Шта је епикондилитис
Епикондилитис је оштећење ткива у подручју лакатног зглоба које је упално и дегенеративно. Болест почиње да се развија у местима везивања тетива подлактице за епикондиле хумеруса, на спољној или унутрашњој површини зглоба. Главни узрок је хронично преоптерећење мишића подлактице..
Код епикондилитиса, патолошки процес утиче на кост, периост, тетиву везану за епикондил и њену вагину. Поред спољашњег и унутрашњег кондила, захваћен је и стилоидни процес радијалне кости, што доводи до развоја стилоидитиса и појаве бола на месту везивања тетива мишића који проширују и проширују палац..
Епикондилитис лакта је врло честа болест мишићно-скелетног система, али не постоји прецизна статистика о инциденцији, јер се болест често јавља у прилично благом облику, а већина потенцијалних пацијената не иду у медицинске установе..
Према локализацији, епикондилитис је подељен на спољашњи (латерални) и унутрашњи (медијски). Латерални епикондилитис се јавља 8-10 пута чешће од медијалног, а највише код мушкараца. У овом случају, десничари углавном пате од десне руке, док леворукиње пате од леве стране.
Распон у коме се ова болест посматра је 40-60 година. У ризичну групу спадају људи чија је активност повезана са сталним понављањем истих монотоних покрета (возачи, спортисти, пијанисти итд.).
Садржај чланка:
- Узроци епикондилитиса
- Симптоми епикондилитиса
- Врсте епикондилитиса
- Дијагноза епикондилитиса
- Како лечити епикондилитис?
- Вежбе за епикондилитис
- Превенција и прогноза епикондилитиса
Узроци епикондилитиса
У развоју болести дегенеративне промене у зглобу претходе инфламаторном процесу..
У овом случају изазовни фактори су:
Природа главног рада;
Редовне микротрауме или директне повреде лакта;
Хронично преоптерећење зглобова;
Поремећаји локалне циркулације крви;
Присуство остеохондрозе цервикалне или торакалне кичме, раме-скапуларног периартритиса, остеопорозе.
Епикондилитис се често дијагностикује код људи чија је главна активност повезана са понављајућим покретима руке: пронација (окретање подлактице према унутра и длан) и супинација (окретање длана према горе).
Група ризика укључује:
пољопривредни радници (возачи трактора, мљекарице);
градитељи (зидари, сликари);
спортисти (боксачи, дизачи тегова);
лекари (хирурзи, терапеути за масажу);
музичари (пијанисти, виолинисти);
услужни радници (фризери, глачала, дактилографи), итд..
По себи, ова професионална занимања не изазивају епикондилитис. Болест се јавља када дође до претеране употребе мишића подлактице, када се на њеној позадини појаве систематске микротрауме периартикуларних ткива. Као резултат, почиње се развијати упални процес, појављују се мали ожиљци, што додатно смањује отпорност тетива на стрес и високу мишићну напетост и доводи до повећања броја микротраума..
У неким случајевима, епикондилитис настаје због:
Директна повреда;
Урођена слабост лигамента у лакту;
Једноструки интензивни пренапон мишића.
Као што је горе поменуто, веза епикондилитиса са болестима као што су:
Остеоцхондросис цервикалне или торакалне кичме;
Периартритис раменог појаса;
Дисплазија везивног ткива;
Поремећаји циркулације;
Остеопороза.
Често дијагностикована билатерална природа лезије и спора, постепена прогресија болести указују на улогу поремећаја локалне циркулације крви и дегенеративних догађаја у почетку болести..
Симптоми епикондилитиса
Уобичајени симптоми епикондилитиса укључују:
Спонтани интензивни, понекад горући болови у подручју зглобова лакта, који временом могу постати тупи, болни у природи;
Повећан бол током физичког напора на лакту или напетост у мишићима подлактице;
Постепени губитак мишићне снаге у руци.
У латералном епикондилитису, бол се шири преко спољне површине зглобова лакта. Побољшава се проширењем ручног зглоба, а истовремено се одупире пасивној флексији и ротацији четкице према ван. У овом другом случају, постоји и слабост мишића на спољашњем делу лакта. Тест "шољица кафе" даје позитиван резултат (бол се појачава када покушавате да покупите чашу напуњену течношћу из стола). Интензитет бола се повећава са супинацијом (излажењем) подлактице из крајње тачке пронације.
У случају медијалног епикондилитиса, бол се локализира на унутрашњој површини зглобова лакта, погоршава се савијањем подлактице и отпорношћу пасивног продужетка зглоба. Бол може да падне дуж унутрашњих мишића подлактице на страну руке. Постоји оштро ограничење опсега кретања у зглобу..
Постоје акутне, субакутне и хроничне фазе болести. Прво, болни синдром прати оштру или дуготрајну напетост мишића, затим бол постаје сталан, појављује се брз замор мишића руке. У субакутној фази, интензитет болних осјета се поново смањује, у мировању нестају. О хроничном току болести кажу, када периодично мењање ремисија и релапса траје од 3 до 6 месеци.
Врсте епикондилитиса
У зависности од локације епикондилитиса се дијели на два главна типа: вањски или вањски, који погађа тетиве везане за вањски епикондил, и унутарње, у којем се тетиве које долазе из унутрашњег епикондила распламсавају.
Латерални (спољашњи) епикондилитис
У овом случају, место везивања мишићних тетива за латерални епикондил кости је упаљено. Спољашњи епикондилитис се често назива "тениски лакат", јер је овај проблем типичан за људе који су заинтересовани за овај спорт. Када играте тенис, мишићи екстензора су пренапети на спољашњој страни подлактице. Такво прекомерно оптерећење на одређене мишиће и тетиве се такође примећује током монотоног рада као што је пиљење огревног дрвета, бојење зидова итд..
Латерални епикондилитис је детектован током верификационог теста, који се назива "симптом руковања". Уобичајено руковање док узрокује бол. Такође, бол се може појавити када је рука окренута дланом према горе, док је подлактица проширена.
Медијални (унутрашњи) епикондилитис
У случају унутрашњег епикондилитиса, захваћено је место везивања мишићних тетива за медијски епикондил кости. Друга имена за ову врсту болести су епитрохлеитис и "голфер лакт", што указује на преваленцију међу голферима. Такодје, спортови као што су бацање, бацање језгара воде до медијалног епикондилитиса..
За разлику од латералног, овај тип епикондилитиса је чешћи код лакших оптерећења, па се то углавном примећује код жена (дактилографи, кројачи, итд.). Монотони стереотипни покрети које изводе су направљени од флексор мишића зглоба, који су тетивама причвршћени на медијалну намисцхелку хумерус.
Обично, у овом случају, бол настаје при притискању на унутрашњи нимисцхек, повећава се са савијањем и пронацијом подлактице, а такође зрачи дуж унутрашње ивице. У већини случајева пацијент може прецизно одредити локацију бола. Хронични ток и захваћање улнарног живца је посебно карактеристично за унутрашњи епикондилитис..
Трауматски епикондилитис
Трауматски епикондилитис је систематски мањи траумат у процесу непрекидног извођења истог типа акције. Обично се прати деформирајући артритис зглобова лакта, оштећење улнарног живца и цервикална остеохондроза. У доби од 40 година смањује се способност регенерације ткива, а оштећене структуре постепено замјењују везивно ткиво..
Посттрауматски епикондилитис
Овај тип епикондилитиса настаје као резултат насталих уганућа или дислокација зглоба, уз слабо придржавање медицинских препорука током периода рехабилитације и пребрзог преласка на интензиван заједнички рад..
Хронични епикондилитис
Хронични ток је веома карактеристичан за болест као што је епикондилитис. Дуго времена, када се егзацербације замјењују рецидивима, бол постепено постаје слаб, болан у природи, а мишићи губе снагу, до те мјере да особа не може понекад писати или само узети нешто у руку..
Повезаност: Бол у зглобу лакта - шта да се ради?
Дијагноза епикондилитиса
Дијагноза се поставља на основу прегледа пацијента, анамнезе и визуелног прегледа. Разлика између епикондилитиса и других деструктивних лезија лакатног зглоба одређена је специфичношћу болног синдрома. Са овом болешћу, бол у зглобу се јавља само уз само-физичку активност. Ако лекар сам обавља различите покрете са пацијентовом руком без учешћа мишића (пасивна флексија и екстензија), бол се не јавља. То је разлика између епикондилитиса и артритиса или артрозе..
Поред тога, тестови се спроводе за Тхомсон и Велт симптоме. Тхомсонов тест је следећи: пацијент мора направити четку за песницу у задњем положају. Међутим, брзо се окреће, померајући се у положај длана. Када идентификујете симптом Велт, морате држати подлактицу на нивоу браде и истовремено савијати и савијати руке. Обе акције које изводи болна рука приметно заостају за радњама које се изводе здравом руком. Спровођење ових тестова праћено је јаким болом. Такође, ову болест карактерише бол у подручју зглобних тетива када се рука помера у доњи део леђа.
Епикондилитис се мора разликовати од:
Синдром хипермобилност зглобова;
Повреде меких ткива;
Прелом епикондила;
Пукотина стилоидног процеса;
Асептиц нецросис;
Артритис;
Бурситис;
Тунелски синдром (штипање улнарног или средњег нерва);
Оштећење реуматоидног зглоба;
Симптоми цервикалне остеохондрозе.
На пријелазу епикондила јавља се отицање меких ткива у подручју зглоба, што није случај с епикондилитисом. Код артритиса, бол се јавља у самом зглобу, а не у епикондилу, док је бољи и нејасно локализован..
Код повреде нерва примећени су карактеристични неуролошки симптоми - повреда осетљивости у зони инервације.
Синдром хипермобилност зглобова (ако се ради о пацијентима млађег узраста) је узрокован конгениталном слабошћу везивног ткива. Да бисмо га идентификовали, анализирамо учесталост уганућа, присуство прекомерне покретљивости зглобова, плоснате ноге.
Додатне методе истраживања у дијагностици епикондилитиса се обично не користе. За диференцијацију са преломом епикондила врши се рендгенско снимање, са тунелским синдромом - магнетном резонанцом, са акутном упалом - биохемијска анализа крви.
Радиографија са епикондилитисом информативна само у случају дуготрајног хроничног тијека болести. У овом случају, откривени су жаришта остеопорозе, остеофитичких израслина, збијање крајева тетива и коштаног ткива.
Како лечити епикондилитис?
Лечење се врши амбулантно. Терапијска тактика се одређује у зависности од трајања болести, степена функционалних поремећаја у зглобовима и патолошких промена мишића и тетива..
Главни задаци су:
Прекид бола у лезији;
Обнављање локалне циркулације крви;
Обнављање пуног опсега покрета у зглобу лакта;
Спречавање атрофије мишића подлактице.
У случају слабих болова, препоручује се да се посматра начин чувања и да се искључе покрети који изазивају појаву бола. Ако су рад или спорт повезани са великим оптерећењем мишића подлактице, требало би да привремено обезбедите остатак зглобова лакта, као и да откријете и елиминишете узроке преоптерећења: промените технику извођења одређених покрета, итд. Након нестанка бола, треба почети са минималним оптерећењем и повећати је.
У хроничном току болести и честим рецидивима препоручује се да се промени врста активности или да се престане са бављењем овим спортом..
У случају јаког бола у акутној фази, краткотрајна имобилизација зглоба са гипсаним или пластичним удлагама врши се око недељу дана. Након уклањања удлага, можете направити топле компресије са камфор алкохолом или вотком. У хроничном стадијуму препоруча се да поподне поправи зглоб и подлактицу еластичним завојем, уклањајући га ноћу..
НСАИД Усе
Будући да је узрок бола код епикондилитиса запаљенски процес, прописују се нестероидни антиинфламаторни топикални препарати у облику масти: диклофенак, нурофен, индометацин, нимесил, кетонал, ниш, итд. Орална примена НСАИЛ у овом случају није оправдана..
Са веома јаким, непопустљивим болом, блокирају се кортикостероиди, који се убризгавају у зону инфламације: хидрокортизон или метипреднизолон. Међутим, мора се имати на уму да ће током првог дана изазвати појачани бол. Глукокортикостероид је помешан са анестетиком (Лидокаин, Новоцаин). Обично се врши 2-4 ињекције у интервалу од 3-7 дана.
Конзервативним третманом без употребе глукокортикостероида, болни синдром се обично ослобађа у року од 2-3 недеље, а током третмана блокада дроге - у року од 1-3 дана.
Осим тога, Никосхпан, Аспирин, Бутадион могу бити прописани. За промену трофизма ткива, блокаде се могу изводити са бидистилираном водом, оне су прилично болне, али делотворне. У хроничном току болести прописане су Милгамма ињекције..
По теми: Листа савремених лекова и лекова за зглобове
Физиотерапија
За лечење епикондилитиса користи се скоро цео могући списак физиотерапије..
У акутном периоду може се извршити:
Магнетна терапија високог интензитета у 5-8 сесија;
Дијадинамичка терапија, курс 6-7 сесија;
Инфрацрвено ласерско зрачење, време експозиције 5-8 минута, курс од 10-15 поступака;
На крају акутне фазе, именовати:
Терапија екстракорпоралним ударним таласима;
Фонофореза из мешавине хидрокортизона и анестетика;
Електрофореза са новокаином, ацетилхолином или калијум јодидом;
Токи Бернард;
Парафинско-озокеритне и нафтолонске апликације;
Криотерапија са сувим ваздухом.
Наношење парафина може се обавити 3-4 недеље након имобилизације зглоба и блокаде прокаина. Током терапије ударним таласима, акустични талас треба да буде усмерен у подручје зглоба и не шири се на улнар, медијан, радијалне живце и крвне судове..
Да би се спречила атрофија мишића и обновиле зглобне функције, прописане су масажа, терапија блатом, влажне и суве ваздушне купке и вежбање. Добре критике су доступне за акупунктуру..
У ретким случајевима, са хроничним билатералним епикондилитисом са честим егзацербацијама, прогресивном атрофијом мишића или компресијом нервних корена, чак ни ињекције глукокортикостероида не помажу. У таквој ситуацији је индицирана операција..
Оперативна интервенција
Ако се током конзервативног лечења бол не прекине за 3-4 месеца, то је индикација за хируршку ексцизију тетива на местима везивања за кост..
Такозвана Гокхманова операција се изводи на планиран начин користећи проводну анестезију или под опћом анестезијом. У оригиналној верзији, тетиве су сечене на зглобовима мишићима екстензора..
У овом тренутку, ексцизија се врши у подручју везивања тетиве за саму кост. Истовремено се у подручју спољног епикондила направи мали урез у облику потковице од око 3 цм, изложен је епикондил, а испред њега се направи инцизија од 1 до 2 цм, без утицаја на кост. Сва везивања екстензора нису нарушена, али се извор бола на предњој површини епикондила ослобађа из мишићног повлачења. Ризик од оштећења крвних судова и нервних канала је искључен. Након операције наносе се површински шавови и гипс, шавови се уклањају након 10-14 дана.
Вежбе за епикондилитис
Медицинска гимнастика помаже у враћању функционалности зглоба. За почетак је то могуће само након изумирања акутне фазе болести. Комплексну терапију вежбањем треба да састави лекар. Основне вежбе за истезање и опуштање мишића и тетива.
Када радите гимнастику, морате се придржавати следећих правила:
Постепено повећавати оптерећење и трајање наставе;
Престаните да вежбате чим се појави акутни бол, јер не би требало да изазову бол;
Вјежбајте свакодневно.
Вежбе вежбања побољшавају циркулацију крви, стимулишу проток лимфе и ослобађање синовијалне течности, повећавају еластичност лигамената и јачају мишиће, што генерално повећава издржљивост лакта..
Вежбе које се препоручују за епикондилитис деле се на активне и пасивне покрете, изводе се уз помоћ друге, здраве руке..
Пасивни покрети:
Руку друге руке затегните здравом руком и полако је савијте док се не појави осјећај напетости у подручју лакта, покушавајући да осигура да је кут између руке и подлактице 90 ступњева. Останите у екстремној тачки 10-15 секунди. Направите два сета од 7-10 пута. Поновите исту вежбу, растављајући четкицу (то јест, повлачењем).
Стојећи стави обе руке испред себе на сто. Лагано се нагните напред тако да дланови формирају прави угао са подлактицама..
Ставите руке на сто са задњом страном (длановима горе), са прстима окренутим према вама, лактови су благо савијени. Такође покушајте да направите прави угао између руку и подлактица, незнатно одступајући од стола.
Након вежби истезања више не изазивате нелагоду, можете прећи на вежбе усмерене на јачање мишића и лигамената..
Активни покрети:
Наизменично пребаците слободну руку на положај пронације и супинације, док длан прво гледа надоле, затим горе;
Доследно савијте и откопчавајте подлактицу, док рамена остају непомична;
Савијте руку у лакту, наизменично стисните и откопчајте песницу;
Спојите руке у браву, савијте и откопчавајте обе руке у лактовима;
Ротирајте рамена напријед-назад, а затим изведите кружне покрете подлактица;
Подигните равне руке испред себе и наизменично покрећите једну по једну ("маказе").
Узмите дебелу гумену врпцу и омотајте јој крајеве. Ставите руку здраве руке на сто, ставите руку надланице изнад ње, са дланом надоле. Да се произведе споро савијање и савијање руке пацијента, док се истеже кабл, који ће одолети. Затим одмакните длан руке и поновите вежбу..
Стојте равно, ноге у ширини рамена, леђа равно, у испруженој руци испред вас гимнастички штап смјештен вертикално. Полако окрећите штап за паралелно са подом (длан се спушта) и полако враћајте руку у првобитни положај. Затим поново окрените штап у хоризонталан положај, само длан сада гледа горе. Наставите да окрећете штап, застајући у екстремним положајима. Нека 2-3 приступа 20 пута.
Тада можете ићи на вежбе снаге са минималним оптерећењем, на пример, да радите са експанзијом зглоба, али док избегавате пренапрезање мишића.
Неке вежбе:
Узмите чекић или било који други тешки предмет који је удобан за држање; четкица је окренута нагоре, угао у зглобу лакта је 90-120 степени. Уклоните (поравнајте) четкицу и вратите се на њен претходни положај. Направите 2 сета од 10 понављања, са паузом од 2-3 минута.
На исти начин узмите чекић, само четком окрените према доље са задњом страном (дланом према горе). Савијте и исправите зглоб. Направите 2 сета од 10 понављања, са паузом од 2-3 минута.
Повезано: Тинктуре за лечење зглобова - рецепти и методе припреме
Превенција и прогноза епикондилитиса
Превенција је подељена на примарну (превенцију болести) и секундарну (превенцију егзацербација). И у ствари, иу другом случају, морате се придржавати успостављеног начина рада и одмора.
Међу специфичним препорукама су:
Када се бавите спортом, треба да пратите правилну технику за вежбање и да правилно изаберете спортску опрему;
Покушајте да избегнете стереотипне монотоне покрете који оптерећују зглоб;
Пре било какве физичке активности, загрејте зглобове, загревајте мишиће и тетиве;
Током егзацербација и код тешких физичких напора, фиксирајте зглобове лакта еластичним завојем или јастучићима за лакат;
Са продуженим монотоним покретима за паузу у раду.
Превенција лекова је редовни унос витаминских препарата, као и благовремено лечење било којих жаришта упале у организму.
Прогноза за епикондилитис је повољна, ако се примијене превентивне мјере, може се постићи стабилна ремисија.