Лијечење дивертикула мокраћне бешике код дјеце узрокује, симптоме, терапију / Болест мокраћне бешике

Дивертикул мокраћне бешике је протрузија зида мокраћне бешике у облику врећице која комуницира са шупљином бешике преко канала. Канал за извештавање се назива врат дивертикула. Сама торба је слепа - то јест, има поруку само на једној страни..

Ова патологија спада у категорију болести које саме по себи не представљају опасност за пацијента, али могу бити праћене стагнацијом урина, што може изазвати појаву неугодних компликација..

Дивертикулум се формира због постепеног повећања пролапса (избочина) зида мокраћне бешике, због чега се у мокраћном мјехуру формира патолошка додатна шупљина у облику врећице..

Разлози

У зависности од разлога, као и времена појављивања, дивертик мокраћне бешике се дели на:

конгениталне (називају се и примарне);
стечено (секундарно).

Конгенитална дивертикула је рјеђа него стечена. Они се формирају као резултат ембрионалног неуспеха током полагања и даљег развоја структура балона. Они могу укључивати такве урођене морфолошке поремећаје као:

детрусор слабост - мишићних влакана у зиду бешике. То је најчешћи узрок урођених дивертикула мокраћне бешике;
хипертрофија (прекомерни раст) сфинктера мокраћне бешике - кружна мишићна влакна која се налазе на излазу из бешике и регулишу проток урина из ње у уретру (уретру). Хипертрофични сфинктер спречава да урин побегне из бешике, због чега се, акумулирајући у својој шупљини, дивертикулум "истискује";
стриктура уретре - његово скупљање и, као резултат, смањење лумена канала. То доводи до истих последица као хипертрофија сфинктера мокраћне бешике;
формирање, раст и јачање патолошких мостова везивног ткива, који спречавају да урин излази из мокраћне бешике у мокраћну цијев, што узрокује да се акумулира у бешици, са свим посљедицама које из тога произлазе..

Стечени дивертикулум се формира и због повећаног интравезикалног притиска урина, али због спољашњих патолошких фактора, због којих је изливање урина тешко. Такви фактори се могу поделити у две групе:

опструктивни тип - доводи до сужавања путева истјецања због њихове блокаде изнутра;
ресторативни тип - притисак уринарног тракта.

Најчешћи узроци опструктивног типа су:

склероза врата мокраћне бешике - замена радног ткива везивним ткивом, због чега се смањује флексибилност врата, зидови се не могу растегнути, урин излази из бешике са потешкоћама;
велики камен мокраћне бешике, који због гравитације дословно пада на излаз из мјехура и преклапа га;
стечена уретрална стриктура - контракција њених зидова и сужавање лумена због различитих разлога.

С друге стране, стриктура уретре која промовише развој дивертикула мокраћне бешике најчешће се може развити због болести и стања као што су:

уретритис - инфламаторни процес у слузници уретре, који може бити и асептичан и узрокован инфективним процесом. Најчешће је такав уретритис изазван неспецифичним патогенима (стафилококи, стрептококи, вируси, патогене гљивице и др.), Рјеђе специфични (патогени маларије, туберкулозе итд.);
повреда интегритета уретре услед повреда и формирања ожиљка током зарастања ткива;
трауме током операције на здјеличним органима с каснијим ожиљцима.

Рестриктивни узроци који доводе до ослабљеног изливања урина из бешике и доприносе формирању његовог дивертикула могу укључивати:

велики тумори абдоминалне шупљине и мале карличне шупљине;
адхезије у карличној шупљини, настале као резултат упалних лезија перитонеума или хируршке интервенције;
копростаза - конгестија фецеса у дебелом цреву, што је праћено преливањем његових петљи са изметом и њиховим притиском на уринарни тракт. С друге стране, узрок копростазе може бити хронична интестинална опструкција, која настаје услед различитих фактора - тумора, неправилног положаја цревних петљи, поремећаја интестиналног мотилитета код различитих патологија..

Развој болести

Сви описани разлози довели су до једине посљедице - нарушавања одлива урина из бешике.. Да би се мокраћна бешика ослободила урина, неопходно је да се притисне за време уринирања, што доводи до таквих доследно еволуирајућих процеса као што су:

слабљење зида бешике;
његово истезање;
њено избочење у најслабијој тачки;
почетна стагнација урина на овој локацији, што погоршава процес протрузије зида мокраћне бешике;
формирање дивертикулума.

Дивертикул мјехура код дјеце се јавља:

чешће - у подручју леђа и бочних зидова мјехурића. Популарна је њена локализација близу уста уретера - место његовог дотока у бешику;
рјеђе - у подручју дна (горњи дио) мјехура или његовог врха (мјесто гдје се мјехур сужава и улази у уретру).

По броју дивертикула су:

сингле;
мултипле. У овом случају, патологија се зове дивертицулоза мокраћне бешике..

Поред тога, у самом дивертикулу може се формирати једна или више додатних камера.

Карактеристике дивертикула мокраћне бешике код деце су често следеће:

у облику - заобљена (у почетним фазама формирања може бити у облику полукугле) или овална, када се пуни урином извлачи и продужава;
у величини - запремина дивертикула може значајно варирати.
на структуру зида - у зависности од тога да ли је дивертикулум тачан или лажан.

Са правим дивертикулом, његов зид потпуно понавља структуру зида мокраћне бешике и састоји се од слузокоже, субмукозе, мишићног слоја, као и спољне адвентивне мембране (разликује се од серозне мембране по томе што није покривен мезотелијумом - епителне ћелије).

Зид лажног дивертикула састоји се само од слоја мукозе мокраћне бешике, који, попут киле, вири кроз рупу у влакнима детрузора..

Обрати пажњу

Стечена дивертицула мокраћне бешике су углавном лажне, урођене су истините.

Симптоми дивертикула мокраћне бешике код детета

Често нема знакова дивертикула. Најчешће се то дешава са малим солитарним дивертикулом који се налази на одређеној удаљености од урета уретера или ван мокраћне бешике..

Симптоми се јављају када је дивертикулум нарастао до те мере да спречава пражњење мокраћне бешике.. Код деце, манифестације су:

поремећаји дизурија - уринирања различитих врста. Ово је главни знак дивертикула;
у удаљенијем периоду - знакови болести које су изазване уростазом (стагнација урина у шупљини дивертикула).

Уочени су следећи знаци смањеног мокрења:

немогућност да се испразни бешика одједном (у једној фази);
осећај непотпуног пражњења;
ако је болест продужена - бол у стомаку (мала деца то сигнализирају дугим криком који претходи акту мокрења током или непосредно након тога);
у неким случајевима - потпуна уринарна ретенција;
хематурија - крв у урину;
пиуриа - гној у урину.

Истовремено пражњење бешике је немогуће због уринарне ретенције у дивертикулу. Уринирање се изводи у два корака: прво, урин излази из шупљине бешике, затим са додатним напрезањем - из дивертикула. Због тога се повећава трајање мокрења.

Често се јавља осећај непотпуног пражњења ако је урин тешко изићи из шупљине дивертикула.. То се дешава у сљедећим случајевима ако дивертикулум:

налази се у доњем делу бешике, а њено тело се налази испод сопственог врата;
дивертикулум има велику величину, виси у карличној шупљини током прелијевања, због чега не постоји могућност потпуног пражњења.

Карактеристике бола:

локализација - на месту пројекције бешике на предњем абдоминалном зиду;
на дистрибуцију - зрачење бола није типично;
према карактеристици - болно-закривљено;
интензитет - слаб или средњи интензитет;
на појаву - појављују се током прогресије болести, прво периодично, затим пацијент има практично константан осећај нелагоде у доњем стомаку, који се повећава током мокрења.

Пуна уринарна ретенција се примећује у случајевима када:

дивертикулум је велик, и већина урина се накупља у њему, а не у шупљини бешике;
због редистрибуције урина у шупљинама мокраћне бешике и дивертикула, инервација мишићних влакана не успева - сфинктер се скупља, детрузор се опушта, због чега урин не може ући у мокраћну цијев.

Хематурија настаје услед чињенице да се са сталним напрезањем пацијента како би се испразнила бешика, интегритет капилара у зиду бешике и сам дивертикул може прекинути.

Гној у урину појављује се у случају када је уринарна ретенција честа и тешка, а то доприноси приступању инфективног агенса. Такозвана терминална пиуриа се развија - гној се ослобађа на крају мокрења.

Обратите пажњу на неуролошке знакове патологије.. Због поремећаја мокрења код дјеце појављују се:

хировитост;
често плаче;
депресија или агресивно понашање.

Због психолошке нелагоде, поремећај спавања се развија други пут (упркос чињеници да режим ноћног уринирања остаје исти - посебно за оне пацијенте који раније нису били у кревету ноћу).

Дијагностика

Дијагноза дивертикула мокраћне бешике у раним фазама болести је често тешка, и рано откривање болести је могуће само током превентивних прегледа. Чешће се детектује дивертикул мокраћне бешике током прегледа пацијента који се консултовао са лекаром о честим рецидивима циститиса или пиелонефритиса. Да би се поставила коначна дијагноза, треба укључити додатне дијагностичке методе..

Физички преглед пацијента није толико информативан као друге дијагностичке методе, али га не треба игнорисати ради:

добијање свеобухватне слике болести;
диференцијална (препознатљива) дијагноза ове патологије са другим болестима уринарног тракта.

Подаци о физичком прегледу су следећи:

када се посматра - са прогресијом болести у случају застоја урина у мокраћној бешици обележено је испупчење абдомена преко пубиса, на месту пројекције бешике;
палпација (палпација) абдомена - током застоја урина, можете осетити еластично безболно преплављено образовање;
током перкусије (тапкања) трбуха - глуви звуци се чују преко преливеног мокраћног мјехура, као да тапкају по дрвету;
са аускултацијом абдомена (слушање стетоскопом) - нема промена.

Инструментална испитивања која се користе у дивертикама мокраћне бешике су:

ултразвучни преглед бешике (Ултразвук) - пацијент треба да се уздржи од мокрења 5 сати пре ултразвука, или да пије 0,5 литре воде без гаса 1-1,5 сати пре студије. Након тога, ултразвук бешике се изводи кроз предњи абдоминални зид..

Обрати пажњу

Код деце млађе од 2-3 године, ова стања се не могу задовољити, тако да специјалиста неколико пута покушава да прегледа пацијента узимајући у обзир пуњење бешике..

цистоскопија - употребом цистоскопа који је убачен у бешику, можете детектовати уста дивертикула у месту његове комуникације са бешиком;
цистографија - кроз катетер убачен у бешику, он је напуњен контрастним средством, а затим је снимљен низ радиолошких слика. Ако контраст испуњава дивертикулум, на слици је видљива додатна шупљина;
урофловметри - уз његову помоћ проучавају уродинамику - процес уклањања урина из бешике. Метода је једноставна: са сваким поривом за мокрењем, пацијент уринира у левак урофловметер, који бележи време мокрења, запремину и брзину протока излученог урина. Сви подаци се приказују у облику графова, који се, када се студија понавља, упоређују;
пуњење цистометрије(назива се и ретроградна цистометрија) - проучавање способности мокраћне бешике да акумулира урин. Изводи се мерењем притиска у бешици током пуњења.

Лабораторијске методе које се користе у дијагнози дивертикула мокраћне бешике су најчешће:

анализа урина - присуство црвених крвних зрнаца у урину указује на хематурију, гној - пурију;
хистолошки преглед зида даљинског дивертикула - изведен како би се искључила туморска лезија дивертикула.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза дивертикула мокраћне бешике најчешће се изводи са патологијама као што су:

отеклина мокраћне бешике;
уролитијаза - посебно присуство каменца у бешици.

Компликације

Најважнија примарна (развија се директно због патологије) компликација је стаза (стагнација) урина у шупљини бешике. Он, пак, узрокује развој болести као што су:

циститис - упала слузокоже бешике;
дивертикулитис - изолована упала слузокоже дивертикула, док преостали делови мукозе мокраћне бешике могу остати нетакнути (није захваћена упалним процесом);
пиелонефритис - инфективно-инфламаторно оштећење структура бубрега - шоље, карлица и паренхим (радно ткиво);
гломерулонефритис - упала бубрежних гломерула;
уролитијаза - формирање камена у лумену не само дивертикула мокраћне бешике, већ и његове природне шупљине, као иу другим деловима уринарног система;
хидронефроза је патолошка експанзија комплекса бубрежних папила, која доводи до стагнације урина и свих резултирајућих последица;
везикоуретерални рефлукс - повратак урина из бешике у уретер. Развија се у случају да се уретер отвори у шупљину дивертикула;
ретко - поновно рођење дивертикула и формирање тумора;
веома ретко - унутрашње стезање дивертикула због пада између суседних органа (на пример, преливање фецеса са великим интестиналним петљама).

Цистични мокраћни рефлукс доводи до секундарних компликација као што су:

пиелонефритис;
хидронефроза;
хронична бубрежна инсуфицијенција - оштећена бубрежна функција.

Ако инфекција изазива стварање гноја, онда се зид дивертикула може подвргнути гнојној фузији и перфорацији (формирању патолошке рупе), што доводи до:

акутни пелвиоперитонитис - инфективно-инфламаторна лезија перитонеума, која спаја унутрашњи део зида карлице и покрива карличне органе;
због генерализације (широко распрострањене) инфективне упале - до дифузног перитонитиса.

Ако је поремећена доток крви у бешику, то може довести до квара у исхрани његовог зида, а самим тим и до зида дивертикула. Такав процес је најчешћи када:

патологија крвних судова који снабдевају бешику и њен дивертикул;
унутрашње стезање зида дивертикула.

Као резултат тога, развија се асептична некроза (смрт) зида дивертикула, што доводи до његове перфорације са ослобађањем урина у карличну шупљину и формирањем асептичног (неинфективног) пелвиоперитонитиса. Процес инфекције пре или касније се придружује, што доводи до формирања септичког пелвиоперитонитиса са преласком на генерализовану (заједничку) форму - пораз остатка перитонеума..

Лечење дивертикула бешике код детета, операција

Важно је

Ако се дијагностицира мали дивертикулум, а не уоче дисурицни феномени, онда је то периодицни преглед код педијатријског уролога..

Отклањање дивертикула се може урадити само хируршки.. Индикације за његову употребу су следећа стања дивертикула:

идентификација резидуалног урина у њему - остаци урина након мокрења;
конкременти у лумену дивертикула;
његово отицање;
велики дивертикулум;
дивертицулосис;
абнормалности из сусједних органа због стискања дивертикула.

Изводи се операција уклањања дивертикула код деце:

коришћењем ендоскопских техника;
са отвореним приступом - са делом предњег абдоминалног зида.

Ендоскопска интервенција се изводи ендоскопом, који се убацује у мокраћну бешику кроз уретру. У току ње се изводи пластична операција врата дивертикула тако да се адекватно исуши из урина..

Отворени метод се чешће практикује.. Током ње се изводи дивертикулектомија - потпуна ексцизија дивертикула. Ако се утврди да се уретер отвара у дивертикулум, он се трансплантира у зид мокраћне бешике..

Превенција

Не постоји специфична профилакса за конгениталну дивертикулу.. Неопходно је створити одговарајуће услове за трудноћу како би се спријечили неуспјеси у ембриогенези и, посебно, приликом полагања органа и ткива нерођене бебе.

Да би се спречио настанак стеченог дивертикула, неопходно је брзо идентификовати и елиминисати узроке његовог развоја. Код деце, пре свега, то је уролитијаза..

Такође је потребно усадити културу мокрења - дете мора да дође на тоалет на време и не толерише потребу за мокрењем супротно било којој друштвеној предиспозицији.

Прогноза за дивертикул мјехура у дјеце

Генерално, прогноза за ову болест је повољна. Правовремено уклањање дивертикула драстично ослобађа пацијенте од болести.

Прогноза се погоршава када се патологија занемари, када се појаве компликације - пре свега, то је:

уролитијаза;
пиелонефритис;
циститис;
хидронефроза;
дивертикулитис;
затајење бубрега.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар