Тендовагинитис је болест коју карактерише запаљење тетиве и околне љуске. Тендовагинитис се развија само у тетиви која има вагину (мекани тунел, који представља везивно ткиво)..
Разлози за развој тендовагинитиса су бројни, међу њима: инфекције, реуматске болести, професионални спортови и не само.
Тендовагинитис може имати и акутни и хронични ток. Његов главни симптом је бол која се повећава током кретања. Терапија се своди на корекцију лекова. У започетим случајевима је немогуће без операције. Скоро увек се мора прибјећи операцији, ако је тендовагинитис изазван заразном флором.
Када тендовагинитис утиче на тетиву и њену вагину, која се налазе у подлактици, зглобу, шаци, глежњу, стопалу и Ахиловој тетиви. Тетива је неопходна за повезивање између костију и мишића или за повезивање костију. Све тетиве су заправо густе жице, које обезбеђују људски покрет. Током извођења одређених акција, мишићи се скупљају, а тетива се помера. На месту где је тетива у близини мишића, она је покривена врећицом везивног ткива. Помера се од мишића до саме тетиве..
Ове вреће, или како их зову, облоге (омотачи), обложене су изнутра синовијалном мембраном која производи течност. Ова течност је гарант клизања меких тетива у време када особа прави одређене покрете. Ако се развије инфламаторна реакција, покрети су тешки, појављују се знаци тендовагинитиса.
Према статистикама, тендовагинитис најчешће погађа тетиве мишића флексора руку и ногу. Ово се дешава у 32% случајева. Екстензори пате у 12% случајева..
Тендовагинитис захтева хитно лечење, јер је повезано са развојем тешких компликација. У том смислу, посебно је опасна упала септичке природе, јер се болест развија врло брзо, укључујући цијелу горњу или доњу екстремитет. У неким случајевима, патологија може бити праћена сепсом и угрожава пацијента са фаталним исходом. Стога, све особе са дијагнозом тендовагинитиса треба да буду хоспитализоване. Познавање главних симптома и узрока развоја болести ће избјећи озбиљне посљедице по здравље.
Садржај чланка:
- Узроци тендовагинитиса
- Симптоми тендовагинитиса
- Класификација теносовагинитиса
- Дијагноза тендовагинитиса
- Лечење тендовагинитиса
- Превенција и прогноза
Узроци тендовагинитиса
Разлози за развој тендовагинитиса су различити, међу њима су:
Редовна преоптерећења, која су праћена микротраумама тетиве и околних шкољки. Таква упала се често повезује са професионалном активношћу особе, пијанисти, људи који раде на компјутеру, носачи, професионални спортисти (скијаши, клизачи, итд.) Пате од тога..
Повреде лигамента и тетива, као што су тешке модрице или уганућа.
Реуматске болести.
Инфективна лезија тетива се јавља када постоји упални гнојни процес поред њих. Фактори ризика су болести као што су флегмон, остеомијелитис, гнојни артритис, криминалац.
Патогена флора може продрети у структуру тетиве крвотоком. То се дешава на бруцелози, гонореји, туберкулози.
У зависности од фактора који је изазвао развој тендовагинитиса, разликују се следећи типови:
Асептиц тендовагинитис. Подијељена је на професионалну, реактивну и трауматску..
Инфективни тендовагинитис. Подијељена је на специфичне и неспецифичне..
О сваком од ових типова треба детаљније говорити..
Асептични тендовагинитис: узроци
Асептични тендовагинитис се манифестује након преоптерећења тетива. Најчешће су захваћене вагине на полеђини руку и стопала..
Професионални асептични тендовагинитис. Професионални тендовагинитис се развија када особа обавља сличне покрете дуго времена. Поред наведених професија, од ове болести могу патити и сортери разних роба, плесачи, књиговође, итд..
Синовијална мембрана нема времена да произведе довољну количину уљане течности, тако да се повећава трење између листова тетиве. Упала је у природи асептична, што је праћено акумулацијом ексудата. У почетку ће бити серозна, затим хеморагична и након фибринозног. Ако ексудат пролази кроз све три ове трансформације, тада се акутна упала, по правилу, зауставља. Међутим, то не значи да је болест у потпуности ријешена. Најчешће тендовагинитис из акутне фазе постаје хроничан. Након неког времена, болест се поново јавља..
Постоји неколико објашњења за ову чињеницу:
Епител из режњева синовијалне врећице је подвргнут деформацији. Њене нормалне ћелије постепено замењују везивно ткиво. Течност коју преостале ћелије синовијалног врећа више нису довољне да осигурају нормално трење. Резултат је друга и наредна епизода упале..
Осим тога, довољан је један случај упале, тако да се у врећици која окружује тетиву формирају адхезије. Они доприносе повећаном трењу између чахура капсула и изазивају накнадне релапсе болести..
Посттрауматски асептични тендовагинитис. Посттрауматски тендовагинитис се развија на позадини претходне повреде. Модрице, истезање, пад на уд може довести до упале. Ако се третман започне на време, биће могуће избећи озбиљне последице и потпуно се опоравити..
Што се тиче хроничне форме асептичке упале тетиве и њеног синовијалног џепа, болест се развија као резултат раније претрпљене акутне патологије. Одвојено, потребно је издвојити стенозни тендовагинитис. Када се то догоди, тетива се блокира у коштано-фиброзном каналу.
Реактивни асептични тендовагинитис. Узроци реактивног тендовагинитиса леже у болестима као што су:
Анкилозантни спондилитис.
Реитеров синдром.
Системска склеродерма.
Реуматизам.
Реуматоидни артритис.
Инфективни тендовагинитис: узроци
Инфективни тендовагинитис може бити специфичан и неспецифичан..
Специфични инфективни тендовагинитис. Специфични инфективни тендовагинитис се развија када су патогене флоре, односно туберкулозне бациле, сифилис или бруцелоза, захватиле тетиве..
Специфични инфективни тендовагинитис је секундарна упала, која је посљедица ширења инфекције у цијелом тијелу. Може се чак назвати компликацијом основне болести..
Неспецифични инфективни тендовагинитис. Неспецифични инфективни тендовагинитис може бити посљедица уласка патогене микрофлоре у синовијалну врећицу. Извор гнојне инфекције која се налази у непосредној близини постаје њен извор. Понекад бактерије улазе у тетиве из спољашњег окружења, када особа добије повреду. Инфективни неспецифични тендовагинитис најчешће погађа савитљиве тетиве прстију. У овом случају, лекари су поставили дијагнозу "тендинозног криминалца".
Особа може добити дубоку повреду која може довести до развоја болести када је нога повријеђена ноктом, када се у стопалу налази крхотина, ако постоји рез или тешка опекотина..
Други предиспонирајући фактор ризика који може довести до развоја неспецифичног инфективног тендовагинитиса је маникура или педикура. Ако мајстор користи не-стерилни инструмент, свака манипулација кутикуле може довести до развоја упорних упала..
Бактерије могу ући у синовијалну врећицу из тијела, на примјер, из фокуса остеомијелитиса костију прстију или ножних прстију, или великих костију горњих и доњих екстремитета. Извори инфекције могу бити такви жаришта инфламације као: апсцес јетре, флегмона иза перитонеалне перитонеума, плућна гангрена, итд. Истовремено, симптоми основне болести, који најчешће доводе до смрти пацијента, долазе до изражаја.
Симптоми тендовагинитиса
Симптоми тендовагинитиса, без обзира на локацију упале, имају сличну слику.
Акутна упала ће бити означена таквим знаковима као:
Бол. Налази се на месту где се јавља упала. Може се проширити на оближње структуре, али како се удаљава од главног фокуса, више неће бити тако интензиван. Бол је акутан, нема везе са временом. Ако се гној почне накупљати у шупљини синовијалних врећица, пацијент ће осјетити пулсацију. Бол се појачава када особа покуша да се помери са болном тетивом која је укључена у процес..
Пуффинесс. На месту упале, судови се шире, постају пропуснији, течност из њих почиње да цури. Задржава се у ткивима, што доводи до настанка едема. Има значајну величину, уд је у напетости. Понекад се на површини коже формирају пукотине због едема. Едем се убрзано повећава, јер синовијални зидови вагине стално производе флуид. Понекад тендовагинитис, који се манифестује у подручју прстију, већ након 2 сата доводи до отицања читавог екстремитета.
Хипреремија коже. Црвенило дермиса настаје због препуњавања малих крвних судова. Прво, црвенило се шири по кожи, добијајући облик тетиве која је претрпела упалу. Тада подручје хиперемије постаје све опсежније. Ако додирнете место које има најинтензивније боје, можете чути лагану кризу.
Лоцал февер. Овај симптом се јавља и због повећаног дотока крви у подручје упале..
Ослабљени удови. Ако је упала локализована у флексорским тетивама мишића, онда нога или ругу неће моћи да се савијају. Када се укључи у патолошки процес екстензора, особа ће искусити бол приликом ширења удова. Када је тетива у мировању, бол ће бити мањи.
Ако је могуће зауставити акутну фазу тендовагинитиса, то не искључује вероватноћу формирања контрактура. Најчешће су резултат акутне упале. Истовремено, капсула за тетиве ће бити скраћена, зидови синовијалних врећица ће бити прекривени фибрином, што ће касније постати тешко. То ће бити такозване контрактуре. Могуће је и формирање попречних каблова на неким местима. Све ове патолошке формације ће довести до ограничења покретљивости тетива. У исто време, уд ће потпуно или делимично изгубити способност функционисања..
Симптоми различитих облика тендовагинитиса
Акутна асептична тендовагинитис се манифестује изненада. У подручју упале, отицање се убрзано повећава. Када притиснете на њега, чује се мекање. Ако пацијент благовремено затражи медицинску помоћ, након неколико дана симптоми болести могу бити заустављени. Међутим, ризик од развоја хроничних облика тендовагинитиса остаје висок..
Акутни пост-трауматски тендовагинитис се карактерише болом и отицањем на месту где је повреда одржана. Такав тендовагинитис, уз правовремено лечење, може се елиминисати без здравствених ефеката..
Хронични асептични тендовагинитис. Особа се жали на бол, који добија на интензитету током кретања. Едем ће бити минималан или ће уопште бити одсутан. Бол се појачава када се додирне, а при кретању се чује шкрипање. Са поновним појављивањем болести, сви симптоми се појачавају..
Реактивни тендовагинитис се развија и акутан је са јаким болом, али са благим едемом..
Код акутног неспецифичног инфективног тендовагинитиса, течност почиње да се акумулира у џеповима вагине која окружује тетиву. Прво, она је серозна, а затим постаје гнојна. Ово изазива јак бол, изразито отицање и смањену циркулацију крви. Што је више гноја, то је јаче пулсирање у захваћеном подручју. Особа може изгубити способност спавања и водити нормалан живот. Уд је у присилном положају. Карактеристична особина инфективног тендовагинитиса је општа интоксикација организма. Укупна температура пацијента расте, слабост се развија. Ширење гнојних маса доводи до погоршања људског благостања. Отицање се стално повећава, кожа у подручју упале постаје гримизно-плава. Болови су оштри, скоро неподношљиви. Повећава могућност формирања флегмона костију.
Посебно треба обратити пажњу на карактеристике симптома тендовагинитиса, у зависности од локације упале. Снови у синовијалној тетиви су представљене шупљинама и каналима који увек садрже флуид. Ово узрокује брзо ширење упале у вагини уз прелазак у сусједно ткиво.
Ако трпи вагина палмарне тетиве која иде на мали прст, упала се брзо шири не само на длан, већ и на трећу подлактицу. Други дан након манифестације болести, синовијалне вагине сусједних прстију ће бити упаљене.
Ако вагина другог, трећег и четвртог прста на почетку пати, упала је ограничена само базом ових прстију..
Ако је вагина упаљена на полеђини шаке, процес се протеже до стражњег дијела ручног зглоба и метакарпалних костију..
Ако је вагина тетиве великог палца упаљена, оток ће се проширити по цијелој површини, све до доње трећине ноге. Када се упале синовијалне врећице осталих прстију, процес је ограничен само њиховом базом.
Класификација теносовагинитиса
Да би систематизовали информације, лекари користе неколико класификација тендовагинитиса, на основу различитих критеријума.
У зависности од природе запаљења:
Тендовагинитис сероус. Ово је лагана (почетна) форма болести. У овом случају, пацијент има минималан скуп симптома: благо црвенило у подручју упале, благо отицање ткива..
Тендовагинитис серозно-фиброзан. У синовијалној вагини почиње накупљање, настаје отицање, бол се погоршава.
Пурулент тендовагинитис. Црвенило се повећава, бол постаје неподношљив, особа треба хитно лечење.
У зависности од тока болести, постоје:
Акутни тендовагинитис.
Хронични тендовагинитис.
У зависности од етиолошког фактора који је узроковао развој болести, постоје:
Асептични тендовагинитис, који је подељен на професионални, посттрауматски и реактиван.
Инфективни тендовагинитис, који може бити специфичан и неспецифичан.
Дијагноза тендовагинитиса
Важно је да дијагноза тендовагинитиса није само висококвалитетна, већ и брза. О овоме зависи успех лечења и вероватноћа компликација..
По правилу, лекар нема потешкоћа у постављању дијагнозе. Вањски преглед пацијента је довољан да посумња на тендовагинитис. Стручњак се одбија од симптома горе описане болести. Пацијент има натеченост, контрактуре, деформитет тетиве капсуле..
Код септичке упале, пацијент пати од опште интоксикације тела. Температура тела може да пређе 38 степени, повећано је знојење и зимица..
Хронични тендовагинитис је теже дијагностиковати, јер симптоми болести нису довољно изражени, могу бити потпуно одсутни током ремисије. Стога, пацијенти који су једном били подвргнути акутном тендовагинитису морају бити опрезни у погледу свог здравља. По правилу, хронични тетовагинитис се потврђује поновљеном упалом синовијалних врећица..
Да би се потврдила дијагноза, могу се применити следеће методе и лабораторијска испитивања:
Узимање узорака крви за општу анализу. У тешким инфламацијама примећује се повећање ЕСР и леукоцитозе..
Прикупљање гнојног садржаја тетиве синовијалне вреће за бактериоскопско испитивање. За то се изводи пункција..
Ако се сумња на сепсу, крв ће бити контролисана на стерилност..
ЦТ омогућава визуализацију задебљања меких ткива, присуство адхезија.
Рендгенско испитивање у смислу детекције тендовагинитиса мало информативног.
Лечење тендовагинитиса
Лечење тендовагинитиса може бити лек или хируршки. Физиотерапеутске процедуре такође имају добар ефекат, који се може почети практицирати чак иу акутној фази тендовагинитиса. Лекар мора да процени стање пацијента, утврди колико је упала интензивна..
Лечење акутног и хроничног асептичног тендовагинитиса. Акутни и хронични асептични тендовагинитис се може покушати излијечити само уз помоћ лијекова. У овом случају, пацијенту се прописују антиинфламаторни лекови који се користе не само топикално, већ и системски. Лекар прописује антибиотике по сопственом нахођењу. Већина стручњака је мишљења да се чак могу користити профилактички како би се спријечило гнојење синовијалних врећица и тетивног ткива..
Пацијенти са акутним септичким тендовагинитисом се препоручују да минимизирају оптерећење захваћеног екстремитета. Да бисте то урадили, користите ортозе или гипс. На место пораза наметнути хладноћу. Аналгетици се користе за смањење бола. Ако се терапија спроводи на адекватан начин на болест, онда је могуће да се у потпуности ослободимо терапије за неколико дана..
Да би се спречио рецидив, пацијенту се препоручује да ублажи терет на екстремитету у будућности. Терапија ударним таласима је једна од ефикасних метода за лечење асептичног тендовагинитиса. Од физиотерапеутских метода користе се и фонофореза са хидрокортизоном, електрофореза са новокаином и калијум јодидом..
Ако се користе аналгетици или физиотерапија није могуће зауставити бол, онда се пацијенту препоручује да постави терапијску блокаду са глукокортикостероидима (хормонским лековима). Након елиминације акутне фазе болести, пацијент ће добити гимнастички комплекс, који се развија у сарадњи са доктором..
Да би се спречило погоршање болести, болеснику са хроничним тендовагинитисом прописује се озокерит. Ако терапија не донесе жељени ефекат, захваћене овојнице тетиве се изрежу или сецирају. Шта тачно радити у сваком случају, доктор одлучује на лицу мјеста.
Лечење акутног пост-трауматског тендовагинитиса. За лечење акутног пост-трауматског тендовагинитиса, потребно је наметнути гипс или пластичну удлагу на оштећено подручје. Првог дана након повреде потребно је применити хладноћу на болно место, а почевши од другог дана, препоручују се термалне процедуре. УХФ-терапија има добар ефекат..
Реактивни тендовагинитис захтијева потпуни одмор за захваћену тетиву. Ако је потребно, уд је имобилизован. Паралелно, пацијент се лечи лековима из групе НСАИЛ.
Лечење акутног неспецифичног инфективног тендовагинитиса.
Ако се болест дијагностицира у раним фазама, све док се не формира апсцес, могуће је конзервативно лијечење. Да би се то урадило, уд је имобилизован, убризган у новокаинску блокаду пацијента, наметање алкохолних лосиона. Од физиотерапеутских метода приказана је примена УХФ и ласерске терапије..
Ако се гној акумулира у шупљини синовијалних врећица, индицирана је операција. Истовремено, синовијална вагина је широко отворена, ослобађа гнојне масе и испире се антисептичким растворима. Пре и после операције, пацијент мора примити антибиотску терапију..
Лекови који се користе за лечење тендовагинитиса:
Препарати из групе НСАИД: Нимесулид, Диклофенак.
Глукокортикостероиди: Дексаметазон.
Антибиотици: Цефтриаксон (лек избора). Када се врши пункција, антибиотик се може прецизније одредити, јер је могуће одредити осетљивост бактерија на одређени лек..
Технике физиотерапије које се могу користити за лечење тендовагинитиса:
Суф иррадиатион.
Електрофореза.
Прекривати паковања алкохола.
Ласерска терапија.
УХФ.
Ултразвучна терапија.
Озонокерите.
Третман блатом.
Терапија масажом.
У фази ремисије болести, пацијент мора обавити терапеутске вјежбе. Оптерећење тетиве треба да се повећа глатко.
Превенција и прогноза
Ако се пацијент благовремено обрати за медицинску помоћ, онда је прогноза за опоравак често повољна. Третман траје око 14 дана, након чега се још две недеље троше на обнављање функције удова. У будућности ће се особа моћи вратити на обављање својих дужности. Ако је тендовагинитис повезан са професионалном активношћу, ризик од рецидива болести је изузетно висок. У овом случају, пацијенту се препоручује да промијени посао, иначе можете остати онемогућени. Оштећена функција стопала или руке најчешће се јавља на позадини гнојне упале, која је захтијевала хируршку интервенцију.
Ако уопште нема терапије, болест може резултирати или инвалидитетом пацијента или компликацијама у облику инфекције крви. У овом другом случају, вероватноћа смрти је висока.
Да би се спријечио развој професионалног тендовагинитиса, потребно је направити паузу у раду и придржавати се режима одмора. Удови би се требали загријати, посебно одабрани гимнастички комплекс помаже у овом подручју..
Такође је важно избегавати повреде, правовремено лечити све инфекције, поштовати правила личне хигијене. Када се повреди, треба предузети све мере за деконтаминацију оштећеног подручја како би се спречила његова инфекција..