За ортопедске стоматологе, проблем недостатка коштаног ткива на месту предвиђене имплантације је веома хитан. У овом случају користи се пресађивање кости - техника рестаурације коштаног ткива чељусти..
Данас постоје многе методе реконструкције коштаног ткива. О једном од њих - уз употребу мезенхималних матичних ћелија - рекао је Андреј Алексејевич Орлов, стоматолог, доктор медицинских наука, професор максилофацијалног хирурга, имплантолог - у свом извештају "Утицај трансплантације аутологних мезенхималних матичних ћелија из масног ткива на остеогенетски процес".
Статистичка истраживања показују да око 40% пацијената у стоматолошким ординацијама треба пре-остеопластику за успјешну имплантацију..
Метода пресађивања кости састоји се у увођењу коштаног материјала у потребну област чељусти. Коштани материјал може бити или природан (алогени - изабран из коштаног ткива донатора, аутогени - одабран из коштаног ткива пацијента, ксеногени - одабран из коштаног ткива животиње), или вештачки (специјални материјали који доприносе формирању сопствене кости).
Провели смо истраживање у циљу решавања важног проблема у трауматологији и ортопедији - то је стимулација процеса остеогенезе. Говоримо о употреби мезенхималних матичних ћелија (МСЦ), добијених из масног ткива пацијента, током аутотрансплантације коштаног материјала.
Релевантност студије
Један од хитних проблема савремене теоријске и клиничке медицине је развој нових високотехнолошких медицинских технологија, које несумњиво укључују методе засноване на употреби ћелијских технологија..
Синце А.Иа. Фриеденстеин је описао људске мезенхималне матичне ћелије коштане сржи, те се сматрају главним извором базена станица за константно обнављање и регенерацију коштаног ткива..
Њихова прва употреба испитивана је у враћању прелома без зрења код старијих пацијената. Током протеклог времена, технологија станица је напредовала. Развијене су нове методе и извори матичних ћелија, укључујући и адипозно ткиво, што је важно у свјетлу ове студије..
Као резултат бројних студија које су већ спроведене, откривају се суптилни, на молекуларном нивоу, механизми МСЦ-а и оне интеракције које се изводе са њиховим директним учешћем. МСЦ се детектују и изолују из масног ткива, скелетних мишића, лигамената, трабекуларне кости и бројних других типова ткива..
Ови подаци у одређеној мери подржавају концепт постојања у одраслом организму резерве у облику матичних ћелија током постнаталног живота особе..
Наше истраживање има за циљ решавање важног проблема савремене трауматологије и ортопедије - стимулисање остеогенетског процеса са недостатком коштаног ткива, укључујући и алвеоларни процес чељусти, што је важно за протетску стоматологију..
Материјал и методе истраживања
Као што је познато, један од главних проблема ортопедске стоматологије (денталне имплантологије) је недостатак костију у алвеоларном процесу. Употреба МСЦ из масног ткива у будућности може бити ефикасно средство за решавање овог проблема..
Ако није могуће извршити операцију микроваскуларном технологијом, ако пацијент има аутоимуне болести, ова техника може бити врло корисна..
Испитивање је спроведено у две групе - у првом аутографту је уведен МСЦс, у другом - МСЦ нису коришћени.
Прва хируршка фаза студије обухватила је сакупљање аутотрансплантата, а друга фаза - трансплантацију у реципијент кревет у подручју вилице. Затим је произведено двоструко увођење МСЦ.
Приликом анализе хистолошких узорака, настојали смо да проценимо процес формирања кости у простору између ауто-коштаног материјала и матичне кости одређивањем интензитета процеса формирања кости користећи следеће индикаторе:
- активност формирања нових коштаних трабекула;
- хистолошке карактеристике остеобласта (у смислу манифестације њихове функционалне активности);
- присуством постељице новоформираних коштаних трабекула на фрагментима кости као манифестације остеогенетске активности;
- према степену сазревања новоформираних коштаних структура у фазама експеримента.
Резултати истраживања
Истраживање је показало да је 21. дан водећи процес у области аутотрансплантације коштаног материјала на кости вилице са инокулацијом у области хируршке интервенције аутотрансплантације аутологне МСЦ културе изведене из масног ткива, процес остеогенезе у подручју трансплантације, и оба у подручју матичне кости, и око ивица аутотрансплантата.
Између ових зона активне остеогенезе налази се слој везивног ткива, који је, као што је и био, разликовао ова два подручја ћелијске остеогенетске активности..
Може се претпоставити да је овај простор подручје на којем је најизраженија остеогенетска активност липогених МСЦ. Истовремено, имуномодулирајући и антиинфламаторни потенцијал је такође у потпуности погођен..
У групи за поређење, где није било ефекта МСЦ-а на остеогенезу, остеогенетска активност је или била одсутна или је била изузетно ниска..
Поред тога, уочени су цитолошки знаци ниске компетенције ћелијских елемената. По правилу, оне су биле мале и неправилне у свом положају на маргинама коштане трабекуле, које су у овој групи посматрања биле изразито слабо и неправилно заступљене у подручју контакта трансплантата коштане сржи са матичном кости..
Веома је важно напоменути да се 120. дан након аутотрансплантације помоћу МСЦ-а уочава успоравање процеса остеогенетске активности, јер теломераза престаје да се производи. На 180. дан формира се коштани супстрат у контактној површини коштаног графта и мајчине кости, која је већ једна цела. Дошло је до нагомилавања графта, његовог комплетног ремоделирања. Истовремено, остеогенетска активност се практично више не испољава..
Овај концепт претпоставља постојање механизма који ограничава број ћелијских подела на крајевима хромозома (теломера) због одсуства теломеразе на њима. Овај механизам игра важну улогу у стабилизацији процеса мијењања генерација ћелија, узрока “старење” ћелијске популације, а такође спречава имортализацију ћелија и, сходно томе, њихову малигнитет.
Дакле, коштано пресађивање уз употребу мезенхималних матичних ћелија из адипозног ткива значајно убрзава процес јачања кости и повећава његову ефикасност..
Видео рад са детаљним описом научног истраживања остеогенетског процеса у реконструкцији коштаног ткива помоћу МСЦ, који је спроведен под водством професора А.А. Орлова, можете погледати овде: