Цолликуатоус туберкулоза симптома и третмана коже / Туберкулоза

Коликватна туберкулоза коже је чест облик туберкулозне лезије која се развија код деце и адолесцената..

Болест је представљена чврстим чвором. Чешће је појединачно, рјеђе вишеструко, расте и полако се повећава. Резултат је настанак чирева и фистула (патолошких пролаза) са улцерацијама око њих и крвавим гнојним секретима. Крајњи резултат ове патологије је ожиљак специфичним мостом..

Патологија може бити примарна (патоген улази у ткива хематогеним) и секундаран (Кохова штапић продире у ткива лимфогеним).

Болест се открива клиничким знаковима, дијагноза се потврђује туберкулинским тестовима, радиографским и хистолошким методама. Третман се спроводи анти-ТБ лековима..

Општи подаци

Коликватна туберкулоза коже је локални (локални) облик туберкулозне лезије коже, која је такође окарактерисана као "хладни" (троми) упални процес..

Ова болест се дијагностикује у детињству и адолесценцији. Симптоми су врло карактеристични - они су појединачни (ретко вишеструки) чворови који леже у дермису. Појављују се такви чворови:

првенствено код претходно неинфицираних пацијената;
секундарно - код пацијената који већ пате од туберкулозе (ово је често лезија Кохових унутрашњих органа).

Дечаци и девојчице разбољевају се око исте фреквенције. Коликватна туберкулоза коже нема сезонске карактеристике - појављује се подједнако често у топлој и хладној сезони. Ендемичност се такође не поштује - то значи да се описана патологија једнако често развија у различитим регионима, без обзира на климу. Друга карактеристика патологије је веома висока заразност - могуће је да се повремено зарази са благим контактом..

Више од 25% свих туберкулозних обољења коже је уочено код случајева туберкулозе коже.

Међутим, професионална опрезност лекара различитих специјалности (посебно локалних педијатара) је одсутна - то значи да, сусрећући ране манифестације патологије, немају професионалну будност у дијагностиковању клиничких манифестација. Лекари не сумњају каква је то патологија, а најчешће узимају коликватну туберкулозу коже као уобичајене пиодерме. Због тога је дијагноза описане патологије често закаснела, примарни елементи имају времена за улцерацију, ожиљке који обликују кожу. Остају са пацијентом до краја живота..

Цолликуатум туберкулоза коже се назива и сцрофулодерма..

Разлози

Непосредни узрок развоја ове болести је Мицобацтериум туберцулосис (то је Кохов штапић, то је и Туберкулозни штапић). Отворен 1892. године, од тада се добро учи, захваљујући чему се побољшавају методе лечења ове патологије..

Туберкулозни бацил је аеробни патоген - онај који живи у условима кисеоника. Кохов штапић нема капсулу и не формира споре, то јест, мора имати одређену осјетљивост на факторе околине и утјецај дроге..

Коликватна туберкулоза коже може се појавити са два начина инфекције:

хематогени;
лимфогене.

Када хематогени пут, патоген први пут уђе у тело кроз капљице у ваздуху, а затим се шири у ткива, из којих се доводи у кожу крвљу.

На лимфоген начин, инфекција коже се развија други пут - на позадини туберкулозе унутрашњих органа, која постоји већ дуже време и коју карактерише:

лимфни чворови;
лимфогено кретање патогена из патогених лимфних чворова у органе и ткива - укључујући и кожу.

Важно је

Само присуство патогена у кожи за развој туберкулозног процеса није довољно. Туберкулоза различите локализације сматра се социјалном болешћу - она се често развија под неповољним животним условима. Ово је више тачно код плућних лезија - али је такође применљиво код кохиних кожних лезија (посебно код развоја коликватум туберкулозе). Чешће се социјално угрожени контингент разболи - углавном бескућници и тинејџери, као и они који живе у сиромашним породицама. Овај тип патологије може се развити код адолесцената који се налазе у дјечјим поправним установама..

Специфични неповољни социјални услови који доприносе развоју туберкулозе коже су:

лоша исхрана - потхрањеност због недовољне количине хране или конзумирања хране која има мало протеина, масти, угљених хидрата и витамина;
оверворк;
лоши животни услови - ненормална (висока или ниска) влажност и температура, пропуха;
поремећај спавања

и тако даље.

У таквим условима долази до осиромашења имуног система, због чега је отпорност тела на ефекте бацила туберкулозе значајно смањена..

Проучавани и други фактори који доприносе развоју коликвивалентне туберкулозе коже:

физички;
хемијска;
соматиц;
имунодефицијенција;
ендокрини;
лоше навике.

Физички фактори против којих се описана патологија развија брже су:

механички;
радиоактивни;
температуре.

Механички фактори су оштећење коже:

трауматично;
медицинска природа.

Под трауматским лезијама коже мисли се на њене ране - најчешће подеране, угризене и исечене..

Медицинска оштећења коже, која могу допринијети развоју коликвивалентне туберкулозе коже, јављају се током медицинских поступака.. Ово је:

биопсија коже - сакупљање њихових фрагмената, који се затим прегледавају под микроскопом;
повреда интегритета коже током операције - углавном при уклањању малих тумора. Посматрано због непоштовања хируршке процедуре, непознавања анатомских карактеристика деце и адолесцената, неискуства лекара који раде или сложених техничких услова.

Оштећење коже на радијацији, које доприноси настанку и прогресији туберкулозног процеса у њему, може бити:

не-медицински;
медицински.

Може се посматрати са неовлаштеним или случајним приступом дјеце и адолесцената радиоактивним тварима..

Зрачење коже код деце и адолесцената се јавља током рендгенског прегледа - обично због недостатка посебне заштитне опреме..

Одступање амбијенталне температуре у једном иу другом правцу доприноси туберкулозном оштећењу организма накнадним развојем описане патологије у случају када дијете или адолесцент живи у незадовољавајућим животним условима (или чак и на отвореном), једе лоше и тако даље.

Хемијски фактори који доприносе развоју туберкулозе коже су ендогени токсини - хемикалије које се производе:

инфективни патогени у току њиховог живота;
ткива у било којој патологији - најчешће са гнојењем и некрозом (некрозом).

Соматске болести такође исцрпљују организам, а то доприноси продирању Кохових штапића у њега и развоју туберкулозне инфекције.. Најчешће су то следеће хроничне патологије које се развијају код деце и адолесцената:

кардиоваскуларни систем - конгенитални срчани дефекти, рјеђе различити типови миокардитиса;
респираторни систем - опструктивне болести (опструктивни бронхитис, бронхијална астма);
пробавни систем - чир на желуцу и дуоденални улкус, колитис, хепатитис, панкреатитис, и тако даље.

Соматски фактори могу бити не само болести већ и друга патолошка стања.. Ово је:

тешке повреде унутрашњих органа (пре свега, краниоцеребрална);
постоперативни период;
критично стање (кома, различити типови шока);
онколошке болести.

Имунодефицијенти су категорисани као најважнији фактори који доприносе развоју туберкулозе уопште и коликватативне туберкулозе коже посебно.. Они могу бити:

конгенитално;
стечена.

Ендокрина патологија код деце и адолесцената мање је вероватно да ће допринети развоју туберкулозног процеса, али њихову провокативну улогу треба запамтити. Најчешће су то поремећаји повезани са оштећењем штитне жлезде..

Важно је

Развој туберкулозног процеса се подстиче било каквим лошим навикама - посебно то се односи на децу и адолесценте, јер је организам у овом узрасту посебно осетљив (нарочито, на позадини раста, развоја и пубертета).

Пушење, конзумирање алкохола (чак и са ниским садржајем алкохола) и лијекова доводи до значајног погоршања отпорности организма. У таквим околностима, Кохов штапић слободно продире у ткива и изазива развој туберкулозног процеса - у овом случају, коликватум туберкулозе коже..

Деца и адолесценти који пуше, пију и користе дроге углавном су из дисфункционалних породица, што значи да живе у горе описаним неповољним условима. Комбиновани ефекат различитих фактора даље доприноси продирању Мицобацтериум туберцулосис у незрели организам и изазивању туберкулозног процеса..

Развој патологије

Код туберкулозе коже, формирају се туберкулозни грануломи.. Темпо њиховог развоја зависи од:

број патогена који су продрли у ткиво;
њихова вирулентност (способност изазивања болести);
стања имуног система.

Када се ова болест јасно манифестује туберкулозном упалом - има аутоимуну природу. То значи да тело опажа сопствена ткива као страно и почиње да се бори са њима..

Када Кохови штапићи уђу у ткиво коже, имунске ћелије постају осјетљиве на њих и почињу да се вежу:

патоген;
његови токсини;
фрагменти који су настали током распада микробних тела.

Тако, тело спречава појаву туберкулозе колик еквивалентне коже. Али у неком тренутку, када се имуни систем не носи са микобактеријама или их има превише, колонизују ткива коже у великом броју. Имунолошке ћелије почињу да везују не само микобактерије, већ и оне и њихове ћелије. Овако почиње аутоимунски процес - због тога се сензибилизација коже (осетљивост) још више појачава, манифестације патологије постају све израженије. Како изгледа ниво тканине? Разарање (разарање) слојева коже почиње каснијим развојем гранулома..

Осим тога, Кохов штапић, који је ушао у ткиво, на истом мјесту изазива развој упале - тром у природи, због чега се назива и "хладним". Основа овог процеса је немогућност потпуног "варења" Кохових штапића од стране фагоцита (ћелије убица имуног система).

Стога, локални имунитет функционише двоструком силом, као што мора уништити:

микобактерије;
упаљене структуре коже.

Као резултат непотпуног варења бацила туберкулозе, фагоцитоза добија посебан облик - "непотпун". А "непробављене" микобактерије изазивају развој инфламаторног инфилтрата, који се састоји од буквално потрошених имуних ћелија и мртвих Коцх штапића. Ово чини примарни елемент патологије - флуктуирајући чвор (то јест, ублажен унутар).

Обрати пажњу

Коликатна туберкулоза коже се често комбинује са другим облицима туберкулозе - нарочито, лезијама на кожи.

У дерматологији постоје два облика скрофулодерме, који се развијају на различите начине:

примарна хематогена коликватум туберкулоза коже - појављује се када микобактерије уђу у кожу са протоком крви. Развија се код пацијената који раније нису имали туберкулозу;
секундарна лимфогена коликватум туберкулоза коже - у овом случају се формира гранулом (туберкуло) услед секундарне контаминације коже патогенима (најчешће потичу од лимфних чворова који су захваћени туберкулозним процесом). Појављује се код пацијената са дугом дијагнозом туберкулозе различите локализације (плућа, кости, црева, итд.).

Симптоми и притужбе због туберкулозе коже

Клиничка симптоматологија коликватне туберкулозе коже може се разликовати са развојем различитих облика - хематогених и лимфогених.

Хематогени облик утиче на:

удови (подручје око зглобова);
лице;
врат.

Истовремено се појављују чворови са следећим карактеристикама:

у облику - округли;
на бојање - плавичасто;
величине - до 5 цм у пречнику;
конзистенција - густа;
осетљивост - мало болна;
по локацији - леже дубоко у слојевима коже;
према односима са околним ткивима - лемљеним на њих.

Примарни елементи су склони дисекцији, са формирањем дубоких улкуса, прекривених крвавим-гнојним секретима. На дну формирана подручја некрозе (некрозе). Лечење таквих чирева је споро, споро. На крају се стварају необични "риппед" ожиљци са мостичастим мостовима који оштећују кожу..

Лимфогени облик захвата регион цервикалних и субмандибуларних лимфних чворова. Истовремено се појављују чворови са следећим карактеристикама:

по изгледу - примарни туберкулозни елементи;
локализација - у дермису и поткожном масном ткиву;
конзистенција - густа;
по боји - црвено-љубичаста боја.

Такви елементи такође расту споро, теже да се стапају једни са другима. Истовремено се формирају конгломерати, који се подвргавају апсцесу (гнојење) и затим отварају. Након њих на површини коже настају фистуле (патолошки пролази) и чиреви. По правилу, такве формације су плитке, имају глатке ивице, конзистирају се тијесто, а на дну има тајну. Цикатрикс чирева полако, фистуле се зацјељују још спорије..

Ожиљци су прилично необични: везивно ткиво у облику мостова дословно захваћа цијелу површину дефекта коже, преостале празнине су испуњене гранулацијским ткивом. Након исцељења остаје изобличени ожиљак.

Дијагноза скрофулодерме

Дијагноза туберкулозе коликватума коже је направљена на основу болесникових притужби, анамнезе (историје) болести, резултата додатних метода.

Физички преглед открива:

након прегледа, гранулома, чирева или чирева (у зависности од фазе процеса);
палпација - без особина.

У дијагностичком процесу, инструменталне методе се користе не само за директно проучавање патологије, већ и за идентификацију примарног фокуса туберкулозног процеса.. Најинформативније су:

Рендгенско испитивање - помаже да се идентификују и процене карактеристике примарног фокуса, као и карактеристике регионалних лимфних чворова, који се такође могу увући у патолошки процес;
биопсија - сакупљају се примарни елементи, затим се проучавају под микроскопом.

Од лабораторијских дијагностичких метода су укључени:

комплетна крвна слика - одређена неспецифичним знаковима упале у телу, односно повећањем броја леукоцита (леукоцитоза) и ЕСР. Пошто је процес дуготрајан, такве промене се примећују поновљеним поновним спровођењем ове студије;
анализа спутума - ако сумњате да је примарна лезија у плућима;
хистолошко испитивање - фрагменти примарног фокуса испитани су под микроскопом. Поред мртвих елемената и ћелија имуног система, откривене су микобактерије;
туберкулински тест - пацијент се убризгава интракутално или се примењује туберкулин (екстракт неколико врста микобактерија), након неког времена се процењују карактеристике коже. Резултати туберкулинског теста могу варирати у различитим старосним групама. Код старије деце јавља се оштро позитивна реакција, код адолесцената мање изражена.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза коликватурне туберкулозе коже примарно се спроводи са таквим болестима и патолошким стањима као:

друге локалне облике туберкулозе коже;
сипхилитиц гуммас - чворови у ткивима који се формирају у терцијарном периоду сифилиса, неповратно уништавају ткива и рјешавају се формирањем грубих ожиљака;
пиодерма - гнојне површинске лезије коже;
актиномикоза је хронична инфективна болест из групе микоза (гљивица), у којој се формирају актиномомоми (грануломатозни жаришта);
Базинова еритема је један од типова фокалне туберкулозе коже, која има тенденцију дисеминације (даље ширење) процеса и развија се са системским туберкулозним оштећењем унутрашњих органа коховим штапићима;
вулгарна ектима - дубока кожна лезија, која се манифестује једним или више чирева са гнојним исцједком, након којих се формирају ожиљци (обично обојени пигмент на ивици);
хидраденитис - запаљење знојних жлезда са могућим гнежењем.

Третман сцрофулодерма

Цолликуатум туберкулоза коже карактерише висока заразност, па се пацијенти лече у затвореним болницама. Третман - општи и локални.

Општи третман се заснива на следећим прописима:

лекови против туберкулозе - узимају се по индивидуалним шемама, док се курсна доза израчунава по килограму тежине пацијента. У лечењу се успешно користе ПАС, калцијум бензоил аминосалицилат и други лекови;
имуностимуланси;
витаминска терапија.

Локално примењено:

УВ зрачење лезија;
заваривање мирамистином, етакридин лактатом, јодоформом.

Превенција

Превентивне мере су:

превенција туберкулозног бацила у телу - изолација заразних пацијената, употреба маски у препуним местима и тако даље;
ако је туберкулозни процес настао у органима и ткивима - правовремена дијагноза и управљање патолошким процесом;
побољшање социјалних услова;
образовни рад наставника и социјалних радника са дјецом и тинејџерима из угрожених породица, као и њихових родитеља;
владине мјере за борбу против несигурности, које ће помоћи у спречавању погоршања живота и, као посљедица, оштећења туберкулозе;
анти-епидемијске мјере;
редовне превентивне школске прегледе.

Форецаст

Прогноза за благи ток описане болести је генерално повољна. Адекватним третманом могуће је елиминисати патолошке лезије на кожи.

Прогноза се погоршава са улцерацијом. У овом случају, коликватативна туберкулоза коже постаје хронична, слабо третирана, поново се јавља и може трајати много година..

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултантски лекар