Рефлуксни езофагитис је прилично честа болест код модерних људи. Карактерише га периодично патолошко избацивање садржаја желуца назад у једњак, што изазива иритацију, упалне и ерозивне процесе..
Савремени гастроентеролози су развили неколико најефикаснијих курсева третмана у неколико фаза, који успешно помажу да се носе са непријатним симптомима и елиминишу узрок појаве патологије..
Основни принципи терапије лековима
У зависности од стадијума патологије, примењују се следећи стандардизовани третмани:
- Ерозивна фаза. У овој фази терапија лековима се примењује 2 месеца. Инхибитори протонске пумпе, који сузбијају додатну производњу хлороводоничне киселине у желуцу, користе се два пута дневно..
- Не ерозивна фаза. Пошто је повреда једњака знатно мања, ток третмана је краћи за месец дана него у случају ерозивног стадијума патологије. Инхибитори протонске пумпе се користе само 1 пут дневно. Доза се бира у зависности од интензитета ослобађања киселине.
У току третмана, прокинетички агенси се додатно прописују за нормализацију мотилитета гастроинтестиналног тракта, као и антацида за снижавање концентрације хлороводоничне киселине желуца. Ово стимулише обнављање нормалног функционисања дигестивног система и спречава ломљење ћелија и ткива слузнице желуца, једњака и црева..
Након тога, ови лекови се користе као терапија одржавања како би се смањио ризик од ремисије патолошког процеса..
Важно јеУ случајевима када је стање кронично по природи или постоји ризик од рака једњака, лекови за одржавање се узимају до краја живота..
Како лечити рефлукс езофагитис
Трајање терапије лековима и доза одабраних фармаколошких лекова могу бити изабрани само од стране лекара., на основу резултата добијених након темељне дијагнозе пацијента.
Специјалисти класификују сложеност терапије лековима према неколико режима лечења:
- једна терапија лековима (обично прокинетиц или антацид). Ефективна само у случају једнократне појаве проблема. Није погодан за дугорочно лијечење сложених случајева;
- интензивирање терапије. Представља постепено додавање новог лека у свакој фази, у зависности од агресивности патолошких процеса. Почињу третман са нормализацијом дневног режима, исхране и монотерапије антацидом, постепено додајући по један фармацеутски производ ако се не постигне жељени терапеутски ефекат;
- трећа схема подразумева унос јаких инхибитора протонске пумпе од првог дана третмана за привремену блокаду желуца да би се произвеле прекомерне количине иритирајуће хлороводоничне киселине. Након што је озбиљност симптома значајно смањена, прокинетици се постепено уводе. Обнављање покретљивости гастроинтестиналног тракта прати исхрана и одбацивање тешких физичких напора. Повратак уобичајеном начину живота догађа се са узимањем антацида;
- четврти режим лечења је само операција због иреверзибилне деструктивне деструкције једњака и накнадне ресторативне терапије са јачим лековима.
У било којој методи третмана, најважније фазе су неутрализација хлороводоничне киселине или супресија њене производње у желуцу и обнова слузнице након иритантног дјеловања агресивних супстанци..
Инхибитори протонске пумпе
Употреба инхибитора протонске пумпе - основа терапије лековима за рефлукс езофагитис, посебно ако проблем постане дуготрајан и угрожава значајно погоршање организма.
У случају рефлуксне болести, лекови, најчешће произведени у капсулама покривеним растворним шкољкама, се наносе уста. Апсорпција активних супстанци се дешава у цревима, одакле реагенси улазе у јетру, метаболишу се у секреторним тубулима, инхибирајући њихову активност и спречавајући стварање желучаног сока. Као резултат, садржај желуца постепено постаје мање агресиван, смањује се интензитет његовог дејства на слузокожу и смањује брзина обрнутог ослобађања..
Принцип рада свих инхибитора протонске пумпе је исти, стопе апсорпције и ефекти лекова, степен њиховог пречишћавања и трајање њихове ефикасности се разликују.. Сваки лек смањује ниво киселости у желуцу, у зависности од дозе и бренда, тако да их само лекар специјалиста може изабрати, након промене стања пХ садржаја желуца..
Трајање примене инхибитора протонске пумпе може бити од 1 месеца до неколико година, у зависности од тока патологије и степена оштећења унутрашњих органа. Лекови су безбедни за тело и, карактеристично, не изазивају зависност.
Постоји неколико најпопуларнијих лекова који садрже исти активни састојак:
омепразол (Омепразол-Рицхтер, Омез, Ултхоп, Лосек, Хелол) је најједноставнији активни састојак који се користи не само у оралним капсулама, већ и интравенозно капање како би се постигао бржи резултат. Лијек дјелује споро с високом накнадном дјелотворношћу. Не изазива повратак стања са високом киселошћу. Може се комбиновати са другим лековитим супстанцама. Ово помаже његовим комбинацијама у једном леку не само да утиче на ниво киселости у желуцу, већ и нормализује његову покретљивост, на пример, фармаколошки лек Омез-Д има такве ефекте..
омепразол (Омепразол-Рицхтер, Омез, Ултхоп, Лосек, Хелол) је најједноставнији активни састојак који се користи не само у оралним капсулама, већ и интравенозно капање како би се постигао бржи резултат. Лијек дјелује споро с високом накнадном дјелотворношћу. Не изазива повратак стања са високом киселошћу. Може се комбиновати са другим лековитим супстанцама. Ово помаже његовим комбинацијама у једном леку не само да утиче на ниво киселости у желуцу, већ и нормализује његову покретљивост, на пример, фармаколошки лек Омез-Д има такве ефекте..Упркос позитивним ефектима омепразола, стручњаци препоручују употребу новије генерације лекова, јер се разликују по већем клиренсу и, када се узимају, значајно смањују ризик од обамрлости ткива гастроинтестиналног тракта..
- пантопразол (Нолпаз, Контролок, Санпраз) - доступан у капсулама за оралну примену иу ампулама за ињекције. Захваљујући пантопразолу настаје знатно мања количина желучаног сока и смањује се иритација унутрашњих органа.. Лијек је другачији у томе што када се узима, чиреви и предлуцна стања могу чак постепено постати ожиљци.;
- рабепразоле (Париет, Рабелок, Хаирабесол) - претпоследњи лек. Има изузетно високу ефикасност и прописује се само у случајевима озбиљних патолошких поремећаја. у раду гастроинтестиналног тракта. Лек није компатибилан са течним антацидима, за разлику од других инхибитора протонске пумпе, па се, након проласка кроз акутни стадијум болести, поништава, постепено преноси пацијента на лекове који смањују киселост и нормализују физичку активност желуца;
лансопразол (Ланцид, Ланзап) - дрога последње генерације. Може не само да блокира протонску пумпу, већ утиче и на узрок упалних процеса гастроинтестиналног тракта - Хелицобацтер пилори. Користи се за рефлукс езофагитис, изазван акутном фазом хиперацидног гастритиса или чира на желуцу. Користи се с опрезом код других лијекова, јер њихови метаболити могу инхибирати дјеловање ове активне твари;- есомепразол (Еманера, Некиум, Емезоле) - често се користе код чира на желуцу и дуоденалног улкуса. Прописује се за рефлукс само у прилично тешким стадијима ових патологија, компликованих киселим подригивањем.. Један од ретких лекова који се лако могу комбиновати са антибактеријским и антимикробним агенсима..
лансопразол (Ланцид, Ланзап) - дрога последње генерације. Може не само да блокира протонску пумпу, већ утиче и на узрок упалних процеса гастроинтестиналног тракта - Хелицобацтер пилори. Користи се за рефлукс езофагитис, изазван акутном фазом хиперацидног гастритиса или чира на желуцу. Користи се с опрезом код других лијекова, јер њихови метаболити могу инхибирати дјеловање ове активне твари;| Инхибитор протонске пумпе | Дневна терапијска доза, мг |
| 1ст генератион | |
| Омепразол | 20 - 120 |
| Пантропазоле | 40 - 80 |
| Лансопразол | 15 - 60 |
| Рабепразол | 10 - 20 |
| 2нд генератион | |
| Есомепразоле | 20 - 40 |
Захваљујући погодним дозама, ови лекови се користе само 1-2 пута дневно, без изазивања нелагодности пацијенту. Они практично немају контраиндикације, осим трудноће, дојења, деце млађе од 12 година и индивидуалне интолеранције на састојке лекова.
Прокинетички лекови
Познато је да прокинетици утичу на моторичку активност гастроинтестиналног тракта.. Они убрзавају процес кретања хране кроз желудац и црева и стимулишу процесе пражњења.. Прокинетици се такође користе за елиминацију пилоричног и езофагеалног рефлукса, јер могу да утичу на нервне завршетке који контролишу механичку активност желуца..
У зависности од механизма деловања прокинетика се деле:
- неселективне блокаторе допаминских рецептора прве генерације: имају антиеметички ефекат, утичу на моторичку функцију желуца. Најчешће коришћени лекови који садрже активну супстанцу је метоклопрамид (Бромоприд, Диметрамид, Зеерцал). У случајевима када је рефлукс сувише јак и изазива велику количину нелагоде са било којом храном или лековима у желуцу, као и метоклопрамидни лекови се користе за интравенозно давање да би се постигао бржи ефекат.. Лекови се користе само у тешким случајевима патологије и хитне терапије., јер имају велики број споредних ефеката;
селективни лекови друге генерације: лијекови на бази домперидона (Мотилак, Мотилиум, Моторик). Сматра се мекшим и сигурнијим, дозвољено је користити у облику сирупа, чак и код деце. Од нежељених ефеката може се приметити само блага поспаност, код неких пацијената се јавља блага главобоља. Помаже елиминирати подригивање, дјелујући на рецепторе одговорне за моторне процесе дигестивног тракта;- прокинетицс нев генератион: одвојена група лекова, у којој је састав активне супстанце итоприд хидрохлорид (Итомед, Ганатом, Итоприд). Тренутно, управо ови лијекови које гастроентеролози покушавају да препишу, имају дуготрајан ефекат и не изазивају нуспојаве.. Може се користити током читавог живота, јер не изазива зависност и успешно се носи са рефлуксном болешћу, чак и за дугу континуирану употребу..
селективни лекови друге генерације: лијекови на бази домперидона (Мотилак, Мотилиум, Моторик). Сматра се мекшим и сигурнијим, дозвољено је користити у облику сирупа, чак и код деце. Од нежељених ефеката може се приметити само блага поспаност, код неких пацијената се јавља блага главобоља. Помаже елиминирати подригивање, дјелујући на рецепторе одговорне за моторне процесе дигестивног тракта;Пошто прокинетици утичу на нервни систем, они се не могу сами изабрати да би се елиминисала рефлуксна болест. Не решавају проблем негативних ефеката киселине на слузокоже, али могу да смање интензитет ослобађања и нормализују моторичку активност желуца..
Антацидни лекови
Антациди су лекови, чији је главни механизам дејство значајно смањење концентрације хлороводоничне киселине у стомаку делимичним или потпуним неутрализирањем. Ови лекови се сматрају најбезбеднијим, спадају у списак најпопуларнијих симптоматских лекова и имају минималан списак нежељених ефеката..
У зависности од терапијског ефекта лека, они се деле на:
Абсорбабле Медицинес (Ренни, Тамс). Продирући у једњак, ови лијекови изазивају скоро тренутно смањење киселости. Као резултат, бол, кисело подригивање и нелагодност готово нестају. Међутим њихов ефекат је прилично краткотрајан и може изазвати обрнуто ослобађање уз дуготрајну употребу као монотерапију. У неким случајевима, пацијенти су се жалили на слабост, главобољу, надутост.- Не апсорбујуће антациде (Маалок, Невисцон, Пхоспхалугел, Гастал, Релзер, Алмагел) су лијекови нове генерације, с много предности:
- произведене у различитим облицима ослобађања. Важно У случају акутног рефлукса, боље је одабрати текући облик антацида како би се осигурао ефекат облагања.
- ефекат је прилично дуг, а долази брзо;
- може се користити за труднице и дјецу;
- не изазива нуспојаве;
- уклања кисели укус у устима и потпуно ублажава диспептички поремећај;
- захваљујући додатним компонентама које су део, могу благо уклонити штетну супстанцу која је изазвала акутну емисију желучане киселине на природан начин.
Абсорбабле Медицинес (Ренни, Тамс). Продирући у једњак, ови лијекови изазивају скоро тренутно смањење киселости. Као резултат, бол, кисело подригивање и нелагодност готово нестају. Међутим њихов ефекат је прилично краткотрајан и може изазвати обрнуто ослобађање уз дуготрајну употребу као монотерапију. У неким случајевима, пацијенти су се жалили на слабост, главобољу, надутост.Антациди су лијек избора за поремећаје желуца који су повезани са наглим повећањем киселости због брзог и благог дјеловања..
Кузнетсова Ирина, лекар, лекар