Када се лече сви облици пнеумоније, потребни су антибиотици. Широк спектар лекова ове групе ставља стручњаке пред избор лека, најефикаснији и најбезбеднији за сваког пацијента. Делимично, решавању овог проблема помажу познавање општих принципа прописивања антибиотика за пнеумонију, као и информације о најчешћим грешкама које се јављају током антибактеријске терапије..
Главне грешке које прописују антибиотике за упалу плућа
Главне грешке антибиотског рецепта за упалу плућа јављају се у већини случајева због некомпетентности лекара који се придржавају застарелих режима лечења и не узимају у обзир достигнућа модерне медицине..
С обзиром на чињеницу да аминогликозиди нису активни против пнеумокока, узрочника пнеумоније стечене у заједници, њихова употреба у лечењу пнеумоније која се развила изван болнице није оправдана. Преваленција сојева С. Пнеумониае који садрже ко-тримоксазол и који су резистентни на лекове супротна је популарности коју су ови лекови стекли код лекара у лечењу пнеумоније стечене у заједници. Честа промена антибактеријских лекова такође може негативно утицати на ефикасност лечења, јер се повећава вероватноћа да патогени постану резистентни на различите лекове..
Ако пацијент задржи одређене знакове болести, који су откривени као резултат рендгенских и / или лабораторијских тестова, неки лекари погрешно верују да антибиотску терапију треба продужити све док потпуно не нестану све манифестације болести или се модификују постојећи режими лечења. Такође се сматра не-рационалном схемом, у којој је, поред антибиотика, укључен нистатин. Клиничка ефикасност комбинације ова два лека у лечењу пнеумоније код пацијената са кандидијазом који не болују од болести имуног система није доказана..
Особине именовања антибиотика за упалу плућа
Замена антибиотика за пнеумонију неопходна је за клинички неуспех лекова. Важно је напоменути да се такав закључак може направити тек након 48-72 сата од почетка третмана. Ризик од озбиљних нежељених ефеката који захтевају прекид лека, или висока токсичност посебне групе антибиотика, која не дозвољава употребу таквих лекова дуже време, такође може бити разлог за ревидирање терапијске шеме. Главни критеријум за завршетак третмана пнеумоније антибиотицима је регресија клиничке слике пнеумоније стечене у заједници..
Некомпликована упала плућа која се стиче у заједници захтијева прекид лијечења антибиотицима након што тјелесна температура остане унутар нормалног распона три до четири дана. У већини случајева, третман таквим приступом је 7-10 дана. Ако симптоми болести или епидемиолошки подаци указују на присуство пнеумоније узроковане микоплазмом, хламидијом или легионелом, антибиотска терапија може трајати 3-4 недеље, што смањује ризик од рецидива. Трајање третмана антибактеријским лековима за компликовани ток инфекције стечене у заједници зависи од индивидуалних карактеристика сваког пацијента. Као што је горе поменуто, очување одређених манифестација болести не може се сматрати апсолутном индикацијом за дужи третман антибиотицима или промене постојећег режима лечења. Обично, у овом случају, пацијент треба да се подвргне додатном прегледу како би се искључила нека озбиљна обољења која су по симптомима слична симптомима пнеумоније..
Свака група антибиотика има специфичну активност против специфичних патогена пнеумоније. Ова особина лекова огледа се у препорукама о употреби антибиотика за упалу плућа, састављене с обзиром на максималну ефикасност лекова у борби против патогених микроорганизама..
Стрептоцоццус пнеумониае. Бензилпеницилин и аминопеницилин сматрају се златним стандардом за анти-пнеумококну терапију. Имајући у виду фармакокинетику лекова, најбоље је користити амоксицилин (најефикаснији антибиотик за тонзилитис), него ампицилин, јер се два пута апсорбује из гастроинтестиналног тракта. Бета-лактамски антибиотици других група не прелазе горе наведене лекове у својој активности. Избор антибиотика у лечењу пнеумококне пнеумоније резистентне на пеницилин остаје отворен. Бензилпеницилин и аминопеницилини се сматрају ефикасним ако су патогени умерено отпорни или отпорни на пеницилин. Неки стручњаци сматрају да је именовање цефалоспорина ИИИ генерације (списак цефалоспорина свих 5 генерација), као што је цефотаксим или цефтриаксон, прикладније у овом случају. Детаљнија студија отпорности пнеумокока на пеницилин, показала је да се неефикасност бета-лактамских антибиотика не може сматрати нерјешивим проблемом.
Висока анти-пнеумококна активност карактеристична за макролиде. Постоји потпуна унакрсна резистенција између 14-чланих и 15-чланих макролида, а неки сојеви Стрептоцоццус пнеумониае могу бити осетљиви на 16-члане макролиде. За флуорохинолоне, незнатна активност је својствена пнеумокоцима..
Употреба тетрациклинских антибиотика (на пример, Унидок Солутаб) и посебно ко-тримоксазола као анти-пнеумококних лекова је ограничена због распрострањеног ширења патогена који нису осетљиви на ове лекове.
Хаемофилус инфлуензае. Амино-пеницилини се сматрају високо активним антибиотицима у лечењу пнеумоније изазване хемофилним бацилом. Узимајући у обзир чињеницу да 30% сојева микроорганизама производе широки спектар бета-лактама, уништавајући природне и полусинтетичке пеницилине, 1. генерацију цефалоспорина и дјеломично цефаклор, лијекови избора за лијечење пнеумоније узроковане сојевима Хаемофилус инфлуензае могу бити заштићени аминопеницилини, као што су амоксицилин / клавуланска киселина и ампицилин / сулбактам. Доказана је висока ефикасност флуорохинолона у борби против хемофилних бацила, јер је резистенција на њих патогеном ријеткост. Клинички значај антимикробне активности је карактеристичан за макролиде..
Стапхилоцоццус ауреус. Оксацилин, заштићени аминопеницилини, цефалоспорини И и ИИ генерације сматрају се лијековима избора за лијечење упале плућа узроковане Стапхилоцоццус ауреус..
Мицопласма пнеумониае, Цхламидиа пнеумониае. Макролиди и антибиотици тетрациклинске групе сматрају се лековима избора у лечењу микоплазме и хламидијске пнеумоније. Флуорохинолони такође показују одређену активност у односу на ове микроорганизме..
Легионелла пнеумопхила. Еритромицин се сматра лијеком избора у лијечењу упале плућа узроковане легионелом. Према неким истраживањима, рифампицин се може успешно користити у лечењу легионеле пнеумоније заједно са макролидима. Доказана је висока клиничка ефикасност флуорохинолона.
Ентеробацтериацеае спп. Етиолошка улога микроорганизама ове породице (Е. цоли и Клебсиелла пнеумониае) у развоју пнеумоније је двосмислена. Лекови избора у лечењу патологије у овом случају су цефалоспорини ИИИ генерације.