Лечење ХИВ инфекције је сложен, вишеструки и одговоран процес који захтева озбиљан став. Штавише, успех терапије зависи од напора не само доктора, већ и пацијента. Позитиван ефекат се може постићи само под великим бројем услова. И доктор и сам пацијент морају знати и строго их пратити..
Руска Федерација је земља која има импресивно искуство у погледу лечења ХИВ инфекције. Основа антиретровиралне терапије (АРТ или ХААРТ), преко које је ХИВ инфекција престала да значи смртну казну. Сада се ова болест сматра хроничном. Уз помоћ антиретровиралне терапије, вирус се не може елиминисати из организма, међутим, могуће је да ће се у догледној будућности појавити ова могућност..
Пријем антиретровирусних уређаја врши се како би се постигли сљедећи циљеви:
Виролошки циљ. Циљ му је да заустави репродукцију вирусних ћелија у људском телу. Успешно постизање овог циља може се проценити по количини вируса у крви. Ако је на нивоу који се не може открити, онда се виролошки циљ сматра постигнутим;
Имунолошка сврха. Циљ је побољшање имунолошког статуса пацијента. Када се оптерећење вирусом смањи, а идеално постаје немогуће детектовати, број ЦД4 лимфоцита почиње да расте у крви. Они су одговорни за имунолошки одговор организма на било коју инфекцију. Важно је да пацијент схвати да узимање антиретровирусних лекова директно не повећава број ЦД4;
Клинички циљ. Циљ је да се спречи развој болести које су повезане са АИДС-ом. Односно, главна ствар у постизању овог циља је омогућити тијелу да се бори против ХИВ инфекције и спријечи развој АИДС-а, а тиме и болести које могу бити фаталне..
Лечење ХИВ инфекције антиретровирусним лековима заснива се на следећим принципима:
Рано покретање терапије (треба започети када ЦД4 падне испод 350 µл);
Редовни лекови;
Посвећеност лијечењу ХИВ-а.
Ако лекар предложи пацијенту да започне антиретровирусну терапију, не треба да одбијате ову понуду. Штавише, ако пацијент жели постићи ефекат лијечења, мора строго слиједити све препоруке лијечника. Само на тај начин особа има могућност да живи пун и дуг живот. Истовремено, квалитет живота особе заражене ХИВ-ом практично се неће разликовати од квалитета живота здравих људи..
Да не би пропустили тачку у којој је неопходно започети антиретровирусну терапију, пацијента треба редовно прегледати у Центру за АИДС. Чињеница је да је без посебних тестова готово немогуће открити симптоме ХИВ инфекције. Овај вирус полако али систематски уништава имуни систем. Дакле, не можете чекати било какве субјективне симптоме дуги низ година. У међувремену, време ће бити изгубљено..
Чињеница да је неопходно почети са лечењем ХИВ инфекције биће назначена са три фактора:
Број ЦД4 ћелија, које одражавају стање имунолошког статуса пацијента;
Број вирусних ћелија у крви, које одражавају такав индикатор као вирусно оптерећење;
Присуство болести изазваних ХИВ инфекцијом. Ове болести се називају "опортунистичким". Ако се дијагностикују код особе, терапија почиње без обзира на његов имунолошки статус или вирусно оптерећење..
Да би се одредила количина вируса у крви, лекари спроводе посебне тестове. Они дају резултат у броју копија вируса у једном мл крви. Што је виши ниво ЦД4, јачи је имуни систем код људи. Поред тога, у лабораторији се утврђује проценат ЦД4 лимфоцита (ЦД4%). Међутим, када се прописује терапија, лекари се ослањају на апсолутни, а не на релативни број ћелија. То јест, о броју ћелија у литру крви, а не о њиховом процентуалном односу.
Министарство здравља Руске Федерације препоручује започињање антиретровиралне терапије када број ЦД4 ћелија почне да варира између 200-350 ћелија / мм3 и вирусно оптерећење прелази 100.000 копија / мл.
Треба имати у виду да је ниво ЦД4 променљив. То зависи од великог броја фактора, укључујући конзумирање алкохола, пушења, емоционалних немира, других заразних болести, негативних услова околине, итд. Стога није препоручљиво започети лијечење ХИВ инфекције искључиво на основу једног индикатора. Лекар треба да прати динамику нивоа ЦД4 током неколико месеци и повеже резултате добијене са факторима који могу да утичу на стање људског имунитета..
Ризик од развоја опортунистичких болести се повећава са бројем ЦД4 мање од 300 ћелија / мм3, како имунолошка одбрана слаби. Пацијент може развити инфекције повезане са дијарејом, дехидрацијом, губитком тежине..
Пнеумоцистична пнеумонија је болест која се јавља код већине особа заражених ХИВ-ом, чији је ЦД4 испод прага од 200 ћелија / мм3. Ако ова бројка падне испод 100 ћелија / мм3, ризик од развоја озбиљних заразних болести постаје веома висок..
То не значи 100% да ће се инфекција дефинитивно десити, али људи са толико ЦД4 значајно ризикују своје здравље. Штавише, лекови који имају за циљ лечење опортунистичких инфекција често изазивају много већу штету по здравље него узимање антиретровирусне терапије..
Наравно, изгледи за почетак антиретровирусне терапије забрињава пацијенте, али треба схватити да без правилног лијечења, ХИВ инфекција остаје смртоносна болест. Због тога, лечење треба започети благовремено, тако да није прекасно. На крају крајева, са бројем ЦД4 мањим од 200 ћелија / мм3, смртоносне болести се могу манифестовати у било ком тренутку..
Због тога су редовне посете лекару и стриктно придржавање његових упутстава неопходност да се обезбеди безбедност живота. Када лекар не препише лечење ХИВ инфекције, то не значи да више не морате да се налазите у Центру за АИДС. Важно је пратити стање свог имунитета најмање једном годишње, а понекад и чешће (једном у 6 мјесеци или једном у 3 мјесеца). Током посете лекару, он ће обавестити пацијента када ће се појавити следећи пут..
Осим тога, особе са ХИВ инфекцијом треба посматрати по потреби од стране других специјалиста (окулиста, оториноларинголога, неуропатолога, гинеколога, итд.), Као и дијагностичких поступака (плућни рендген, ултразвук, ЕКГ, итд.).
Људска посвећеност лечењу ХИВ-а
Посвећеност особе ХИВ терапији је концепт који дефинише степен укључености или степен учешћа пацијента у његовој терапији. Посвећени пацијент је пацијент који жели да се лечи, покаже интересовање за сопствено здравље, а одлуку о покретању антиретровиралне терапије доноси пацијент на основу знања стеченог у процесу консултација са компетентним специјалистом за инфективне болести..
Циљ посвећености је да се редовно узимају антиретровирусни лекови и развија трајни терапеутски ефекат. Да бисте проценили степен посвећености, можете израчунати број узетих лекова или завршене процедуре. Као резултат, проценат завршених медицинских прегледа указује на стопу придржавања.
Ефикасност лечења ХИВ инфекције зависи од посвећености пацијента терапији. Што је већа преданост, већа је вјероватноћа постизања позитивног резултата. Ниво посвећености зависи од специфичне болести. Тако се код лечења хипертензије 61% сматра довољним степеном адхеренције. Такав проценат је обично довољан за већину хроничних болести. Међутим, ХИВ инфекција се истиче у односу на њихову позадину. Да би антиретровирусна терапија имала позитиван ефекат, придржавање терапије мора бити најмање 90-95%..
Потреба за тако високим степеном адхеренције објашњава се специфичностима вируса имунодефицијенције, односно његове способности да мутира. Сваки прескок дозе антиретровирусног лека ствара услове за вирус у којем се брзо прилагођава терапији коју прима и формира резистентне ћелије. Неки лекови престају да делују у присуству 4-6 мутација, а неки - само са једном мутацијом. То јест, понекад је прескакање једне дозе довољно да лијек изгуби ефикасност за одређеног пацијента. Вирус ће се моћи умножити, упркос текућој терапији..
Још једно актуелно питање је преношење резистентних на лекове вируса имунодефицијенције са једне особе на другу. Као резултат тога, инфицирани развијају примарни отпор, тј. У почетку је особа заражена резистентним сојем вируса. На примјер, у земљама Европске уније које су заражене, постоји више од 10% укупног броја ХИВ позитивних људи, а та бројка се стално повећава.
Што су широко распрострањени резистентни сојеви вируса имунодефицијенције, то је скупља терапија, што значи да опстанак пацијента опада.
Двије главне пријетње ниској адхеренцији антиретровирусној терапији су:
Повећање трошкова лекова, смањење ефикасности третмана;
Повећање броја људи заражених резистентним сојевима вируса.
Лечење ХИВ-а и појава отпора
Вирус имунодефицијенције, с једне стране, скривен је у оним ћелијама у којима је тешко продријети дроге. Тамо он може да живи много година. Латентни ЦД4 лимфоцити и дендритичне фоликуларне ћелије лимфоидног ткива дјелују као такви резервоари..
С друге стране, вирус стално мутира унутар људске ћелије. Овај процес мутације назива се репликација. У процесу репликације, вирус копира генетску информацију која се налази у специфичној нуклеотидној секвенци. Управо та копирана информација прелази на следећу генерацију вируса..
Вирус има способност реплицирања информација због присуства протеина названог реверзна транскриптаза. Овај протеин у вирусу ради са грешкама, правећи грешке. Наиме, приликом састављања сваког новог вируса долази до 5 до 10 мутација (узимајући у обзир да ХИВ има око 9000 парова нуклеотида). Ове мутације су најчешће смртоносне за вирус, јер га лишавају могућности даљег копирања. Али у неким случајевима, мутација мења вирус толико да постане способна да преживи чак и ако је под утицајем антиретровирусног лека. Тако, следећа серија нових вируса добија поуздану заштиту и почиње да репродукује нове ћелије које су заштићене од деструктивних ефеката људских лекова. Као резултат тога, постоји губитак осетљивости вируса на антиретровирусни третман..
Ако ХИВ мутира и постане резистентан на неколико лекова у исто време, онда стручњаци указују на појаву унакрсне резистенције. Појава резистентних сојева значајно компликује лијечење ХИВ позитивних пацијената..
Појава отпорности на ХИВ
Особа може бити инфицирана ХИВ вирусом отпорним на антиретровирусни третман. У овом случају говоримо о примарном отпору. На пример, у Северној Америци та вероватноћа је од 1 до 11% према различитим подацима, ау земљама Европске уније - од 9 до 21%. Стопа инфекције са сојевима отпорним на третман се повећава сваке године. Ово је једноставно објашњено, јер је примарна отпорност нечија индукована резистенција на лекове. Други концепт значи да су мутације настале у телу одређене особе са недовољном дјелотворношћу антиретровиралне терапије у односу на вирусно оптерећење..
Ризици развоја резистенције сојева вируса у великој мери зависе од исправности дејства лека на тело пацијента и од утицаја тела пацијента на узимање лека. То јест, вероватноћа развоја резистенције зависи од фармакокинетике лека и његове фармакодинамике..
Било који антиретровирусни лек се мора узимати у одређеном временском интервалу, тако да се може правилно апсорбовати, ући у крвоток и акумулирати у ткивима у жељеној концентрацији. Различити фактори могу утицати на фармакодинамику и фармакокинетику, укључујући старост пацијента, пол, унос хране, генетске карактеристике, истовремену употребу других лијекова, итд. Ако се пацијент не придржава дозе, узима лијек у неодређено вријеме или га потпуно промаши, то може довести до отпорности. Стога је висока преданост сваке заражене особе кључ успјешне терапије, што значи превенцију отпора..
Антиретровирално лечење ХИВ-а треба да одабере само лекар, узимајући у обзир све могуће факторе који могу утицати на појаву резистенције на лекове код одређеног пацијента. Режим лечења може се подесити по потреби..
Спречавање отпорности на лечење ХИВ-а
Стручњаци су открили да ако је ниво копија вируса у крви мањи од 50, а оптерећење није могуће детектовати, онда је ризик од развоја отпорности ХИВ сојева на антиретровирални третман веома мали..
Да би се спријечила резистенција на ХИВ, треба слиједити сљедеће принципе:
Редовно праћење вирусног оптерећења у крви пацијента;
Јасно придржавање медицинских препорука. Одлазак од шеме коју је прописао лекар је строго забрањен. Антиретровирусни лек треба узимати у одређено време иу прописаним дозама. На ниво његове апсорпције могу да утичу дијареја, повраћање, узимање других лекова, болести. Важно је да пацијент одмах обавести лекара о проблемима које има;
Прва иницирана антиретровирусна терапија мора бити правилно одабрана. Ризик развоја отпора директно зависи од тога;
Резистентни сојеви ХИВ-а могу се поново заразити. Понекад два или више сојева вируса уђу у људско тело (коинфекција). На пример, свака четврта заражена особа која живи у Сан Франциску има отпорност на један или више антиретровирусних лекова. Да бисте то спречили, морате се придржавати мера за спречавање преноса ХИВ-а;
Добијање нових знања. Особа са ХИВ инфекцијом мора стално обнављати своје знање о својој болести. Извор информација могу бити медији, лекар, популарна и научна литература. Што се пацијент дубље бави суштином проблема, што више има сазнања о лијечењу болести, то су веће шансе да неће направити грешке које доводе до отпора..
Међутим, основна заштита од отпора у овом тренутку остаје неоткривено вирусно оптерећење.