Требало би да одбијете узимање хормонских лекова за спречавање нежељене трудноће..
Потребно је пратити ниво хемоглобина у крви..
Лекови су главни лек за плућну хипертензију. За терапију користите неколико лекова, комбинујући их међусобно..
Дроге које ће особа добити током живота:
Дисагрегантни препарати који спречавају стварање крвних угрушака. Главни представник ове групе лекова је Аспирин..
Антикоагуланси, који разређују крв, чине га мање вискозним, што је такође усмерено на спречавање формирања крвних угрушака. Лијекови у овој групи су хепарин и варфарин..
Срчани гликозиди, који доприносе нормалном функционисању срчаног мишића. У ту сврху пацијенту се прописује Дигоксин..
Антагонисти калцијума - лекови који се користе за спровођење главне терапије болести. Њихова употреба је усмерена на ширење малих крвних судова плућа. Главни представници ове групе су: дилтиазем и нифедипин.
Курсеви такође пружају лечење следећим лековима:
Простагландин Е и Трепростинил су лекови који имају за циљ спречавање формирања крвних угрушака, јер не дозвољавају да крв постане вискозна, паралелно проширујући лумен крвних судова..
Босентан је антагонист ендотелног рецептора. Лек је усмерен на уклањање васкуларног спазма из малих артерија плућа, а такође не дозвољава њиховим ћелијама да врше патолошки раст.
Силденафил је инхибитор фосфодиестеразе. Овај лек помаже да се смањи спазам плућних судова и смањи оптерећење на десној комори срца..
Ксилородотерапија вам омогућава да засићите крв кисеоником. Ово је посебно тачно у случају неповољних услова околине, или са наглим погоршањем добробити пацијента. Такође је могуће изводити инхалације са азотним оксидом, које се изводе у болничком одјелу. Ова процедура вам омогућава да проширите крвне судове и ослободите стање пацијента..
Ако медицинска корекција не дозвољава постизање жељеног ефекта, пацијент се шаље на операцију. Показује се када је узрок плућне хипертензије срчана болест..
У зависности од болести, могу се применити разне хируршке технике, укључујући:
Атриал септостоми. Ова метода вам омогућава да прилагодите комуникацију између атрија. Препоручује се за оне пацијенте који пате од инсуфицијенције десне коморе. Септостомија се користи као препарат за пацијента пре трансплантације срца или плућа..
Тхромбендартерецтоми. Овај поступак има за циљ уклањање крвних угрушака из плућних артерија. Операција може смањити оптерећење срца, чинећи симптоме болести мање израженим. Поступак ће се изводити само под условом да тромботске масе још нису почеле да се дегенеришу у везивна ткива..
Трансплантација органа. Могућа је трансплантација плућа и срца. Сложеност операције изазива ретке перформансе.
Модерни лекови
Мацитентан
Мацитентан је лек који припада групи антагониста рецептора ендотела. Прописује се као антихипертензивно средство, односно за снижавање крвног притиска код пацијената са плућном хипертензијом..
Лијек се препоручује за лијечење идиопатске плућне хипертензије, за лијечење ПАХ, који се развија на позадини срчаних обољења и на позадини патологија везивног ткива. Лек је усмерен на ублажавање симптома болести и побољшање квалитета живота пацијената..
Мацитентан смањује ризик од хоспитализације повезане са плућном артеријском хипертензијом за 51,6%. Цијена лијека је прилично висока и износи 2.800 еура.
Вентавис
Вентавис је инхалациони раствор у коме је илопрост главни активни састојак. Вентавис је лек са антиагрегационим својствима. Он спречава стварање крвних угрушака у плућним артеријама инхибицијом агрегације тромбоцита.
Други ефекат примене лека Вентавис је вазодилатациони ефекат на артерије плућа. Другим речима, лек шири лумен, уклањајући оптерећење срчаног мишића.
Вентавис је једини лек за инхалацију, из групе простаноида, који је доступан у Руској Федерацији. Удахне се 6 до 9 пута дневно употребом небулизатора..
Вентависис терапија је показала ефикасност, што је потврђено током научног истраживања. Они су укључили 203 пацијента са ПАХ који су примали монотерапију са леком 12 недеља. То је омогућило да се смањи кратак дах и побољша функционална класа НИХА код 16,5% пацијената. Просечно повећање у растојању 6-МКС на основу третмана износило је 36,4 м.
Такође, лек се може користити као лек у лечењу плућне артеријске хипертензије. Студија СТЕП о овом питању трајала је 12 недеља, ау њој је учествовало 67 пацијената са ПАХ. Терапија је допуњена леком Бозентан. Утврђено је да се физички учинак пацијената значајно повећао, а други симптоми болести су се смањили..
У студији Опитиз присуствовало је 6 особа које су лијек примале 5 година. Истовремено, стопа преживљавања људи се повећала са 32% на 49% у поређењу са пацијентима који нису примили сличан третман..
Проведена је и студија АИР 1 у којој су људи примали терапију једну годину и три године. За годину дана стопа преживљавања била је 83%, у 2 године, 78%, а за 5 година, 58%.
Према томе, може се тврдити да лек не само да побољшава квалитет живота пацијената са ПАХ, већ га и проширује. Истовремено, цена Вентависа је око 100.000 рубаља по паковању..
Траклиер
Траклир је лек чији је главни активни састојак босентан. Доступан лек у облику таблета. Његов главни ефекат је ширење плућних артерија, због уклањања васкуларног отпора из њих. То вам омогућава да смањите оптерећење срца, смањите крвни притисак, побољшате здравље пацијената и повећате толеранцију организма на физичке напоре..
Са овим леком можете повећати очекивани животни век пацијената са идиопатским ПАХ, као и са секундарним ПАХ. Траклир се прописује пацијентима са хипертензијом плућа на позадини срчаних дефеката. Може га користити и одрасли и дјеца..
Цена лека је 200.000 рубаља по паковању.
Ревацио
Ревацио је лијек на рецепт, чији је главни активни састојак силденафил. Водећи ефекат уноса лека је уклањање спазма из плућних артерија, као и експанзија лумена. Поред тога, Ревазио вам омогућава да смањите крвни притисак, смањите оптерећење срчаног мишића. Тело пацијента постаје толерантно на физички напор, чак и под тешким током плућне артеријске хипертензије. Доказано је да лек доприноси преживљавању пацијената са ПАХ.
Ревацио се може користити у сложеном режиму плућне хипертензије. Користи се за лечење свих облика болести. Просечна цена пакета лека је 50.000 рубаља..
Волибрис (Амбризентан)
Волибрис је лек из групе антагониста рецептора ендотелина. Његов главни активни састојак је Амбризентан. Узимање лека може смањити клиничке симптоме плућне артеријске хипертензије, повећати ниво толеранције на вежбање, побољшати хемодинамске параметре. Ефекат лека Волибрис је стабилан током целе године..
Просечна цена паковања лека је 60 000 - 75 000 рубаља.
Адемпас (Риоцигуат)
Лијек Адемпас са главним активним састојком Риоцигуат. Овај лек припада фармаколошкој групи антихипертензивних лекова, стимулансима гванилат циклазе.
Лијек Адемпас може смањити плућни васкуларни отпор, побољшати хемодинамику, смањити озбиљност кратког даха, смањити клиничке манифестације болести. Лек који се користи у комплексној терапији омогућава повећање једногодишњег преживљавања пацијената на 96%. Лек се прописује пацијентима са ПАХ, праћеним формирањем крвних угрушака, са идиопатском, наследном ПАХ и са ПАХ повезаном са патологијама везивног ткива..
Аптрави (Селексипаг)
Лек Аптрави је лек из групе селективних простациклинских агониста нонпростаноидних рецептора. Вреди напоменути да дрога није регистрована у Русији. Његов главни ефекат је ширење спазмодичних плућних судова и смањење крвног притиска. Лек се користи у сложеној шеми лечења ПАХ, као и независни алат. Просечна цена једног пакета Атравија износи 5.200 евра.