Шта је куга?
Куга је изузетно опасна, акутна зоонотска трансмисивна инфекција која изазива озбиљну интоксикацију, као и серозну хеморагичну упалу у плућима, лимфним чворовима и другим органима, а често је праћена и развојем сепсе..
Кратке историјске информације
Кроз историју човечанства није било такве немилосрдне заразне болести као што је куга. Она је девастирала градове, узрокујући рекордну смртност становништва. Информација је дошла у наше вријеме да је у антици куга узела огроман број људских живота. По правилу, епидемије су почеле након контакта људи са зараженим животињама. Често се ширење ове болести претворило у пандемију, позната су три таква случаја.
Прва пандемија, позната као "Јустинианова куга", забележена је на територији Египта и Источног Римског Царства у периоду од 527 до 565 година. Друга је названа "велика" и "црна" смрт, већ пет година, почевши од 1345. године, бјеснила је у земљама Медитерана, Западне Европе и Крима, узимајући са собом око 60 милиона људских живота. Трећа пандемија почела је у Хонг Конгу 1895. године, а касније се преселила у Индију, гдје је умрло више од 12 милиона људи..
Током последње пандемије, направљена су важна открића, захваљујући којима је било могуће спровести превенцију болести, вођено подацима о идентификованом патогену куге. Такође је доказано да пацови доприносе ширењу инфекције. Професор Г. Н. Минх је 1878. године открио узрочника куге, а 1894. године на овом проблему радили су научници С. Китазато и А. Иерсен..
Било је епидемија куге у Русији - од КСИВ века, ова страшна болест се периодично декларисала. Многи руски научници су дали велики допринос проучавању ове болести. Спречава се ширењем епидемије и третманом пацијената од стране таквих научника као што су И. И. Мечников, Д. К. Заболотни, Н. Ф. Гамалеиа, Н. Н. Клоднитски. У 20. веку, ГП П. Руднев, Н. Н. Жуков-Верезњиков и Е. И. Коробкова су развили принципе за дијагнозу и патогенезу куге, и створена је вакцина против ове инфекције и утврђене су методе за лечење болести..
Шта изазива кугу?
Узрочник инфекције је фиксна Грам-негативна факултативна анаеробна бактерија И. Пестис, која припада роду Иерсиниа и породици Ентеробацтериацеае. По биохемијским и морфолошким карактеристикама, кугла бацила подсећа на узрочнике болести као што су псеудотуберкулоза, патеурелоза, јерсиниоза и туларемија - људи и глодари су осетљиви на њих. Патоген се одликује полиморфизмом, има изглед овалног штапа, који је биполаран. Постоји неколико подврста овог патогена, које се разликују по вируленцији.
Раст патогена се јавља у хранљивом медију, потребан је натријум сулфит или хомолизована крв да стимулише раст. У композицији је нађено више од 30 антигена, као и егзо- и ендотоксини. Капсуле ометају апсорпцију бактерија полиморфонуклеарним леукоцитима, а В-и В-антигени штите од лизе у цитоплазми фагоцита, због чега се њихова репродукција одвија унутар ћелија.
Узрочник куге је у стању да опстаје не само у зараженим излучевинама, већ га садрже и различити објекти околине. На пример, у гноју буба може да траје 30 дана, ау лешима глодаваца, камила и људи - око два месеца. Уочена је осетљивост патогена на сунчеву светлост, кисеоник, високе температуре, киселе реакције, као и на одређене хемикалије и дезинфекциона средства. Раствор живиног хлорида (1: 1000) може уништити патоген за 2 минута. Али ниске температуре и замрзавање патогена добро подносе.
Епидемиологи
Главни извор куге, као и њен резервоар, су дивљи глодари, од којих има око 300 врста, и распрострањени су. Али не могу све животиње спасити патогена. У свакој природној епидемији постоје основне врсте које складиште и преносе инфекцију. Главни природни извори су гопери, мармоти, волухарице, гербили, писцха и други. За антропургичне жаришта куге - градове, луке, главна опасност су синантропски пацови. Међу њима се може идентифицирати сиви пацов, који се такођер назива пасиук. Обично живи у канализационом систему великих градова. Као и црно-египатски или александријски пацов који живи у кућама или на бродовима.
Пси су отпорни на узрочника куге, али буве могу бити заражене од њих. Све више случајева инфекције мачака које могу пренијети инфекцију на људе. Од камиле, особа такође може узети инфекцију. Инфекција куге се одржава трансмисијом патогена заражених животиња на здраву, у којој буве имају посебну улогу, које паразитирају глодаре.
Ако глодавци развију акутни облик болести, животиње брзо умиру, а ширење инфекције (епизоотије) престаје. Међутим, неки глодавци, на пример, свизци, веверице, тарбагани, хибернирају, носе болест у латентном облику, а на пролеће постају извори куге, због чега се природни извор инфекције појављује у њиховом станишту..
Заражени људи постају и извори куге. На пример, ако особа има болест као што је плућна куга, или ако постоји контакт са гнојем буба, или ако су буве инфициране од стране пацијента са септикемијом куге. Често је узрок ширења инфекције лешеви оболелих од куге. Од свих ових случајева, особе заражене плућном кугом сматрају се посебно опасним..
Постоји много начина преноса, али главни је преносив, али у случају плућног облика болести, инфекција се може јавити кроз капљице у ваздуху. Носиоци нису само буве (има око 100 врста), већ и крпељи који подржавају епизоотски процес у природи, преносећи инфекцију на глодаре, мачке, псе и камиле, а оне, пак, преносе ове паразите на људско становање.
Инфекција се преноси на човека из бува, не толико због угриза, већ због тога што се након тога фекалије или регургитирајуће масе инсеката протрљају у кожу. У цревима заражене буве, бактерије које производе коагулазу се множе. Ова супстанца формира врсту плута или куге и блокира проток крви у њено тело. Као резултат тога, паразит, покушавајући да га добије довољно, испљуне заражене масе на кожи на месту угриза. Ови инсекти, проживљавају осјећај глади, покушавају добити довољно и кроз животиње. Обично, бухе остају заразне око 7 недеља, али постоје докази да неки појединци могу бити носиоци до годину дана..
Можете се заразити путем контакта, на пример, преко слузокоже или оштећења коже. То се може десити приликом сечења и обраде трупова заражених животиња (зечеви, лисице, саиге и др.), Као иу случају конзумирања овог меса..
Људи су веома подложни инфекцијама, без обзира на методу инфекције и старосну групу којој особа припада. Ако је особа претрпјела кугу, добија неки имунитет на ову болест, али могућност поновне инфекције није искључена. Штавише, инфекција куге по други пут није риједак случај, а болест је у истом тешком облику..
Главни епидемиолошки знаци куге
Жаришта куге у природи могу заузимати око 7% земљишта, а забиљежена су на готово свим континентима (осим Аустралије и Антарктика). Сваке године, стотине људи широм свијета заражено је кугом. У ЗНД-у је идентификовано 43 природна жаришта, чија површина није мања од 216 милиона хектара. Центри се налазе на равницама - пустињским, степским и планинским.
Природне жаришта су подељена у два типа: "дивља" и куга пацова. У природним условима куга има епизоотију глодаваца и лагоморфа. Глодавци који у зимским мјесецима мирују носе болест у топлој сезони (прољеће), а животиње које не хибернирају доприносе формирању два сезонска врха куге, који падају током активне репродукције. Мушкарци су по правилу чешће заражени кугом - то је зато што морају чешће остати у природном фокусу куге (активности везане за лов, сточарство). У условима града, улогу носилаца преузимају пацови - сива и црна.
Ако упоредимо епидемиологију два типа куге - бубонског и плућног, можемо приметити значајне разлике. Пре свега, бубонска куга се развија прилично споро, а плућни облик може се проширити веома широко у најкраћем могућем року - то је због лаког преноса бактерија. Патње људи бубонске куге су готово неинфективне и мање заразне. Нема патогена у њиховим секретима, а има их доста у гноју бубуса..
Ако је болест прешла у септичку форму или бубонску кугу има компликација секундарне пнеумоније, која омогућава пренос патогена капљицама у ваздуху, почињу епидемије примарне плућне куге, које карактерише висок степен заразности. Најчешће се плућна куга јавља након бубонске, затим се шири с њом и врло брзо прелази у водећу епидемиолошку и клиничку форму..
Сматра се да је патоген у стању да се налази у земљишту, дуго је у необрађеном стању. Истовремено, глодавци који копају јазбине на зараженим тлима добијају примарну инфекцију. Научници потврђују ову хипотезу експерименталним истраживањима и тражењем узрочника куге међу глодавцима у интерепизоотичним периодима, чија неефикасност омогућава да извучемо неке закључке..
Симптоми куге
Познато је да је период инкубације куге у распону од 3 до 6 дана, али у условима епидемије или септичке форме може се смањити на 1 дан. Максимални инкубациони период који је забележен је 9 дана..
Болест почиње акутно, праћена наглим порастом телесне температуре, јаким зимицама и знаковима интоксикације. Пацијенти се често жале на бол у мишићима и зглобовима, бол у сакруму и глави. Особа повраћа (понекад крвљу), је жедна. У првим сатима болести примећена је психомоторна агитација. Пацијент постаје немиран и превише активан, постоји жеља да побегне (отуда изрека "трчи као луда"), појављују се халуцинације и глупости. Особа више не може да говори јасно и директно. Понекад, напротив, примећују апатију и летаргију, а због слабости пацијент не може да устане из кревета..
Од спољних знакова може се уочити натеченост лица, хиперемија, као и убризгавање склере. Израз лица поприма болан поглед, на њему је печат ужаса, или, како кажу, "маска куге". У тешким случајевима на кожи се појављује хеморагични осип. Језик се повећава у величини, прекривен белим цватом, подсећа на креду. Такође приметите аритмију срца, тахикардију, крвни притисак се постепено смањује. Чак и за локалне облике болести карактеристична су анурија, олигурија и тахипнеа. Ови симптоми су израженији у почетној фази болести, али прате све облике куге..
Године 1970. Г. П. Руднев је предложио следећу клиничку класификацију куге:
локални облици (бубонска, кожна и кожна-бубонска);
генерализовани (примарни и секундарни септички);
спољашње неименоване (примарне и секундарне плућа и црева).
Облик коже
Овај облик болести карактерише појава карбункла на мјесту гдје је патоген напао. Прво се на кожи формира бубуљица (изглед је праћен оштрим болом) са тамно црвеним садржајем. Налази се на поткожном едематозном ткиву, око њега је зона хиперемије и инфилтрације. Ако се пустула отвори, на њеном месту се појављује чир са жућкастим дном који се повећава. Онда је ово дно прекривено црном крастом, која се одбацује, остављајући за собом ожиљке..
Бубониц форм
То је најчешћи облик болести. Бубонска куга утиче на лимфне чворове, који су најближи месту увођења патогена. Обично су то ингвинални чворови, понекад аксиларни и ређе цервикални. Најчешће бубице су једноструке, али могу бити вишеструке. На месту настанка следећег буба јавља се бол, то је праћено интоксикацијом..
Могуће је палпирати лимфне чворове 1-2 дана након њиховог појављивања, чврста конзистенција се постепено мијења у мекше. Чворови се комбинују у седентарни конгломерат, који може да варира на палпацији услед присуства периаденитиса у њему. Болест се развија око 7 дана, након чега слиједи период опоравка. Увећани чворови се могу растворити, улцерисати или склерозом, чему доприносе некроза и серозна хеморагијска упала..
Бубониц скин
Овај облик је промена у лимфним чворовима и кожним лезијама. Локални облици болести могу се претворити у секундарну упалу плућа и секундарну сепсу куге. Клиничке карактеристике ових облика не разликују се од примарних облика истих болести..
Примарно-септичка форма се јавља у кратком (1-2 дана) инкубационом периоду и прати брзи почетак интоксикације, као и хеморагијске манифестације - гастроинтестинално или бубрежно крварење, крварење у слузокожу и кожу. У најкраћем могућем року развија се инфективно-токсични шок. Ако се болест не лечи, онда је смрт неизбежна..
Након аерогене инфекције јавља се примарно-плућни облик. Има кратак период инкубације - може бити неколико сати, максимално - два дана. Болест се развија акутно, прво се јавља синдром интоксикације. Другог или трећег дана, јавља се кашаљ и бол у грудима, кратак дах. Када се кашаљ ослободи, стакласто (прво), а затим течни пјенасти спутум са крвљу.
Резултирајући физички подаци плућа су изузетно оскудни, на радиографији су видљиви знаци лобарне или фокалне пнеумоније. Кардиоваскуларна инсуфицијенција, која се изражава у тахикардији и постепеном смањењу крвног притиска, расте, развија се цијаноза. У терминалном стадијуму пацијенти улазе у сопоарно стање, које прати недостатак даха, хеморагијске манифестације (опсежна крварења), након чега особа пада у кому..
Код пацијената са интестиналном формом, уочена је тешка интоксикација, уз јак бол у трбуху, константно повраћање и пролив, праћено тенесом. У столици се види слузокожа и крвни исцједак. За друге облике куге карактеристичне су сличне манифестације (вероватно због ентералне инфекције), па питање постојања интестиналног облика ове болести као независног остаје контроверзно..
Дијагноза куге
Диференцијална дијагностика
Различите форме куге - бубонске, кожне и кожне - бубонске треба разликовати од болести као што су туларемија, лимфаденопатија и карбункули. А септички и плућни облици могу имати симптоме сличне болести плућа, сепси и менингококне етиологије..
За све облике куге карактеристична је тешка интоксикација, чији се прогресивни знаци појављују на самом почетку болести. Температура особе расте, појављује се хладноћа, он повраћа и жедан је. Такође алармантна психомоторна агитација, анксиозност, халуцинације и заблуде. На прегледу откривају неразговијетни говор, нестабилан ход, лице постаје подбухло, на њему се појављује израз патње и ужаса, језик је бијел. Развија се кардиоваскуларна инсуфицијенција, олигурија, тахипнеја.
Кожа и бубонске форме куге могу се препознати по јаком болу у погођеним подручјима, лако је одредити развојне стадије карбунка (прва бубуљица, затим чир, затим црни краст и ожиљак), за вријеме формирања бубо периаденитиса..
Плућне и септичке форме праћене су изузетно брзим развојем интоксикације, као и манифестацијама хеморагијског синдрома и инфективног токсичног шока. Лезија плућа је праћена оштрим болом у грудима и јаким кашљем са стакластим тијелом, а након пјенастог спутума крвљу. Физички подаци често не одговарају видљивом озбиљном стању пацијента..
Лабораторијска дијагностика
Ова врста дијагнозе заснива се на употреби биолошких и микробиолошких, имуно-серолошких и генетских метода. Хемограм показује леукоцитозу и неутрофилију са помаком на лево, као и повећање ЕСР. Патоген се изолује у специјализованим специјализованим лабораторијама, креираним посебно за рад са узрочницима најопаснијих инфекција. У току су студије које потврђују клинички значајне случајеве куге и прегледају људе који су на месту инфекције, а њихова телесна температура је изнад нормале. Материјал преузет од оболелих од куге или умрлих од ове болести подвргнут је бактериолошкој анализи. Они узимају пунктате из карбункула и бубоа, а такође прегледавају делове чирева, спутума, слузи и крви. Провести експерименте са лабораторијским животињама, које након инфекције кугом могу живјети око 7 дана..
Код серолошких метода користе се РНАГ, РНГА, РНАТ, РТПГА, ЕЛИСА. Ако ПЦР даје позитиван резултат, онда након 6 сати након постављања, можемо говорити о присуству ДНК куга и потврдити прелиминарну дијагнозу. Да би се коначно потврдило постојање етиологије куге, изоловати чисту културу патогена и идентификовати га .
Третман куге
Пацијенти се могу лијечити искључиво у болници. Лекови за етиотропску терапију, њихове дозе и режими лечења се одређују у зависности од облика болести. Обично се ток терапије креће од 7 до 10 дана, без обзира на облик болести. Користе се следећи лекови:
облик коже - цотримоксазол (4 таблете дневно);
Бубонска форма - хлорамфеникол (доза: 80 мг / кг дневно) и истовремено примењује стрептомицин (доза: 50 мг / кг дневно). Лијекови се дају интравенозно. Уочена је ефикасност тетрациклина;
плућне и септичке форме - комбинација хлорамфеникола и стрептомицина + доксициклина (доза: 0,3 грама на дан) или тетрациклина (4-6 г / дан), орално.
Поред тога, спроводи се масивна детоксикацијска терапија: албумин, свеже замрзнута плазма, реополиглукин, интравенски кристалоидни раствори, гемодез, методе екстракорпоралне детоксикације. Прописани лекови за побољшање микроциркулације: пицамилон, трентал у комбинацији са солкозерилом. Изазивање диурезе, срчаних гликозида, као и респираторних и васкуларних аналептика, симптоматских и антипиретичких средстава.
По правилу, успех лечења зависи од тога колико је терапија извршена на време. Етиотропни лекови се обично прописују приликом прве сумње на кугу, на основу клиничких и епидемиолошких података.
Превенција куга
Епидемиолошки надзор
Прогноза епидемиолошке и епизоотиолошке ситуације у појединим природним жариштима одређује природу, смјер и обим мјера за превенцију болести. Ово узима у обзир податке добијене од праћења раста броја људи заражених кугом широм света. Све земље треба да извјештавају СЗО о случајевима куге, кретању инфекција, епизоотијским болестима у животињама и мјерама које су подузете за борбу против те болести. Обично се у земљи развија систем сертификације, који фиксира природне жаришта куге и омогућава зонирање територије у складу са обимом епидемије..
Превентивне мере
Водећа улога у комплексу превентивних мјера проводи се мјерама које спречавају давање инфекције из других земаља, као и спречавањем развоја куге у ензоотским жариштима. Да би се избегао увоз инфекције, успостављени су међународни санитарни прописи. У ензоотским жариштима прати се број и врста врста глодара, а на животињама се врше истраживања како би се идентификовале инфекције. Ако је епизоотија детектована, онда се врши дезинсекција и разне мере дезинсекције. Синантропски глодавци су истријебљени без идентификације заражених појединаца, ако је међу онима ухваћеним у замкама заражено више од 15%. Глодавци и ектопаразити на равницама и близу насеља уништавају посебну анти-кугу, ау самим насељима - одјељења Центра за санитарно-епидемиолошки надзор.
Ако се примети епизоотија куге код глодара или се код домаћих животиња нађу случајеви болести, а такође, ако је вероватно да ће инфекцију донети заражена особа, спроводи се превентивна имунизација становништва. Вакцинација се може вршити анкетама или селективно - појединцима који су повезани са оним подручјима у којима постоји епизоотија (ловци, агрономи, геолози, археолози). У свим здравственим установама мора постојати снабдијевање лијековима, као и средства за заштиту и профилаксу, те је потребно развити схему за пријенос информација и упозорити особље. Превентивне мјере у ензоотским подручјима, као и за особе које су у контакту са патогенима опасних инфекција, проводе разне анти-куге и многе друге здравствене установе..
Активности у фокусу епидемије
Ако је идентификован случај куге, или постоји сумња да је особа носилац ове инфекције, треба предузети хитне мјере за локализацију и елиминацију фокуса. На основу епидемиолошке или епизоотолошке ситуације, одредити величину територије на којој је потребно увести рестриктивне мјере - карантин. Такође треба узети у обзир могуће факторе којима се инфекција преноси, санитарне и хигијенске услове, број миграната и транспортне везе са оближњим подручјима.
Надгледа активности у области извора инфекције од стране Комисије за хитну епидемију. Анти-епидемијски режим мора бити строго поштован, особље комисије мора да користи заштитна одела. Комисија за ванредне ситуације одлучује о увођењу карантина током епидемије.
За пацијенте са кугом и оне са сумњивим симптомима, стварају се специјализоване болнице. Заражене особе се превозе на строго одређен начин, према важећим санитарним правилима за биолошку сигурност. Инфициране бубонском кугом могу бити постављене на неколико особа у једном одјељењу, а пацијенти с плућним обликом морају бити распоређени у засебне просторије. Дозвољено је да се ослободи особа која је патила од кужне куге најмање 4 недеље након клиничког опоравка (присуство негативних бактериолошких резултата теста). У случају плућне куге, особа је дужна да остане у болници након опоравка најмање 6 седмица. Након што пацијент напусти болницу, прати га 3 мјесеца..
Извор инфекције треба темељно дезинфицирати (текући и коначни). Особе које су дошле у контакт са зараженим особама, њихове ствари, лешеве, као и учесници у клању болесних животиња изолују се 6 дана и подлежу лекарском надзору. У случају плућне куге, неопходна је индивидуална изолација за 6 дана од свих особа које су се могле заразити, и да им се обезбеде профилактички антибиотици (рифампицин, стрептомицин и слично)..