Структуре уретре имају различите узроке и могу довести до различитих манифестација, од асимптоматског клиничког тока до тешке нелагоде код уринарне инконтиненције..
Успостављање адекватног пролаза урина може бити изазов..
О стриктури мокраћне цијеви спомиње се у античким грчким списима, извјештава о уградњи у мјехур свих врста уређаја за уклањање урина.
Структура уретре развија се на позадини упале, исхемије и трауматских процеса који доводе до формирања ожиљног ткива. Као резултат тога, промјер уретре се смањује и долази до ретроградног протока урина..
Предња стриктура уретре развија се на позадини секундарних цицатрициал промена у спужвастом ткиву, задњем делу услед фиброзе, која сужава врат бешике, који је обично последица повреде или операције, често радикалне простатектомије..
Сужење уретре је кратко или продужено, појединачно и вишеструко.
Постоје стриктуре предње уретре и стриктура задње уретре.
Етиологија
Најчешћи узроци су трауматични или јатрогени..
Мање су упалне, инфективне, малигне, конгениталне.
Инфективне стриктуре уретре се развијају, по правилу, у позадини гонококног уретритиса.
Знаци и симптоми стриктуре уретре
По правилу, пацијент подноси следеће притужбе:
- поток урина, његова слабост, летаргија;
- дисконтинуитет;
- нелагодност у доњем стомаку;
- осећај непотпуног пражњења бешике;
- промена квалитета урина: мирис, седимент, итд..
Ако стриктура уретре резултира значајном инфравесичном опструкцијом и постоји много резидуалног урина након уринирања, атонија мокраћне бешике може се развити са протоком урина..
Дијагноза сужења уретре
Дијагноза се поставља на основу жалби, резултата физичког прегледа, радиографских или ендоскопских метода испитивања..
За објективно разумевање патологије, пожељно је извршити ретроградну уретрографију или антеградски цистограм. Ове студије се користе за дијагнозу и одређивање степена стриктуре уретре..
Ултразвук применљива је иу дијагностици стриктуре уретре. Сензор се може поставити дуж фалуса. Ултразвук се користи за процену обима и степена спонгиозне фиброзе..
Ултрасонографија показује дебљу периуретралну ткиву на нивоу стенозе у поређењу са непромијењеним подручјима уретре.
Проведене су студије које су показале да су стриктуре уретре на перинеалним сонограмима дуже него код ретроградне уретрографије и цистоуретрографије..
Ендоскопски преглед може се извести флексибилном или крутом уретроцистоскопијом.
Флексибилна цистоскопија пожељније код мушкараца, пре почетка манипулације убризганог у уретри 2% раствор лидокаина или гел за анестезију.
Испитајте уродинамику, за ово извршите урофловметри.
Промене у лабораторијским параметрима у стриктури уретре
Промене у мокраћи појављују се у супротности са одливом и стагнацијом.
Ако анализа показује леукоцитурију, бактериурију, протеин - то указује на развијену упалу.
Ако сумњате на хронични инфламаторни процес специфичне етиологије (гонореја, трихомонијаза, хламидија) извршите ПЦР - дијагностику за сполно преносиве болести.
Туберкулоза уретре је сада ретка.
Са компензованом стриктом уретре, нема промена у ОАМ и ОАК.
Пре хируршког захвата прегледава се додатно срце, проверавају се биохемијски параметри, ниво ПСА код мушкараца..
Хируршко лечење
За хируршко лечење постоје следеће индикације:
- неефикасност конзервативне терапије;
- велика количина резидуалног урина у бешици;
- рекурентне инфекције уринарног тракта;
- акутна уринарна ретенција.
Према индикацијама, прије операције се проводи антибактеријска терапија, узимајући у обзир осјетљивост на антибиотик..
Да би се спријечило понављање стриктуре упала у уретри не би смјела бити.
Интернал уретхротоми
Унутрашња уретротомија подразумева сецирање трансуретралне стриктуре помоћу ендоскопске опреме.
Инцизија омогућава ширење ожиљног ткива. Операција се врши под контролом вида, са “хладним” или “врелим” ножем..
У савременој урологији, употреба ласера се сматра минимално инвазивним начином за уклањање стриктуре уретре..
Позитиван ефекат интервенције осигурава сагоријевање "екстра" ткива ласером, након чега слиједи именовање инстилација у мокраћну цијев антисептичким отопинама, антибиотицима. Нормално, нормално мокрење се обнавља.. Недостаци укључују вероватноћу рецидива. Према статистикама, ре-сужавање пречника уретре јавља се у 40 - 50% случајева.
У случају повреде кавернозних тела компликацијом, еректилна дисфункција ће се развити..
Важно јеПре операције потребно је постићи ремисију упалног процеса. Ако се сумња на малигну неоплазму, врши се биопсија..
Отворена операција
Операција подразумева потпуно уклањање фибротичног сегмента уретре са реанастамозом. Операција је погодна за пацијенте дужине 1–2 цм.
Код младих пацијената, са очуваном еластичношћу ткива, ефекат операције је већи. Након операције се инсталира уретрални катетер и изводи се супрапубична епицистостомија..
Уретхропласти
Суштина операције је изрезивање патолошког подручја са накнадним затварањем обдукције из слузокоже образа, препуција. У већини случајева, усађивање аутентичног преклопа се добро одвија. Релапси после ове операције су забележени у 10% случајева..
Простирање уретре
Неким пацијентима са стриктурама помаже уретрални поступак јагања.
Протрација уретре услед трауме, као независни метод лечења, користи се све мање и мање.
Поступак укључује истезање суженог на рачун цицатрициал лезија ткива уретре. Боуге - медицински инструмент направљен од метала или биосинтетике, има другачији пречник. Постоје бројне контраиндикације за поступак везивања:
- отицање уретре;
- акутна упала или погоршање хроничног инфламаторног процеса у било ком органу урогениталног тракта човека: уретритис; простатитис, весицулитис, циститис простате; пиелонефритис.
- фимоза и парафимоза;
- акутни поремећаји церебралне циркулације;
- грозничавог стања било које генезе.
Чак и уз најпрецизније прислушкивање мокраћне цијеви, могу се појавити микротрауме, а секундарна бактеријска флора може се придружити, стога је обавезно узимати антибиотике, уросептике и, као помоћ, биљне диуретике.
Започните манипулацију експанзијом стриктуре са увођењем мањег пречника боугие-а, а прије боугиенаге-а, анестетички гел се уводи у уретру..
Трајање поступка је 15-20 минута, постепено се повећава пречник боугие.
Треба напоменути да су боугие различити: равно за ширење ткива предњег дијела уретре и закривљено за леђа. Поред тога, боугаинс имају проширења на крају или у било ком делу.
Боугиенаге прописује након операција на уретри.
Који се лијекови користе након процедуре ожимања?
Да би се спријечио процес упале - прописују се антибиотици са широким спектром дјеловања..
Оне укључују следеће дроге:
- Левофлокацин;
- Ципрофлоксацин;
- Доксициклин;
- Јосамицин.
Из уросептикових користи Фуромаг, Палин, Пимидел, 5-НОК.
Највећа грешка код стриктуре мокраћне цеви била би да се ограничи количина потрошене течности.
Корисне децоцтионс оф диуретиц биља:
- Чај од бубрега;
- Фитонефрол;
- Бруснивер;
- Беарберри;
- Хорсетаил;
- Уролошка збирка.
Узимајте децоцтионс од 100 мл 3 пута дневно, на празан стомак, у току 10 дана у месецу. Биљке се могу мењати.
После хируршке интервенције за стрикту уретре, пацијенти треба периодично да посећују уролога и прате урин. Не увијек на почетку упале постоје акутне манифестације, а промјене у урину већ могу бити фиксиране, што захтијева хитно лијечење..
Уретрална стриктура код жена
Жене сусрећу ову патологију много рјеђе од мушкараца, јер је сама мокраћна цијев у њима краћа и шира..
Међутим, следећи фактори доводе до развоја стриктуре уретре код жена:
- траума током порода;
- тумори;
- неоплазме уретре;
- дуготрајна катетеризација са накнадном променом ткива ожиљака;
- повреда перинеума.
Хируршко лечење је пожељније од уретралне пластике са аутотиссусима након изрезивања стриктуре, затим катетеризације мокраћне бешике и антибактеријске терапије..
Мисхина Вицториа, уролог, лекар